小细胞肺癌，五年啦啦啦啦啦啦啦。。。。。。。

kaiming28

我爱爸爸 说的话  截图   

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转“我爱爸爸”的帖子  
问诊结果:
1、右肺小细胞肺癌，男，59岁。今年7月末确诊，病人始终用CE方案治疗（足时、足量），第二个疗程后检查达到CR，后又巩固两个疗程，接着做的胸部放疗（30次），问下一步的化疗方案？（是否保持原方案，病人骨髓抑制严重，卡铂可否换成顺铂？可否考虑使用可突破脑血屏障的化疗药？例如威猛；如果继续做还要做几个疗程？）
休息一个月,期间服用中药扶正,再行NP方案两周期(顺铂+诺维本),然后化疗即可结束.
2、7月31日骨扫描显示左侧第8、10脊肋放射性浓聚，骨转移不排除，期间每月静滴依斑磷酸，病人无不适症状，11月8日再行骨扫描检查，结论和上次一样，无明显变化，是否可以排除骨转移？依班磷酸是否继续使用？使用多久？
不能完全排除骨转移,建议半年后复查骨扫描,如果一直显示浓聚状况,就一直用双膦酸盐(每月一次)1-2年,如果无浓聚现象即可停止用药.
3、是否要做预防性脑部放射（如果做何时做比较合适？计量、时间？），如果不做吃进口口服药或者输鸭胆子油是否有预防效果？（如果有效，服用多久比较合适？）如果做了又出现脑转是否可以再行放疗或者伽马刀？如果做了半年内出现脑转如何治疗？出现脑转伽马刀、放疗、X刀哪一种治疗疗效高副作用小？
鉴于病人年龄较大,建议不做预防性脑部放射,可以在NP方案结束后视情况给予Benu或者Cenu预防脑部转移.(我问他具体用量以及服用方法时,他说301的肿瘤科知道);孙燕教授看了我父亲最近检查比较有疑问的脑部核磁和加强核磁影像,他肯定说脑部没有转移,信号略有异常只是老年人常见状况.
4、所有治疗结束后、定期检查哪些项目？是否可以半个月或者一个月检查血液肿瘤标记（CEA\ NSE)？血液症状和影像症状哪一个在前？
检查项目301的肿瘤科知道,不建议频繁验血,一个月至三个月查一次即可,血液指标只作参考.
5、反映停和格列卫是否对于小细胞肺癌有效?
都无效.
6、化疗期间可否用胸腺肽增强免疫力，国产与进口药区别大否？具体用法如何？
可以使用,进口和国产无区别,可以和化疗药同一天使用.
7  、化疗后白细胞低可以用升白针吗?红细胞和血红蛋白低可以输血和使用促红细胞生长素吗?
升白针--可以.促红细胞生长素,输血--不可以.
8、患者男，55岁，十四年糖尿病史，术前所示纵膈处多个淋巴结肿大，术后病理报告：（右肺上叶切除+淋巴结清扫标本）肺切面见一个4*4*4CM大肿块。（1）肺小细胞未分化癌，侵犯胸膜，支气管残端未见癌，支气管残端淋巴结有癌转移（2/3）。免疫组化：CK灶性（+）、EMA弱（+）、CgA（+）、Syn（+）、Sclc（+）、CD56（+）、S100（-）、LCA（-）、CD20（-）、CD45RO（-）、CD3（-）、CD45RB（-）。（2）支气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、肺门淋巴结三组淋巴结共14粒，均未见癌转移（0/14），部分淋巴结内较多上皮样细胞结节，灶性纤维增生、玻变、钙化，但未见干酪样坏死，不排除淋巴结陈旧性结核。是否要考虑叶间转移，分期T2N1M0对否？目前已做四周期化疗，有无必要再做胸部放疗，如需放疗，位置（纵膈？支气管残端？）。
他大致看后说分期已经是"T2N1M0"了,就要做放疗,相反"T2N0M0"就不用做放疗.我问他这个病例的具体分期是什么?他说问301肿瘤科的医生,这个没有什么争议.(孙燕以为我说是我的病友,就以为你也在301治疗的)
总体感受:
这一行还是有一定收获的,比我想象中看的要细致,但是细致仅仅局限于前几个问题和上半段时间,后来问的问题就回答的不是很详细,有的就让我回去问解放军总医院的肿瘤科了.
[此贴子已经被作者于2007-11-15 11:41:44编辑过]

kaiming28

对于NP 方案的 疑问  已经补充帖子  再转 备份

kaiming28

另外一些医生对于 NP 的解读

kaiming28

NP 可能是 医生笔误

还有就是 化疗药  尽然也会断药   

看帖记录

kaiming28

用大量的化疗把小细胞肺癌最容易转移复发的前两年平安的度过去吧。

kaiming28

血小板 会升高   ？？？
晕  低不行  还要担心高

kaiming28

转发备用    血小板高了 可以考虑

1月28日 晴
拖到今天才更新日记，惭愧。
周末的日子总是过得很快，周六上午去广安门医院为爸爸又抄了14天的药方，周日上午又和妈妈去解放军总医院拜访了我们的主任医生（毕竟过年了，人情世故的少不了），在医院我又详细的咨询了医生关于血小板升高的问题，他说肺癌患者确实存在血小板较高的现象，我问他那么吃点阿司匹林可以吗，他说可以，回来后我又上网查了一下，资料如下：
美国波士顿哈佛医学院Cook等进行的一项大规模的长期随机对照试验表明,平均10年的隔日服用小剂量阿司匹林(100 mg)并不降低癌症的总体发生危险,也不能降低乳腺癌、结直肠癌或其他部位特异性癌的发生危险。(JAMA 2005;294∶47)

     基础研究和临床观察性研究结果以及结肠息肉复发试验的结果均提示阿司匹林在癌症的化学预防中具有一定的作用。Cook等进行了该项研究,旨在观察阿司匹林对健康妇女癌症危险的影响。

     1992年9月至2004年3月Cook等进行了随机阿司匹林和维生素E的2×2因素试验。39876名45岁以上无癌症史、心血管疾病或其他主要慢性疾病的美国妇女被纳入该研究,她们被随机分为阿司匹林组(19934例)或安慰剂组(19942例),分别隔日服用100 mg阿司匹林或安慰剂。平均随访期为10.1年。

     主要研究终点为新近明确诊断的任何部位的浸润性癌(除外非黑色素瘤的皮肤癌)。次要终点为乳腺癌、结直肠癌和肺癌。

     研究结果显示,阿司匹林对所有癌症[2865例,相对危险(RR)=1.01,P=0.87]、乳腺癌(1230例,RR=0.98,P=0.68)、结直肠癌(269例,RR=0.97,P=0.83)或其他部位癌症的发生危险均没有显著影响。阿司匹林似乎有降低肺癌发生危险的倾向(205例,RR=0.78,P=0.08)。

     对于所有癌症的死亡率(583例,RR=0.95,P=0.51)或除肺癌(140例,RR=0.70,P=0.04)以外的各部位癌的死亡率也均没有显著影响。随访期间未发现阿司匹林与维生素E有不同的作用,亦未发现其与维生素E存在相互作用。

     在阿司匹林预防癌症的研究中,该项研究是迄今为止随访期最长的研究。该研究虽不能排除其对于肺癌的保护作用或更高剂量阿司匹林可能会有保护作用,但研究者认为,平均10年的隔日使用小剂量阿司匹林并不降低癌症的总体发生危险。

鉴于以上的原因，我决定每天中午给爸爸每天服用100mg阿司匹林，一是为了降低血小板，二是尝试一下是否能够预防肺癌的转移和复发。希望能够起一定的作用，也希望我的想法和做法能够引起你对于血常规中血小板指标的关注！




2月14日　晴

另外就是年前我们征求医生的意见后给父亲服用小剂量阿司匹林，因为阿司匹林也会引起痛风，所以不得不停用了。在照顾爸爸的过程中，感觉真的是象天平一样，哪边稍微多关注一点都不行。