妈妈肺腺癌IV期，胸膜转移+胸腔积液+骨转移，刚做完基因检测，求治疗方案建议

xyuzheng

2013年5月23日，我妈在朝阳医院呼吸内科查出肺癌晚期，伴有大量恶性胸水，第二天住院，抽取胸水，做了胸腔镜检查，所有能做的检查也基本都做了，大约一周后拿到病理报告，确诊为右肺腺癌，胸膜转移并胸腔积液，肺内转移+骨转移。一周后出院，回家休息并开始盲试仿版版的易瑞沙，目前状态还不错。病理送北大医院做基因检测，今天上午刚拿到结果：检测到EGFR基因Exon-19缺失突变。托了关系，准备下周去医科院肿瘤医院入院治疗，也准备找李俊岭看一下。
目前我对肺癌所知甚少，这两天一直在版上疯狂看帖研究，感觉获益不少，恳请版上的各位病友，高人不吝赐教，就我妈的后续治疗多给点建议，不胜感激！

ye1860

考虑用靶向易或者特

iesman

不突变的也用易吗？

xyuzheng

之前关注过当下的帖子，貌似提到18，19，20，21等外显因子，只有两个以上有突变的才算是EGFR阳性。但是也查了其他文献，目前临床统计的EGFR突变中，绝大部分是19或21号外显因子的突变，但是两者同时突变的概率很低（好像是低于10%）。有些医生的意见是只要19或者21两者之一有突变，服用易瑞沙或者特罗凯就会大概率获益。

阿梁

xyuzheng 发表于 2013-6-15 08:11
之前关注过当下的帖子，貌似提到18，19，20，21等外显因子，只有两个以上有突变的才算是EGFR阳性。但是也查 ...

有突变、没突变都得试，因为有少数患者没突变但靶向也有效。EGFR阳性阴性也如此，有的患者EGFR阴性但靶向也有效。

有突变则可以一线直接上靶向，这是从医疗指南角度看。但是，即使没突变但病人选择先试靶向也可以，反正化疗是试，靶向也是试，总之都要试过才知道效果。

看下图，EGFR基因检测主要检测18、19、20、21外显子，如果突变发生在上面黄色方框所标注的位点，则对药物不敏感、容易耐药；如果突变发生在下面红色方框所标注的位点，则对药物敏感的概率就高。



既然19突变，那就先试易瑞沙，用仿版就可以了，一个月后评估效果。如果仿版易无效，就试EGFR+HER2双靶点的2992。

xyuzheng

感谢阿梁的建议，很专业。
目前已经服用仿版的易瑞沙10多天了，效果还是有的，咳嗽减轻，不再咳血，准备一个月后再去中肿瘤复查。
主要是担心单一靶向药物的耐药性问题，之前就这个问题咨询过中肿瘤和北肿瘤的专家，回复都一致，即只要有效就一直服用即可，不能停药，理由有二：一个是停药可能无法控制病情，何谈其余，二个是轮流用药可能会适得其反，反而缩短每个靶向药的耐药期。
看过版上憨叔，当下等前辈关于多通道的靶向药序贯用药的帖子，觉得很有道理。但是这些观点主流的医生都不支持，感觉有些茫然。
今天跟一个在美国干医药同学聊了半小时。他的建议还是要遵循医生的意见，不能随便盲试。

xyuzheng

感谢阿梁的建议，很专业。
目前已经服用仿版的易瑞沙10多天了，效果还是有的，咳嗽减轻，不再咳血，准备一个月后再去中肿瘤复查。
主要是担心单一靶向药物的耐药性问题，之前就这个问题咨询过中肿瘤和北肿瘤的专家，回复都一致，即只要有效就一直服用即可，不能停药，理由有二：一个是停药可能无法控制病情，何谈其余，二个是轮流用药可能会适得其反，反而缩短每个靶向药的耐药期。
看过版上憨叔，当下等前辈关于多通道的靶向药序贯用药的帖子，觉得很有道理。但是这些观点主流的医生都不支持，感觉有些茫然。
今天跟一个在美国干医药同学聊了半小时。他的建议还是要遵循医生的意见，不能随便盲试。

阿梁

xyuzheng 发表于 2013-6-15 15:55
感谢阿梁的建议，很专业。
目前已经服用仿版的易瑞沙10多天了，效果还是有的，咳嗽减轻，不再咳血，准备一 ...

一、除非对药物极其敏感、癌负荷极轻，才有可能停药，也仅仅是有可能。你妈妈有骨转移，基本不用考虑停药。

二、轮流用药有不同的情况，比如换不同靶点的靶向药，或换其他化疗药，如果有效的话应该会延长有效期。

轮流用药有一种情况是低剂量和高剂量轮换，可能会缩短低剂量的有效期。比如这个月每天抽1支香烟，下个月每天抽4支香烟，这样轮换的话每天抽1支香烟就容易不过瘾。似乎有种说法，低剂量的长时间+高剂量的短时间，这样的组合可能好一些。