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发表于 2013-6-16 22:16:44
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来自： 中国北京
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肺癌有80%～85%为失去手术机会的中晚期肺癌，其相当一部分是年龄超过65岁的老年人〔1〕，且以中心型肺癌居多(占3/4)〔2〕。中心型肺癌是发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，靠近大血管和心脏，手术本身难度和危险性就大，如果发现较晚，切除的机会就更小,老年人身体耐受力差，往往不能承受放疗和全身化疗的打击,因此，探讨老年人中、晚期中心型肺癌安全、有效的治疗方法非常重要。三氧化二砷(As2O3)已应用于临床多年，对早幼粒细胞白血病和部分实体瘤都有肯定的疗效，有明确的诱导肺癌细胞凋亡的作用，然而它是一种毒物，全身用药的毒副作用是不可避免的。但由于中心型肺癌这种特殊的生长部位，如能应用As2O3进行吸入治疗，则可使药物直接到达病灶部位，即能保证疗效，又能避免全身的毒副作用，目前国内外这方面的报道极少。
1 资料与方法
1?1 研究对象 选择2003年10月～2006年8月在我院呼吸科和肿瘤科住院及门诊的中心型肺癌患者41例，均经肺CT和支气管镜检查证实，其中，鳞癌26例，腺癌6例，小细胞肺癌9例；年龄在61～78岁之间，平均年龄64岁，男37例，女4例，均是不能手术，又不愿或没有能力接受进一步治疗的患者。其中，并存慢性阻塞性肺病(COPD)12例、支气管哮喘(三级以下)7例、高血压5例、冠心病8例、糖尿病2例,并存2种以上疾病15例。TNM分期Ⅱb期18例、Ⅲa期11例、Ⅲb期12例。
1?2 研究方法 所有病人治疗前常规行以下检查：肺CT，并测量肿块大小；血常规；心肌酶，肝肾功能。
将病人按本人及家属意愿分为两组。试验组：21例，其中鳞癌13例，腺癌3例、小细胞癌5例；对照组：20例，其中鳞癌13例，腺癌3例，小细胞癌4例。两组年龄、性别、身体状况、伴有的并存疾病相当，具有可比性。试验组：以高流量氧喷射雾化吸入方法(氧流量为8～10 L/min)吸入As2O3(我院制剂室生产)，具体配制：As2O32 mg+沐舒坦1 mg +麻黄碱30 mg+生理盐水10 ml，吸入后漱口，每日3次，疗程30 d；对照组：以同样方法吸入顺铂2 mg+沐舒坦1 mg+麻黄碱30 mg+生理盐水10 ml，吸入后漱口，每日2次，疗程30 d。疗程结束后一周，复查肺CT、血常规、心肌酶、肝肾功能，部分病人行支气管镜检查；对几例合并高血压、冠心病和糖尿病的病人还同时监测血压、心电图和血糖。
1?3 统计学处理：采用t检验和χ2检验。
2 结果
2?1 疗效及毒性反应评定标准 按WHO标准评定疗效和毒性反应。完全缓解(CR):治疗后肿瘤病灶完全消失,无新病灶出现,超过4 w;部分缓解(PR):病灶的最大直径与最大垂直横径乘积总和减少50%以上,超过4 w;稳定(SD):各病灶两垂直径乘积总和减少不足50%,或增大不足25%，维持此标准至少4 w且无新病灶出现;进展(PD):一个或多个病灶增大25%以上或出现新病灶。总有效率：CR+PR。
2?2 试验组与对照组疗效比较 见表1、表2。表1显示，吸入As2O3和顺铂均可使肺癌肿块缩小，治疗前后最大直径与最大垂直横径乘积总和相比，两组皆有显著性差异。表2显示，试验组与对照组比较发现As2O3对3种病理类型的肺癌都有作用。总有效率(CR+PR)61?90%，与对照组(顺铂)55?00%比较，在统计学上有明显差异(P＜0?05)。表明在吸入治疗中心型肺癌中，As2O3优于顺铂。
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发表于 2013-6-17 09:05:06
