妈妈肺癌晚期，继续化疗还是靶向药物治疗

珍惜爱

癌滚吧 发表于 2013-7-31 15:37
我曾经看某报道 特罗凯能延长生存周期，我给忘了在哪看的，

不过我家也是用的易瑞沙

谢谢提醒，我会去网上找找这篇资料。

safe1314

我妈妈也是21号突变，现在在易有效中，不过才吃完三个月。

阿梁

珍惜爱 发表于 2013-7-31 22:21
谢谢你的建议，刚刚从医院回来，明天准备出院，并最终决定用特还是易，今天咨询了几位专家，基本都偏向易 ...

一、特罗凯的主链和易瑞沙相同，只是侧链不同，两者靶点一样，都是同一类药。

易瑞沙和特罗凯的关键差别在于：易瑞沙推荐剂量是1片(250mg)，最大耐受剂量是4片；特罗凯的推荐剂量和最大耐受剂量都是1片(150mg)，血浆稳定浓度特罗凯是易瑞沙3倍以上。

易瑞沙和特罗凯的浓度关系我以前分析过，有兴趣你可以参考一下：http://www.51qiji.com/thread-36494-1-1.html


二、美国FDA批准易瑞沙2003年5月6日上市，但是2004年12月，ISEL研究公布结果：易瑞沙不能延长总体病人的寿命，不过实验同时表明易瑞沙对于东方人种，不吸烟者有明显延长寿命的作用。从临床结果看，易瑞沙和安慰剂差不多，所以“淘汰药”了。

不过由于在东方人种和西方人种的明显疗效差异，在日本和中国的试验中大概有27%的患者取得明显治疗效果，这个比例不小了，所以阿斯利康撤销了易瑞沙在欧盟的上市申请，但在中国和亚洲其他地方上市。

后面有研究显示，西方人群EGFR基因突变比例在10%以下，而东方人EGFR基因突变比例大概在30%左右。

而且后面发现，对基因突变者的疗效远高于未突变者，在EGFR基因突变者中的疗效可达到80%～100%，所以2010年11月易瑞沙在中国获准用于基因突变患者的一线治疗。

特罗凯是后面弄出来的，特罗凯吸取了易瑞沙的教训，在美国做临床试验的时候做了调整，而且把推荐剂量定为最大耐受剂量，所以在临床试验中表现出特罗凯在延长生存期和应用人群范围方面优于易瑞沙，在美国通过了。

我个人认为，对于EGFR突变患者，易瑞沙是能明显延长患者生命的，你说的“之前曾看过一篇报道说美国最近做了一个针对易瑞沙的统计学实验，结果显示易瑞沙并没有延长患者的生命”估计实验人群是EGFR基因突变比例低的欧美人群。


三、易瑞沙的优点是副作用相对较小，缺点是剂量保守，耐药来得比特罗凯早；特罗凯的优点是剂量大、耐药来得晚，缺点就是副作用较大，推荐剂量就是最大耐受剂量。易瑞沙如果有效的话，病人的生活质量会比较高。

你妈妈“T4”N3M1b，肿瘤尺寸较大，脊椎及肋骨有转移，而易瑞沙由于剂量偏低，对癌负荷大、有骨转的情况容易不够力，所以我倾向于上特罗凯。

如果你选择正版去博赠药的话，我同样建议上特罗凯；如果如果你选择仿版的话，也可以先上易，等易不够力之后再换特或其他靶向药。


四、即使同为21突变，效果也会有强有弱。吃靶向药第一个月的肿瘤尺寸变化极具评估意义和预测耐药的意义，一个月的时候注意CT检查，CEA、CA125、CA153、CA199等肿瘤标志物最好也顺便检查一下。

珍惜爱

阿梁 发表于 2013-7-31 23:58
一、特罗凯的主链和易瑞沙相同，只是侧链不同，两者靶点一样，都是同一类药。

易瑞沙和特罗凯的关键差 ...

太感谢梁兄有针对性的回答了，看了以后很多以前云里雾里的问题豁然开朗，也给我用靶向药增加了许多信心，明天就按照你的思路去和医生谈到底用易还是特，祝生活幸福。

ye1860

如果检查结果出来了21项突变，考虑经济，特罗凯好，临床上耐药中位数优于易
如果是经济能力差一点的，考虑仿版易也可以。

珍惜爱

ye1860 发表于 2013-8-1 00:38
如果检查结果出来了21项突变，考虑经济，特罗凯好，临床上耐药中位数优于易
如果是经济能力差一点的，考虑 ...

感谢建议，如果方便能否告知一下特的临床耐药中位数比易多大概多少时间。

ye1860

多两个月

janny.wang

其实，在易特之间，你的选择应该不是舍谁取谁的问题，是谁先谁后的问题。
就是说，这2种比较成熟的靶向药，以及未来你可能要用到的各种靶向yl药，都是备选的方案。
易和特都是腺癌的好药，但是不可能就一直就一种药用到头，到最后，不管你愿意不愿意，接受不接受，最好的方案是N种靶向轮换，在目前的治疗环境下，除此，没有更好的。
关于靶向轮换，建议你看看论坛活在当下，奇迹那边奇迹的帖子。
所以还是建议你设法拿病理组织做免疫组化，然后可以从易开始，注意一种药使用不要超过3-4个月，轮换试用靶向。