妈妈肺腺癌IV期，记录妈妈的病情和治疗过程，妈妈加油！（更新英国和仿版药色谱比对）

笑云

刚刚去吃午饭和开会了，每天有时间我都会更新一下，记录一下妈妈的情况。

13.08.01做了化疗之后，经过了一个星期的调养，中间还输了两瓶白蛋白，总算慢慢缓过来了，但无力的感觉，还是持续了很久，甚至，现在都觉得没有以前有力气，让妈妈很沮丧，但情况总算不是特别坏，随后有好消息传来，基因检测21号外显因子突变，可以吃靶向药物易瑞沙，而且13.08.09复查手术后CT，从影像上看，无积液，无炎症，除手术后肺上的疤痕外，无明显病灶，可以出院了。

笑云

说一下我妈的基因检测的结果:
EGFR E19：野生型  无突变
EGFR E21：p.L858R(CTG>CGG)  突变
KRAS E2：野生型  无突变
KRAS E3：野生型  无突变
ALK 基因重拍： 阴性  基因无重拍

下面的是对一些敏感度表达：
ERCC1 mRNA表达：>74.3%  中偏高
BRCA1 mRNA表达：>89.6%  高
TYMS  mRNA表达：>76.9%  高
RRM1  mRNA表达： >50.1%  中
TUBB3 mRNA表达：>52.5%  中
STMN1 mRNA表达：>87.9%  高
TOP2A mRNA表达：>91.9%  高
EGFR    mRNA表达：>76.0%  高

再下面是病理免疫组化的：
冰冻剩余标本，部分肺组织一块7*6.5*2cm，切面见一灰白色肿物1.3*1*1cm
（左上肺叶）浸润性腺癌，腺泡为主型，其次为实体性，再次为乳头型，浸及胸膜
免疫组化染色示：癌细胞呈CK7，TTF-1，LRP和ERCC-1阳性，MDR-1部分阳性，CK5/6，P63，EGFR和VEGF阴性。

笑云

针对上面的这些结果，我有一些疑问，想请大家帮我解答一下：
1、只有21外显因子突变，而19号为野生，到底算不算有突变，是不是可以吃靶向药物
2、如果基因检测的结果是属于突变，而免疫组化的EGFR成阴性，那靶向药物到底会不会有效
3、从病理上看，我妈的情况，属于低分化还是高分化，大夫只告诉了我性质和分期，没有说明分化情况
4、我妈是不是对化疗药物不太敏感，不适合做化疗呢
5、如果将来靶向药物耐药，从我妈妈的基因突变和免疫组化的结果看，还有没有其他靶向药物可以使用
6、现在的阶段，让我妈服用靶向药物，是不是正确的选择呢？
希望各位大师能给予解答，万分感谢，谢谢！

笑云

team8 发表于 2013-9-16 14:02
化疗会很杀白细胞，多给病人吃一些补白蛋白的食物，药补不如食补，我妈主要是食补，比如牛尾汤、蚕蛹、鹅蛋 ...

好像肺癌患者不适合吃榴莲呢，你查查，我也是在网上看到的。

阿梁

笑云 发表于 2013-9-16 15:54
针对上面的这些结果，我有一些疑问，想请大家帮我解答一下：
1、只有21外显因子突变，而19号为野生，到底算 ...

1、只有21外显因子突变，而19号为野生，到底算不算有突变，是不是可以吃靶向药物

——L858R突变是敏感性突变，可以吃EGFR类靶向药。从术后扫荡攻击力为先考虑，建议选血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。


2、如果基因检测的结果是属于突变，而免疫组化的EGFR成阴性，那靶向药物到底会不会有效

——“云游我心”就是EGFR阴性但19突变，吃易瑞沙效果不错。总之靶向药要试过才知道有没有效、效果如何。EGFR的mRNA表达是>76.0%，仍不算特别高，这也是考虑特罗凯的原因之一，特罗凯浓度高。



4、我妈是不是对化疗药物不太敏感，不适合做化疗呢

——从化疗药敏的基因检测结果看，只有依托泊苷显示出较高敏感性（TOP2A mRNA表达：>91.9%  高 ——与依托泊苷疗效正相关），如果以后化疗的话可先试依托泊苷。



6、现在的阶段，让我妈服用靶向药物，是不是正确的选择呢？

——目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

放疗暂时不必考虑，手术之后的全身扫荡就是化疗和靶向，现在身体状况有些弱，“多西他赛+奈达铂”不耐受，而且化疗药敏显示对铂类不敏感，对紫彬醇类一般，所以现在上靶向是很自然的选择。

特罗凯推荐剂量就是最大耐受剂量，如果副作用不能耐受，可减到36小时1片，或48小时1片。

特罗凯一个月后最好检查一下CEA、CA125、CA153、CA199之类肿瘤指标，以判断效果。尤其注意CA125，术后CA125异常升高的概率较大。

特罗凯扫荡三个月后，可考虑依托泊苷接力扫荡。



5、如果将来靶向药物耐药，从我妈妈的基因突变和免疫组化的结果看，还有没有其他靶向药物可以使用

——VEGFR阴性，估计VEGFR类靶向药不必考虑。带HER2靶点的2992在EGFR类耐药后会试到，2992是EGFR+HER2双靶点，你们家靶向方面主要就是围绕EGFR类药进行考虑。


3、从病理上看，我妈的情况，属于低分化还是高分化，大夫只告诉了我性质和分期，没有说明分化情况

——别管分化了，现在关键是对药物的敏感程度。已经“胸腔镜切了原发病灶，灼烧了肺内的小结节”，最好还是博一下特罗凯、依托泊苷的全身扫荡，如果效果好、癌负荷很轻的话，依托泊苷之后再用生物免疫疗法扫荡2个疗程。


其他的稍微解释一下：

EGFR E19：野生型  无突变
EGFR E21：p.L858R(CTG>CGG)  突变
——有1个敏感突变就行了。


KRAS E2：野生型  无突变
KRAS E3：野生型  无突变
——这是EGFR类药的耐药性突变，有突变反而不好。


ALK 基因重拍： 阴性  基因无重拍
——ALK突变一般和EGFR突变不共存，ALK类靶向药很贵，也没有EGFR类靶向药那么成熟，有EGFR突变比有ALK突变好。



ERCC1 mRNA表达：>74.3%  中偏高
BRCA1 mRNA表达：>89.6%  高
——这两者mRNA表达水平与铂类负相关，多西他赛+奈达铂如果无效那也属正常，铂类对人体器官伤害大，如果多西他赛+奈达铂无效的话以后不必再考虑+铂类。


TYMS  mRNA表达：>76.9%  高
——与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关。可能培美曲塞效果不会太好。


RRM1  mRNA表达： >50.1%  中
——与吉西它滨疗效负相关。


TUBB3 mRNA表达：>52.5%  中
STMN1 mRNA表达：>87.9%  高
——与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）。如果多西他赛+奈达铂无效的话也不必奇怪。


TOP2A mRNA表达：>91.9%  高
——与依托泊苷疗效正相关。

笑云

阿梁 发表于 2013-9-16 19:03
1、只有21外显因子突变，而19号为野生，到底算不算有突变，是不是可以吃靶向药物

——L858R突变是敏感 ...

真的是非常非常感谢，阿梁，你回复了这么多，这么细致，让我很感动，心里觉得很温暖，觉得自己一点都不孤单，也更有信心陪妈妈打这场仗，谢谢，真的，谢谢！