(已结束)支修益教授来了，这次你一定要来！

huadaye

谢谢以马内利！
我i已参加了三次，得益非浅！我的问题同19楼类似，就不重复问了，到时一定参加。

sh_amy

病人情况:爸爸66岁  左肺鳞癌  左肺全切  术前两次健择+卡铂无效 术后两次长春瑞瑞滨+卡铂   稳定
后因手臂静脉血栓停止  空窗一年半 现特罗凯 待检查  原CT一直说左边有包裹性积液

目前情况: 左侧肋骨转移疼痛  前胸肋骨已突出  左腋下到左手上臂肌肉疼痛  用芬太尼 + 吗啡 +泰勒宁来止疼
         除了肌肉疼痛,不气喘.偶尔觉得有痰咳嗽.
         8月B超体表肿块:描述左前胸壁临床所指肿块处肌层深部见一混合性回声,边界尚清,范围经127*66MM.CDFI末见明显血流信号提示:左前胸壁肌层深部混合性团块,内含粘稠液体,请结合临床.

问题: 1. 体表肿块这是骨转引起的还是肌肉转移引起的?还是骨转引起的. 左腋下到左上臂肌肉疼是骨转引起的吗?
         2. 从10月份CT上看,病情进展迅速. 后续如何减缓病情!
         3. 有关疼痛,除了止疼药,还有其它方法吗?
              

hayakkuk

非常感谢楼主和支修益教授的无私帮助，不知道是否还有提问的机会。
母亲，67岁，5月PET-CT检查出肺部肿瘤，6月14日进行右肺下叶背段切除术+区域淋巴清扫术手术。出院诊断为： 右下肺浸润性腺癌（T2N0M0）。
手术后的免疫组化结果：CDX2弱（+），Villin（+），EGFR（-），CK7(+),CK20(-),TTF1灶（+），Ki-67（20%），ERCC1(+60%),BRCA1(+10%).
EGFR检测结果：Codon 746-754 in Exon 19 of EGFR (Wild Type), Codon 858 of EGFR( Wild type), Codon 861 of EGFR (Wild type).
7月24日-9月30日进行了4次化疗，方案为国产培美+顺铂。
化疗期间CEA逐步升高，手术前6月7日（CEA 1.5，CA-125 11.15），第一次化疗前7月18日（CEA 2.11，CA-125 40.28）,第二次化疗前8月12日（CEA 2.8，CA-125 22.11），第三次化疗前9月2日（CEA 4.59，CA-125 18.28，）第四次化疗前9月23日（CEA 6.27, CA-125 19.15）, 10月23日（CEA 25.27，CA-125 23.96）。
9月8日起开始颈部疼痛，9月25日进行骨扫描，显示正常。而后颈部和髋关节部位疼痛加剧。
11月19日（CY21-1 9.99, CEA 67.64, CA-125 52.64）, 进行MRI显示颈椎转移。
颈椎MRI
检查所见：颈椎升级曲度变直，椎体边缘毛糙、变尖，信号不均，C3椎体压缩变扁向后突向椎管内，相应水平脊髓受压，C3椎体及附件、C6椎体后缘见片状T1长T2异常信号影、T2W1示多个椎间盘信号减低，T1W1示C3/4、C4/5、C5/6椎间盘后缘突出，压迫硬膜囊，颈段脊髓信号正常。
诊断意见：
1、        C3椎体及附件、C6椎体异常信号影，结合病史，考虑转移；C3椎体压缩性骨折；
2、        颈椎退行性变；
3、        C3/4、C4/5、C5/6椎间盘退变突出。

颅脑MRI
检查所见：两侧大脑半球形态对称，两侧额*顶叶见少许小点片状长T2信号影，FLAIR序列呈高信号影，增强扫描不强化，左侧侧脑室前角旁白质区可见一结节状异常强化灶，可见额叶静脉血管与之相连，周边多发细小血管影，脑灰白质边界清晰，小脑未见异常，脑沟裂不宽，脑室系统未见扩大，脑中线结构居中，增强扫描无异常强化灶。
诊断意见：
1、        左侧额叶深部白质区异常强化灶，考虑动静脉畸形可能性大；
2、        两侧鄂*顶叶少许腔隙性脑梗塞。
胸部CT：“右肺癌”术后，右肺容积缩小，右肺见多发条索影，右下肺椎体旁见片状影，均较前（2013-10-25）无明显变化；余肺未见其它明显异常密度影；增强示纵膈内未见明显肿大淋巴结；右侧胸腔见少量水样密度影较前增多；右肺肋骨可见多发致密影，余未见其它明显异常。
诊断意见：“右肺癌”术后改变，右侧胸水较前略增多。
现在医生的诊疗方案是进行颈椎部位的放疗，治疗机：SIMENS Primus 6MV X-RAY
靶区剂量3000cGy，分次计量300cGy
注射：甘露醇+地塞米松磷酸钠+奥美拉唑钠+唑来磷酸
同时做了ALK基因检测，目前结果还没出来。
目前妈妈食欲正常、睡眠正常、排便基本两三天才有一次。主要问题是颈部转移造成的疼痛，下肢走路困难，目前髋关节MRI还没有出来。另外有时咳嗽，胸部CT的片状影是一个隐藏的问题。
我的问题是：我们术前分期是T2M0N0，手术后仅仅五个月后病情急转直下，咨询了几家大医院的专家，都说不用治了。妈妈得这个病受了很多苦，一辈子真的很不容易，没想到到了该享福的时候却又得了这样可怕的病，真的是难以接受。下一步我们该怎么走。目前这样的情况是否有合适的治疗方案。

whitesnow777

感谢以马，感谢奇迹网,感谢支教授，感谢论坛的病友们。
病人情况：家父今年80岁，2011.4月确诊并手术，中分化腺癌（淋巴2/19）,IIIa
治疗过程：
2011.5-2012.2 10个月免疫、中药治疗，
2012.2-2013.5 15个月易，易完全耐药，肝多发转移，锁骨上淋巴结转移，腹膜转，
2013.5-2013.8 单药培美一个疗程无效，后换阿法替尼2个月无效，
2013.9-目前 4002三个月稳定中。
目前同侧肺内转，锁骨上淋巴结转移，肝多发转移，肋骨，胸椎转。生活完全自理，能干小量家务活，肋骨

有时候稍疼，有便秘，生活质量一直可以。

主要问题：

1、关心易瑞沙或特罗凯耐药怎么办，现在的标准治疗方法是什么？
2、易瑞沙或特罗凯耐药的原因能否检测，比如t790还是cmet扩增？
3、易耐药后用特有效的案例多不多？有没有针对易瑞沙或特罗凯耐药后的临床，临床的考虑的方向主要是

哪些方面?
4、对于肝多发转移的病人除了全身治疗，还有没有合适的办法，有效率如何？
5、对于骨转的病人，如果转移到胸椎和腰椎，在神经还没有受到伤害的情况下，骨转针是否坚持每月要打

？国产的骨转针和择泰比较副作用和效果如何？如果靠近神经需要采取什么措施治疗比较保险？比如放疗的

风险和效果。

20111123

我爸爸66岁，低分化肺腺癌IV期（T4N2M1）。除EGFR外其他基因无突变。
2011.11月         确诊肺癌
2011.11月         3个周期的多西他赛+顺铂。病情“稳定”
2012.2月           4个周期的培美曲塞+奈达铂。病情“稳定”
2012.5月           2个周期的培美曲塞 单药。  病情“稳定，肿瘤略增大”
2012.7月           4个月易瑞沙， 病情“进展”
2012.11月         4个周期的多西他赛+顺铂。病情“稳定，肿瘤略增大”
2013.2月至今，一直服用特罗凯
2013.4月           6个周期白蛋白紫杉醇，病情“进展”
现状：双肺多发转移、胸膜转移、胸腔积液、纵隔淋巴结转移，脑转移（少量），本人目前身体较虚弱，但可自理。
不知道再更换什么方案好了，所以请问后续治疗方案建议？多谢

另，以马，每次讲堂都有录音吗，可以提供给不能参加的病友下载吗？谢谢

鞍山小细胞

谢谢我们的超级版主以马，我们准备好了

以马内利

20111123 发表于 2013-11-26 17:14
我爸爸66岁，低分化肺腺癌IV期（T4N2M1）。除EGFR外其他基因无突变。
2011.11月         确诊肺癌
2011.1 ...

有视频的，在每次讲堂结束之后都会上传的哦

期盼奇迹2013

感谢以马兄和奇迹网给我父亲一个机会！感谢支教授百忙之中回答我的问题！微博上关注您得知宣武医院前几月开设了肺癌骨转移门诊，今天主要想请教下关于骨转移的问题。

1.病理描述：我父亲今年54岁，今年4月因为咳嗽偶有带血，CT发现右肺肿块入院，诊断结果为“右中肺周围型中分化腺癌”肿瘤大小1.2x1cm、两肺结节还有条索状阴影（增殖灶考虑），右肺进行根治手术，送检28枚淋巴均无转移。8月复诊，CT报告无太大变化，肺门及纵膈未见明显肿大淋巴结，然而11月再次复诊时因后腰疼痛做PET-CT检查，颅脑无异常，肺部主要问题是右肺肺癌术后右肺门（10R）淋巴结转移，胸11椎体及右侧附件骨转移，腹部脏器未见明显异常表现。

2.治疗过程：4月中旬肺癌根治手术后，医生判断为早期肺癌且淋巴无转移，不用化疗。九月开始看中医扶正清肺消肿治疗，吃西黄丸和中药。现因骨转移，考虑靶向药物，基因送检还未出结果，刚打点滴一次，药物是择泰+甲泼尼龙琥珀酸钠+奥美拉唑。

3.目前情况：体重无大幅下降，食欲、睡眠、排便均正常。

4.问题描述：
目前T11椎体及右侧附件已有30~40%溶骨性骨损，放疗医生建议先行固定椎体以防瘫痪危险，但是骨科医生说骨损不到40%不肯开刀，做放疗就行，想咨询下支教授，病人这情况该如何进行后期治疗？脊椎不加固危险是否很大？由于转移发现得很突然，我们现在非常焦急茫然，恳请支教授指一条明路，万分感谢！！