开始抗癌之路

weted

杨淘淘 发表于 2013-9-20 23:30
如果你没有百分百的把握，这种话不能随便乱说的，太武断是次要的，关键是要给人家会带来心理负担的。
你 ...

我们家的例子太深刻了。术后18天没有愈合。去胸科医院重新处理以后勉强愈合。今年转移了以后，医生跟我们说，去年看那个很久不愈合的伤口我就大概猜到了，只是没把握跟你们讲。

阿梁

一、我觉得脾脏那个0.8->2.5*2的低密度阴影可能不是肿瘤，肿瘤一般有血管，增强CT应该能看出来。“医院报告总结道：栓塞”，血栓？癌栓？


二、但伤口愈合不好问题上我倾向于小羊的意见，就是血液里癌细胞可能影响到伤口愈合。对于影响到伤口愈合的这种程度的癌细胞，术后的全身扫荡恐怕不扫不行。术后全身扫荡，主要是化疗和靶向，癌负荷很轻的时候也可以用生物免疫疗法。

如果伤口原因不能上化疗的话，可以先靶向。


三、评估全身扫荡效果，肿瘤指标可以关注CEA、CA125、CA199、CA153，看哪个更能反映病情变化。


四、化疗和靶向的药敏方面最好用肿瘤样本做一下基因检测或免疫组化。

1、化疗药敏方面建议做ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的基因检测或免疫组化。基因检测比免疫组化贵，大概要几千元，但比起盲试化疗药还是值得的。化疗毕竟伤身体且有次数局限，化疗的话最好开始就选显示敏感概率高的化疗方案。

ERCC1 与铂类负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关


2、靶向药方面的药敏建议做EGFR、ALK的基因突变检测（看是否存在基因突变），做HER-2、VEGFR的基因检测（看mRNA表达）或免疫组化。基因检测也要好几千，不过靶向药的副作用相对化疗小很多，从经济上考虑不做基因检测直接盲试也可以（这是指非正版）。

EGFR对应的靶向药主要是易瑞纱、特罗凯、凯美纳。术后扫荡攻击力为先，术后扫荡选EGFR类靶向药的话建议选浓度最高的特罗凯。

HER-2对应的靶向药是2992（阿法替尼），2992也有EGFR靶点，国内只有试验组，很多病友是自己灌原料。

VEGFR对应的靶向药是阿西替尼、多吉美、阿帕替尼、索坦等。

ALK对应的靶向药是克里唑替尼，一般ALK突变与EGFR突变不共存。这个药正版很贵，原料也不便宜。

如果经济允许，我觉得还是做基因检测。

青柠香茶

阿梁 发表于 2013-9-21 12:47
一、我觉得脾脏那个0.8->2.5*2的低密度阴影可能不是肿瘤，肿瘤一般有血管，增强CT应该能看出来。“医院报告 ...

谢谢你的回复。后来医生又仔细看了影片，发现2.5的那个影和0.8的不在一个位置上，所以解决了0.8发展成2.5的疑问。我会仔细阅读你的回复，看上去很有帮助。再次感谢！

青柠香茶

基因检测已经做了，医生说有一处突变，对应的靶向药是易瑞沙

阿梁

青柠香茶 发表于 2013-10-1 17:30
基因检测已经做了，医生说有一处突变，对应的靶向药是易瑞沙

易瑞沙对应的是EGFR突变，但易瑞沙的剂量靠近最低有效剂量，在攻击力上有些保留。而术后扫荡，攻击力为先，最好选血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。

易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同，都是同一类药。易瑞沙推荐剂量是1片(250mg)，最大耐受剂量是4片；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是1片(150mg)。

基因在EGFR什么位点有突变还是有所差别的，有基因检测报告书的话不妨多看看。最初可能看不进去，但慢慢就能看进去的。

HER-2和VEGFR也测了吗？

爱在心中

楼主不要 过于担心。术后“乱”，影像和真实不一定对等，和看片人的水平有很大关系。

青柠香茶

我们这位伤口拔管比别人都晚，是因为老是漏气，胸外科医生终于在术后两周强行拔管。拔管以后把伤口用预留的线缝好，等到了三周才拆线并开始化疗。拆线的医生很高兴，说伤口愈合不错。现在化疗一个周期已经完成了，用的是培美曲塞+卡铂。上药第二天开始有反应，主要是不想吃饭。第三天开始有恶心的感觉。输液三天就出院修养。第四天和第五天的反应是最大的，喝水都想吐，大部分时间在床上躺着。吃的蒸蛋、银耳雪梨羹、酸辣粉。。。基本是想吃什么做什么，也不管营养不营养了。今天是第六天，感觉好一点，刚才吃了大半个蒸熟的红薯，能闻到香味了，不像前两天，连厨房飘出来的味道都受不了。

青柠香茶

阿梁 发表于 2013-10-1 20:04
易瑞沙对应的是EGFR突变，但易瑞沙的剂量靠近最低有效剂量，在攻击力上有些保留。而术后扫荡，攻击力为先 ...

检出突变的位点是19-Del，你说的HER-2和VEGFR没有测