草根报告3：解读“一天2992六天特”

flying0130

学习了，谢谢楼主分析

嫚嫚

阿梁您好，我是右上肺癌并双肺广泛转移，EGFR19 阳性，Cmet阳性，吃易耐药，又吃易联280也没效，现吃克唑替尼联9291呼吸困难缓解一些，但吃了24天却呼吸困难加重，还出现支气管痉挛，CT又显示肺肿瘤有缩小，但有肺部间质改变，用了激素治疗好转一些，但停用激素又出现呼吸困难，现每天度日如年，不知这靶向是不是继续吃下去？还是换靶向药？请指教。

阿梁

嫚嫚 发表于 2014-11-20 18:35
阿梁您好，我是右上肺癌并双肺广泛转移，EGFR19 阳性，Cmet阳性，吃易耐药，又吃易联280也没效，现吃克唑替 ...

马上停克里唑替尼！！！有间质性肺炎的话吃克里唑替尼可能会有致命风险！尤其是出现呼吸困难的情况下！

一年多了，很多人已经忘记克里唑替尼的致命副作用了：http://www.51qiji.com/thread-37628-1-1.html

“EGFR19 阳性，Cmet阳性，吃易耐药，又吃易联280也没效”
——建议先试“特+184(50mg)”，如果效果不明显就试“4002(150mg)*2次+特”，还不行就试“9291(100mg)+184(50mg)”。

2014的秋天

楼上，您好，就是看到您的提醒，所以没敢给母亲吃克唑替尼。您有什么好的建议？

母亲非小细胞肺腺癌晚期脑肝骨转多发，癌胚抗原将近1200。10月盲吃易瑞沙一周，中旬开始在北京东肿化疗，培美曲塞+卡铂已经进行两个周期，肺部原发从5.7缩小到5.0，肝最大的一个从4.3到4.0，脑部没变化，颈椎T5切除侵占，钛笼支撑。基因检测EGFR阴性，ALK阳性。

目前，化疗耐受还行，就是有点恶心，不爱吃饭。东肿医生李俊岭建议趁身体条件好再进行两周期化疗，然后再吃克唑替尼。中日友好医院的黄金昶建议阿法替尼。

纠结之处：
是继续两周期化疗，还是直接克唑替尼？
    看有网友说腺癌化疗不敏感，继续化疗怕对母亲伤害太大，又没效果，浪费时间。也有网友说克唑替尼有间质性肺炎的致命副作用，不知现在该如何选择。
    母亲自己不想化疗了。


想请明白的指点迷津。谢谢！

嫚嫚

谢谢阿梁指点，但有个疑问：我现已在吃9291  100毫克联的克唑替尼，如换成特+184或4002+特，会不会特或4002效力不够呢？另现呼吸困难，心跳快，不时有心悸，心前区闷痛，现在吃倍他乐克，仍不能缓解，不知这几种靶向药有没影响？

阿梁

2014的秋天 发表于 2014-11-21 14:06
楼上，您好，就是看到您的提醒，所以没敢给母亲吃克唑替尼。您有什么好的建议？

母亲非小细胞肺腺癌晚期 ...

也不要因为克里唑替尼在某些情况下可能有致命副作用、而极端地“ALK阳性”也不敢试克。

从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。如果试的时间比较短，应该还不会那么快产生致命副作用。如果克的效果很好，症状改善很明显，自然可以继续吃。如果克的效果不是很强，就没必要继续吃，尤其是在呼吸困难加重的情况。

“嫚嫚”家用克唑替尼联9291，显然是为了用克唑替尼对付cMET扩增。我个人认为克唑替尼对付cMET扩增并不是很突出，又可能会有致命副作用，费用又高，对付cMET扩增还是184好一些。


你们家已经“培美曲塞+卡铂”2次，“肺部原发从5.7缩小到5.0，肝最大的一个从4.3到4.0”有小幅攻击效果，如果现在中断化疗则有点半途而废的感觉。我倾向于李俊岭的看法，趁身体条件好再进行两周期化疗然后再试克。

试克不必用正版，正版既贵、使用上又不灵活，用YL即可。克如果没有明显的攻击效果，就不必继续吃。

靶向方面，如果EGFR、ALK靶点都无效的话，还可以试一试EGFR+HER2双靶点的阿法替尼、VEGFR靶点的阿西替尼。

阿梁

嫚嫚 发表于 2014-11-21 19:05
谢谢阿梁指点，但有个疑问：我现已在吃9291  100毫克联的克唑替尼，如换成特+184或4002+特，会不会特或4002 ...

我家吃9291有心率升高的副作用，所以我怀疑“呼吸困难”可能是克的副作用，“心跳快，不时有心悸”可能是9291的副作用。

EGFR方面特最强，“特+184(50mg)”应该能对付EGFR+cMET扩增，而“4002(150mg)*2次+特”应该能对付EGFR+T790M突变。

但“9291(100mg)”能否保证EGFR的攻击力，我怀疑仍可能因人而异。

184估计会升血压，可以吃络活喜控制血压。

早市樱桃

"其原理很好理解：2992高剂量有可能会抑制T790M，所以2992高剂量一天；在特罗凯有效的前提下降低特罗凯剂量到推荐剂量150mg的1/6-1/3，特罗凯浓度相应地大大降低，自然就会延缓T790M耐药的出现。"
如果如此，为什么不用易瑞沙？好像美国FDA没有批准吉非替尼，只批准了厄洛替尼，和阿法替尼，如果这样，是否说明，使用egfr抑制剂时，应该首要考虑厄洛替尼和阿法替尼？