草根报告3：解读“一天2992六天特”

阿梁

草根报告3：解读“一天2992六天特”

最近试“一天2992六天特”的病友在增多，而特仍采用150mg，可以说是在乱用，需要具体解读一下这个治疗策略。


一、原理

William Pao博士是第一个发现T790M耐药机制的学者，在他作为领导者之一的一项研究中，针对延缓T790M耐药的发生，根据数学癌症模型提出了一个未经临床试验验证的治疗策略：每周第1天服用BIBW 2992（40mg起逐渐增加到可耐受的高量70mg），第2-7天服用低剂量的特罗凯（25~50mg）。

其原理很好理解：2992高剂量有可能会抑制T790M，所以2992高剂量一天；在特罗凯有效的前提下降低特罗凯剂量到推荐剂量150mg的1/6-1/3，特罗凯浓度相应地大大降低，自然就会延缓T790M耐药的出现。

当然了，特罗凯剂量降低到25~50mg，虽然延缓了T790M耐药的出现，但剂量降低同时攻击力也随之降低、25~50mg特会比150mg特先耐药，到时仍需回到150mg的特罗凯，此时T790M已成一定气候，不必再联2992。

这和先低剂量的易瑞沙，易瑞沙耐药后再高剂量的特罗凯一样道理，低剂量耐药后再高剂量，能延缓总的耐药出现时间。


二、使用条件限制

1、很明显，如果特罗凯已经耐药，则谈延缓耐药已经晚了，这时采用“一天2992六天特”没多大意义。

2、25~50mg的特罗凯起码要有维持效果。如果癌负荷重或癌细胞活跃，需要150mg特罗凯才能控制的话，则没有减量空间来延缓T790M耐药的出现，这时“一天2992六天特”也是没多大意义。


三、“一天2992六天特”可能实际意义不大。

1、“一天2992六天特”要在靶向初期就用，作为刚接触癌症的新人来说基本没有相应的知识积累作为支持。而且，试想一下，刚得癌症，上特罗凯，实际当中哪个医生会建议25~50mg？

2、实际上，除非YL，否则弄25~50mg的特罗凯不大实际。现实里，生产的、卖的大多数是150mg规格，25mg规格是有但也不容易买。

3、2992对付T790M突变其实并没有当初预想的那么好。

阿梁

嫚嫚 发表于 2014-11-20 18:35
阿梁您好，我是右上肺癌并双肺广泛转移，EGFR19 阳性，Cmet阳性，吃易耐药，又吃易联280也没效，现吃克唑替 ...

马上停克里唑替尼！！！有间质性肺炎的话吃克里唑替尼可能会有致命风险！尤其是出现呼吸困难的情况下！

一年多了，很多人已经忘记克里唑替尼的致命副作用了：http://www.51qiji.com/thread-37628-1-1.html

“EGFR19 阳性，Cmet阳性，吃易耐药，又吃易联280也没效”
——建议先试“特+184(50mg)”，如果效果不明显就试“4002(150mg)*2次+特”，还不行就试“9291(100mg)+184(50mg)”。

nigulas2012

啊梁兄还有这样的试药方法！不错！
请问梁兄，家父骨转移处疼，除了吃止痛药外，还有什么方法？是否可以去放疗？或者给184等靶向药呢？
现在进行第2次培美，等21天，期间如血象正常的，可否放疗呢？要放疗的话，间隔短，我担心骨髓问题，影响
第3次化疗。。。真为难

肺腺-小莎

学习了，谢谢阿梁！

请问：我爸肺腺癌脑转移，全脑放疗20次结束，目前盲试易瑞沙半个月，服易后他自己感觉好些了，我想在下个月换特罗凯，听说特入脑概率大些，这样可行吗？期待回复。

hzjzhy

我爸爸易加量(2.1.2.1)上月CEA是20.64,昨天是24.98,CA125上月是50.20,昨天是61.00,头部(脑膜转)仍是有些头晕,症状没加重,但是痰多了些,我在自己猜测脑部控制还好,肺部可能进展.医生建议我易加至两颗,我自己本来也想用一天2992六天特,学习了阿梁兄的贴子又纠结了...

恢复健康

你好阿梁，我家易11个半月，有脑转骨转，一年前都放疗过，目前一耐药，胸椎有进展，肺内结节有增加，想换yl2992，应该怎么个吃法呀，多谢

阿梁

恢复健康 发表于 2013-11-22 13:27
你好阿梁，我家易11个半月，有脑转骨转，一年前都放疗过，目前一耐药，胸椎有进展，肺内结节有增加，想换yl ...

长期吃易后的耐药，2992通常要上到YL74mg。2992即使有效但一般也不久，能得3个月就不错了。

此外，可考虑4002+特。不过4002用量大，费用较高。

鞍山小细胞

    学习了阿梁，我母亲怀疑是小细胞没查出病理，刚上了第8个疗（氨柔比星）无效，肝上的病灶已经达到7cm了，现在治疗上已经全乱套了，盲试易瑞沙12天了也没什么效果，22日刚上了第九个疗伊利替康+顺伯现在母亲身体非常虚弱，不想在化疗了想试试其它的靶向药。阿梁能不能告诉我够买渠道。谢谢

鞍山小细胞

nse高，别的也指标也高，谢谢阿良。