爸爸，我们一起战斗！（小细胞癌+腺癌）

向日葵咩晓曦

[新病友教室] 学会看“血常规化验单”
医院里的化验单是一系列的英文缩写字母和数字。如何解读血常规化验单里的指标呢？实话告诉你，一般来说，医生只看以下四项
1   白细胞（WBC）：也叫白血球。正常范围是4000--10000.生长周期7-10天
     白细胞升高，一般提示急性细菌性感染且和感染程度呈正比. 感染时，白细胞中数量最多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等。
   白细胞不升高往往被看作是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态
   白细胞生长周期7-10天，因此化疗导致的白细胞减少，7-10天一般就可以恢复
2   中性粒细胞比值：50---75%  
     中性粒细胞是白细胞最多的一中，具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。吞噬完成后自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞从骨髓进入血液，约停留6～8小时，然后离开，在结缔组织中存活2～3天。
   中性粒细胞比值高于75%，一般提示急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏
   中性粒细胞比值低于50%，一般提示血液病或免疫性疾病
3   血红蛋白：110～160g/L，是人体血液中运送氧气的“车”
   轻度贫血：血红蛋白110～90g/L、
   中度贫血：血红蛋白90～60g/L、
   重度贫血：血红蛋白60～30g/L、
   极度贫血：血红蛋白<30g/L。
   红细胞生长周期70-100天，也就是说，补血的见效需要至少一个月的时间才可以看得到
   贫血有三种可能性：1 缺铁性，2 缺叶酸，3 缺vb12.
4   血小板：100--300，主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板和血液中的其他凝血物质——钙离子和凝血酶等，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓，堵塞破损的伤口和血管，血小板还能释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血
   高于300，易形成血栓，在脑部就是脑血栓，在肺部就是肺栓塞，抗凝可以用低分子肝素或华法林
   低于100，易造成出血
   值得一提的是，输血小板会造成抗体，人一生只有一次机会可以输血小板。如果化疗造成血小板低可以肌注白介素升血小板。

adminqiji

楼主家现在一切都好吧？
我父亲明天去做第六个疗，目前一切都还好。
第五次化疗前的各项检查，评估也不错
我家病理是小细胞混腺，用EP方案化疗。
咱俩家同样的病理，多沟通并分享经验吧
更好地为了我们的亲人
加油！

向日葵咩晓曦

adminqiji 发表于 2014-3-23 20:46
楼主家现在一切都好吧？
我父亲明天去做第六个疗，目前一切都还好。
第五次化疗前的各项检查，评估也不错 ...

adminqiji，谢谢你给我留言。
我因在外地工作，对父亲的治疗详细情况了解的不多。
我父亲半个月后将要做第5次化疗，目前情况还好，饭量也不错。
祝福我们的父亲！

向日葵咩晓曦

小细胞肺癌治疗指南
时间:2011-08-05 12:00来源:抗癌在线 作者:xiujuan
[ 摘要：]　小细胞肺癌占所有肺癌的20％－25％。由于小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、对治疗的反映和预后等方面，都与非小细胞肺癌有明显的差异...
    小细胞肺癌占所有肺癌的20％－25％。由于小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、对治疗的反映和预后等方面，都与非小细胞肺癌有明显的差异。首先，在病理组织学方面小细胞肺癌（SCLC）是由支气管粘膜基底层的Kulchistky细胞恶变而来，肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向。因此，在临床上肿瘤伴随综合症（ParaneoplasticSyndromes）的发生率较高；其次，小细胞肺癌的临床过程和疾病的自然病程明显快于非小细胞肺癌（NSCLC）。许多病人在疾病的早期就出现远处转移，根据文献报道：当小细胞肺癌（SCLC）被诊断时，70％－90％病人已有淋巴结转移和/或远处转移，其中最多见的是纵隔淋巴结转移，然后是肝、骨、脑等。因此，目前认为小细胞肺癌（SCLC）是一种全身性的疾病。大部分患者症状及病情发展较快，在短期内死于肿瘤进展。对不治疗的病人平均中位生存期为12至15周，晚期病人平均中位生存期为6至9周；最后，小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤细胞分化较低，倍增时间较短，因此对化疗和放射治疗均非常敏感。在治疗方面以化疗联合局部放射治疗为主。
　　一、诊断与分期
　　因为小细胞肺癌（SCLC）具有迅速转移的倾向，且可以推测所有患者在诊断时已有微转移，所以目前临床上通常采用的分期方法是美国退伍军人肺癌协会（VeteransAdministrationLungStudyGroup，VALG）的分期方法，该方法将小细胞肺癌分为局限期和广泛期两类。局限期定义为能被一个放射野所包围的病灶，常局限于一侧胸腔和局部淋巴结；广泛期常指病灶扩散至上述区域以外。该分类方法在临床中被广泛采用，但对同侧胸水、对侧纵隔或肺门和锁上淋巴结转移的病人是否能够分为局限期，目前仍有一些不一致的地方。此后，国际肺癌研究组织（InternationalAssociationofLungCancer，IASLC）又对该分期进行修改，修改后的分期系统采用统一的非小细胞肺癌的TNM分期，将TNM分期系统中I～III其定义为局限期，而TNM分期系统中的IV期定义为广泛期。
　　SCLC常见的转移部位包括脑、肝、骨髓、骨、中枢神经系统。因此要确定一个完整的分期应检查血细胞计数、肝功能、脑、胸、腹部CT、骨扫描、骨髓穿刺和活检。PET是近年来用于临床的另一个有效的分期手段。Brink等组织了迄今为止最大的研究，对120例局限期和广泛期的患者在使用常规方法分期后行FDG-PET检查。结果发现FDG-PET对原发肿瘤诊断的灵敏性达100％，但仅在75例（63％）患者的FDG-PET分期与常规方法分期完全一致。PET提高了10例（8％）患者的分期，降低了3例（2.5％）患者的分期。PET对胸外病灶及非脑部的远处转移病灶诊断的灵敏性及特异性优于CT，但对脑转移灶诊断的灵敏性不及颅脑MRI/CT。由于PET在局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）的应用尚缺乏充足的证据，目前尚不推荐作为LS-SCLC患者治疗前评估的常规检查。由于PET将约10％患者的分期提高到广泛期，其应用潜力仍有待发掘。此外，PET还可应用于放射治疗计划的制定。
　　在预后因素方面，同非小细胞肺癌（NSCLC）一样，主要预后因素包括分期、活动状态（PS）和肿瘤负荷。肝转移也提示预后差。如果是由于病人的恶性肿瘤导致的初始PS评分低，那么这些症状将在治疗后迅速消失，生存质量也会得到改善。但是如果是由于非恶性肿瘤原因引起的重要器官功能损害，通常会造成病人不能耐受化疗。
　　二、化疗治疗小细胞肺癌的进展
　　SCLC有两个有效的联合化疗方案可供选择（DDP+VP-16和CTX+ADM+VCR）。这两个疗方案在局限期患者的总有效率是75％~90％，完全缓解率是50％；在广泛期患者的总有效率约75％，完全缓解率通常是25％。目前，临床上有明确的循证医学证据显示在局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)含有DDP和/或VP16的方案的生存优势明显。有两个包含超过10000例病人的meta-分析结果显示：局限期小细胞肺癌病人使用EP方案较使用CAV方案一年生存率提高大约5％左右。而在广泛期小细胞肺癌病人(ED-SCLC)，EP方案和CAV方案疗效相当。尽管上述两个方案的缓解率较高，但中位生存期在局限期和广泛期患者仍分别为14个月和7~9个月，只有少于5％的患者生存2年以上。因此有许多学者试图通过增加剂量强度、多个方案交替应用、增加化疗的疗程数等多种方法来改善小细胞肺癌（SCLC）的治疗结果：
　　（一）新的化疗方案：
　　2002年日本学者KazumasaNoda在新英格兰医学杂志上公布了一项针对广泛期小细胞肺癌的随机临床研究的结果，230例广泛期小细胞肺癌病人被随机分配接受顺铂+伊立替康方
案（IP）或标准的顺铂+VP16（EP）方案化疗。IP方案的缓解率、中位生存期和2年生存率分别为84％、12．8个月和19．5％，EP方案分别为68％、9．4个月和5．2％。IP方案的生存率优于EP方案（P=0.002）。IP方案毒性可耐受，腹泻发生率更高，而EP方案粒细胞减少发生率更高。NasserHanna等在2006年JCO报道了在北美进行的相似临床研究，但上述结果并没有被证实。目前，全球还有相似的临床验证性随机研究的结果尚未公布。
　　（二）增加化疗的剂量强度
　　多个临床研究显示：可以通过增加给药剂量或缩短给药间隔两种途径提高化疗的剂量强度。如果配合使用集落刺激因子（G-CSF）可以降低患者中性粒细胞减少性发热的发生率和住院及应用抗菌素治疗的天数。一个关于小细胞肺癌（SCLC）化疗剂量强度的Meta分析评价了无需骨髓移植支持下的化疗剂量强度提高的作用，结果显示剂量强度和疗效之间无相关性。提示通过集落刺激因子支持下维持剂量强度的方法治疗小细胞肺癌（SCLC）临床上并无获益。
　　对接受化疗和胸部放疗综合治疗的患者需谨慎使用集落刺激因子（G-CSF）。SWOG完成的随机研究发现：接受集落刺激因子支持下化疗和胸部照射同步治疗的患者，出现血小板降低的人数明显多于不加生长因子的同步治疗患者。正在进行的一个临床试验是评价应用使超大剂量化疗再辅以造血干细胞支持疗法（如自体骨髓移植）的作用，因其疗效上不能确定故不主张临床上推广。
　　（三）多个方案交替使用
　　由Goldie和Coldman创立的数学模型预测：早期、同时应用多种不同机制的化疗药物能提高疗效，因此已经有使用多个非交叉耐药的化疗方案交替治疗的临床研究发表（如上述EP方案与CAV方案交替使用）。但尽管有以上数学模型理论的指导，随机试验结果却表明，与标准治疗方案相比，多个方案交替化疗并不能明显改善生存。但是生存期未见改善可能并不代表Goldie-Coldman模型不正确，可能是由于找不到两个无完全交叉耐药的化疗方案。
　　（四）巩固和维持治疗
　　目前已有超过13项临床研究使用巩固化疗以维持治疗的效果，但结果仍不一致。其中1项研究显示总生存的明显改善，5项研究在亚组分析中显示出优势。这些研究均未排除部分患者能从巩固治疗中获益的可能。然而，对未经选择的患者，超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益，并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明，延长化疗时间并不能改善生存。因此，目前对小细胞肺癌（SCLC）的化疗时间多选择4~6个疗程。
　　（五）新的化疗药物
　　分子生物学的进展为SCLC治疗提供了许多新的靶点，并针对这些靶点开发了许多新的药物。干扰素促进免疫系统的恢复，抑制血管生成，这些血管生成在SCLC中高表达。
　　金属蛋白酶抑制剂抑制肿瘤浸润、转移及血管生成。多项随机研究未能证明上述药物的治疗获益。
　　BEC2是一种鼠源性的单抗，与表达于SCLC细胞上的神经节苷脂相似。BEC2抗体在II期临床研究中显示：中位生存期为21个月，4年生存率40％，由于其结果令人振奋。目前正在进行III期临床研究（SILVA研究），最后结果有待公布。
　　80％的SCLC表达c-kit蛋白，STI-571(Gleevec)抑制c-kit的磷酸化，目前已有多项临床研究探讨Gleevec在SCLC的疗效。
　　沙利度胺是一种血管生成抑制剂，抑制血管内皮生长因子（VEGF），成纤维细胞生长因子β(FGFb),肿瘤坏死因子α(TNFa)，并修饰细胞内基质。II期临床研究在carboplatin联合etoposide的基础上联用沙利度胺，并用沙利度胺作维持治疗，结果显示令人满意的耐受性和缓解率，目前已开始III期临床研究。
　　（六）二线治疗
　　尽管SCLC患者大都对一线联合化疗有效，但不可避免会复发，大多数生存不超过1年。预测对化疗的反应和生存延长的最重要因素是无疾病生存期，体能状态（PS）和肿瘤负荷。无疾病生存期超过3个月表明肿瘤对化疗敏感，被称为敏感复发；反之，患者在化疗过程中或完成诱导化疗3个月内疾病进展，表明肿瘤对化疗耐药，被称为耐药复发。对敏感复发的患者可使用与一线治疗相同的方案或改换一线治疗没有使用过的标准方案（如：一线用EP，则改换用CAV；而一线用CAV，则改换EP），客观缓解率能达到50％至67％。但对耐药复发的SCLC目前尚未有肯定的治疗方案。现有的研究经验显示：无论是对敏感复发还是对耐药复发所有的二线治疗均属姑息性，至今未找到根治性方案。
　　由研究者报道：口服VP-16(50mg/m2/d连续21天)治疗，22例复发SCLC患者的有效率为45％，其中的18例既往接受过VP-16静脉注射治疗，总的中位缓解期仅4个月。VP16（37.5mg/m2pod1～d14）+IFO（1.2g/m2ivd1～4）+DDP(20mg/m2ivd～4)化疗18例病人，中位生存期25周，有效率是61％，但有明显的副反应。
　　Topotecan治疗敏感复发的SCLC患者（一线治疗后复发时间大于等于2个月），有效率20％～40％，中位生存期22~27周，对耐药复发患者（一线治疗后3个月内出现肿瘤进展）II期临床试验结果显示有效率为3％～11％，中位生存期20周。一个随机研究比较Topotecan(1．5mg/m2/d×5)和CAV方案化疗一线治疗后2个多月出现肿瘤进展或复发的患者，报道的结果是两组在有效率、缓解期和生存期上无差异[20]。目前，Topotecan已经逐渐成为敏感复发的SCLC的标准二线治疗选择。
　　此外，许多小型的I/II期临床研究显示：近年来开发上市的新药，包括伊立替康、新的半合成长春花碱类（vinorelbine)、抗代谢药(gemcitabine)和紫杉类(paclitaxel，docetaxel)等在复发SCLC患者已显示单药有效率高达30％。但目前尚缺乏大型随机对照的III期临床研究，因此这些药物在小细胞肺癌二线治疗中的作用和地位尚不明确。
　　三、放疗在小细胞肺癌治疗中的作用
　　（一）局限期小细胞肺癌化疗加胸部放疗的综合治疗
　　局限期病人予化疗加胸部放疗方面的报道很多，由于化疗方案和放、化疗顺序的不同（同时、序贯和夹心方法）使报道的结果互相矛盾。两个近期meta分析结果证实了胸腔放疗在局限期SCLC的作用，及放化疗较单纯化疗显著的生存获益。
　　局限期SCLC尽早行胸腔放疗可清除局部对化疗耐药的肿瘤细胞，这些细胞若能全身扩散将导致治疗失败。已有6项研究探讨放疗的时间安排，此外还有一些研究探讨放疗和化疗的交替进行。其中两项研究显示早期行同期放化疗的明显获益，一项显示较强的获益趋势，另三项显示无差异。一项meta分析证实早期放疗（化疗开始9周内）较延迟放疗在2年时生存获益5％。若使用基于铂类的化疗及超分割放疗，此优势更明显。
　　（二）预防性脑照射
　　脑转移通常是SCLC治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位，因此许多专家都推荐行预防性脑照射（PCI）。PCI降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率，但由于对生存的影响，目前仍有争议。
　　最近一项包括7个随机试验的meta分析证实了PCI的作用。此meta分析的主要研究终点是总生存。接受PCI的患者有明显的生存获益，3年生存率达21％，而未接受者为15％。这项分析同时显示早期行PCI有降低脑转移风险的趋势。

向日葵咩晓曦

摘自“老公一岁”阿姨的帖子
NSE水平测定的最大价值在于对SCLC病人治疗的预后评估，但是无法预测何时会复发。

ProGRP阳性预测值和阴性预测值在90％以上，对局限期病变的阳性率也比NSE高，一定程度上提高了早期诊断可能性，而且对化疗后反应、疗效的评价、病程中病情监测和预后判定都提供了有价值的信息。

向日葵咩晓曦

"骨转的疼痛已消除，但每次大便用力的时候，明显感觉到腰椎连同胸椎很不舒服；"——排便和腰椎、胸椎基本没有联系，可能有些心理影响，没事的。

"原发病灶尺寸虽明显缩小，但是左侧胸腔外层一直有疼痛感，感觉像是神经痛，用手轻压或者侧睡的时候比较明显；"——可能病灶靠近胸壁，会有些肋间神经影响引起的牵拉感觉。

"化疗结束后内分泌系统有些紊乱，如大便和小便混乱，往往感觉强烈如厕后却排不出；"——这个应该通过增加活动时间、增加饮食中的纤维素可以改善。

"白细胞偏低，骨骼关节对增白针和地榆增白片反应都比较大，通过食补效果不是很明显。"——升白针反应是很大不建议长期用，饮食补充短期效果不明显，这是个长期的工作。

向日葵咩晓曦

2014-8-7
检查名称：胸腹主动脉及其分支CTA增强

检查结果：
考虑腹主动脉瘤
动脉粥样硬化表现
肝内多发异常强化灶，考虑转移瘤可能性大。
纵膈内及腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结。
双侧肺气肿
符合右肺术后表现，双肺条片状影，请结合临床。


爸爸治疗经过：
2013年12月初右肺切除手术，病理结果小细胞肺癌（低分化），部分混腺（中分化）。术后进行了5次EP+紫杉醇化疗，因大夫说爸肺部质量太差，怕身体也扛不住，所以在化疗结束后进行了28次放疗。放疗后，进行检查，考虑耐药，后进行了一次伊立替康+顺铂化疗。
现转院检查有了上述结果。大夫考虑顺铂耐药，采取伊立替康单药治疗，今天第一天输液完毕，看这次化疗肿瘤情况，再定后续方案。

因为爸一直在老家治疗，我在外地工作，未能一直陪同治疗，想来是最后悔的事情。运动少、蔬菜水果吃得也不多，我一直叮嘱妈妈让医生给开胸腺肽α1注射，也因妈相信了大夫一句“不起作用”而一直没有注射过。爸自从知道自己肝部转移后、身边也有邻居因癌症去世而心情不好，决定离开老家来烟台治疗。治疗前的一段日子，爸每天想着如何换花样来吃海鲜，虽然量不多，但想着他爱吃，我们也无法阻拦。爸喜欢凑热闹打扑克，一打就是一下午，只有早上走2个小时的路。仍旧不喜欢吃水果、蔬菜。昨天听到腹膜、腹腔转移的结果，我和妈妈的心情跌到了低谷，没有把这个结果告诉爸。

我在群里看到过因各种转移而去世的例子。害怕。但仍旧充满信心地相信奇迹眷顾爸爸。

化疗后，一定开始每周给爸注射两次迈普新（烟台毓璜顶医院只有两种胸腺肽α1：一是日达仙，642元/支，负担不起，二是迈普新，146元/支。无香姐群里的青岛-安迪说，迈普新和海南日和差别可忽略不计）。

从爸爸今年一月到现在，化疗药所起的效果甚微（肿瘤只是略微缩小），后面放疗倒是把小的肿瘤消除了，但没有cr，并且20天后肝部多发转移。。我突然想让爸试易瑞沙，不知可行么？
跪求论坛里有经验的阿姨叔叔、兄弟姐妹们指教！不胜感激！

adminqiji

同问
我父亲也是小细胞混腺
我也想给试试靶向药