母亲肺鳞癌脑转移脑部三次伽马刀【共八个病灶】特罗凯第六年

卢刚2

我们是在北京海军总医院做的，伽马刀不会延缓特罗凯的耐药。假如脑部病灶有缩小的话就不要去做伽马刀了，上头架的时候很痛。特是最好的武器了，珍惜眼前的日子吧。

Ritali

卢刚2 发表于 2012-12-23 09:10
2012年11月23日今天六点钟起床送爸爸去做通往北京的客车，把爸爸送上车后心里有一种说不出的滋味，64岁了还 ...

白花蛇草，半枝莲，铁树叶，红枣这个方子有用么？

Ritali

我们家也在吃特罗凯，不过我们是肺腺癌

卢刚2

2012年12月24号，又仔细看了妈妈起皮疹的部位，分别在嘴巴左角，两个鼻孔，还有双眼的上眼皮和下眼皮，鼻孔和嘴巴左下角比较严重一些，一直在用红霉素眼药膏，和百多邦，可是效果都不太好。难道耐药后皮疹会加重吗。                                                                                                                          还在迷茫中；第一现在去化疗       第二继续用特一个月后复查             第三还是用2992              第四现在停掉特不化疗的话病灶会不会疯长                                                                                                往前一步是悬崖，往后一步是深渊，站在原地不动也很可能会天塌地陷。      继续努力考虑。。。。。。。。。

卢刚2

一、耐药后，要分清耐药发生性质非常重要。

1、如果仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴结增大，而且增大尺度非常小，这时候，建议不要全部停用易瑞沙，因为仅是部分耐药。这时候可以继续服易瑞沙，配合其他治疗。比如，一般主张患者处于这种状态时用单药“力比泰”，配合易瑞沙。如果完全停用易瑞沙而采取化疗前提是必须这个患者曾进行有效化疗或者患者从来没有化疗过，这种情况下才可以考虑停用易瑞沙进行化疗。如果患者有过化疗病史，而且效果不好，这种情况一定要慎重完全停用易瑞沙。即使，有化疗有效病史，也要注意患者用过什么样方案，如果化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。因为癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药有耐药性。

2、仅是肿瘤标志物升高，并不是停用易瑞沙标准。不赞成有一些病友在CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停易瑞沙而采取化疗。但也有特殊的。比如某病人在起病时，就是直接服易瑞沙，一年半后出现CEA上升。当时让病友再服易瑞沙一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线上升，有耐药迹象。因为病友没有化疗过，所以才建议停用易瑞沙而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。后来继续服易瑞沙，状态还是非常不错。虽然后来CEA上升了一些，但是可以接受的范围，关键是状态好+影像学稳定。

3、如果出现了新的转移灶，何时应该停用易瑞沙？

1）如果出现肺内新转移灶，而没有出现远处转移，如骨、肝、脑等，这时建议化疗。化疗方案铂类+力比泰，整体效果稳定。治疗后，患者可继续服易瑞沙或特罗凯，往往仍有效。

2）如果出现了远处转移，尤其是肝，骨，脑转移，特罗凯可以考虑，因为特罗凯在剂量上是易瑞沙三倍，可以通过加强剂量达到效果。同时，靶向药对这些部位转移灶有效。但是，还要配合其他抗耐药措施处理。重要器官转移，尤其是肝转移，化疗要慎重，因为化疗本身就伤肝，这种情况化疗对肝毒性更强，对病友伤害就会大。如果脑转移，可以服替莫唑胺，如果脑水肿重，配合脱水处理外，还要考虑全脑放疗。如果上面器官出现转移，又不得不使用化疗时，建议选择毒性小一些的化疗药，如力比泰、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇等。一般主张上面这些化疗药要单药使用，联合铂类化疗一定要慎重.

二、易瑞沙耐药后靶向治疗药物的选择：

力比泰(Alimta,培美曲塞二钠Pemetrexed disodium) 联合多西紫杉醇方案治疗晚期NSCLC（非鳞状细胞癌：不包括鳞状细胞癌，只有腺癌和大细胞癌），对于老年患者，可选择培美曲塞联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌，更安全，副反应更小。力比泰联合顺铂在欧洲被批准用于非鳞的非小细胞肺癌(腺癌和大细胞癌)的一线治疗。

特罗凯（它塞瓦，TARCEVA），特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子（EGFR）的药物。

易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂，虽然至今没有上市，但已经处于Ⅱ期临床试验阶段，值得去期待。目前国内只有在个别医院进行试验组，国内买不到，但已有病友在美国购买到。

索拉非尼（多吉美）sorafenib，该药是治疗肾癌的药物，但用于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验已经在2006年展开，有医生推荐它在易瑞沙耐药之后使用，可能是因为该药是多靶点的靶向药物，和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的，这是优于易瑞沙的。

西妥昔单抗（cetuximab、爱必妥）联合铂类药为基础的不同方案（如顺铂/长春瑞滨、吉西他滨/卡铂、卡铂/紫杉醇等）一线治疗晚期非小细胞肺癌的II期临床试验表明，反应率为26%-53%，优于历史对照。作为二线治疗难治或复发的NSCLC，与多西他赛（docetaxel）联用，反应率为28%高于多西他赛单药。

贝伐单抗（bevacizumab,阿瓦斯丁 Avastin）联合化疗（如卡铂/紫杉醇或顺铂/吉西他滨）一线治疗晚期非小细胞肺癌（非鳞状细胞癌：不包括鳞状细胞癌，只有腺癌和大细胞癌）的III期临床试验E4599及AVAiL表明，反应率、无疾病进展生存期及总生存期均高于未联合贝伐单抗组，故推荐贝伐单抗联合化疗作为治疗非鳞癌的晚期非小细胞肺癌一线治疗方案。主要的不良反应包括高血压、蛋白尿和出血如咯血。肺鳞状细胞癌血管丰富，中央型，位于主要血管旁，易形成空洞，贝伐单抗治疗出血危险性增加，故贝伐单抗不适合于所有晚期非小细胞肺癌患者。


再向大家推荐几款处于试验阶段的新的靶向治疗药物，但是市面上能买到的都是实验原料。本人也没其他渠道购得，希望大家有渠道的互相分享。反正仅供参考吧
1.   BIBW 2992 阿法替尼
2.   XL184    Cabozantinib 苹果酸盐
3.  凡德他尼   ZD6474  易瑞沙2代
4.  Crizotinib 克里唑蒂尼   非小细胞肺癌
5.  阿帕替尼 国产新药  非小细胞肺癌
6.  埃克替尼   国产易瑞沙  凯美纳

卢刚2

2012年12月28号，来这里匆匆写个记录，今天下午去石家庄白求恩国际和平医院找张怡梅，【比较熟的医生】。然后去北京武警二院看看生物治疗，【想给妈妈试试毕竟没有化疗那么痛苦的副作用】然后想去秦皇岛找一个给自己老公用2992的病友，【了解一下备些2992】，最后回来去天津肿瘤医院。为了妈妈我愿付出我的全部。

卢刚2

2012年12月29日身在石家庄，下午四点多到石家庄国际和平医院，找到张医生给出的方案是，可以针对现在眼下肺部不是很大的病灶进行放疗。我把自己的想法和他说了一下，【妈妈是鳞癌，发展的相对较慢一些，我不想太激进啦，想让妈妈过个好年，想在春节前给妈妈做一下生物疗法看看效果，如果对妈妈没有效果的话我过完年只有接受化疗和放疗】他听了后说也可以。继续迷茫中。。。。。。。。。。。。

卢刚2

2012年12月29日晚身在北京，今天上午去了石家庄省四院，得到的结论是不一定是耐药【自己觉得医生不咋样，觉得没有啥收获】下午三点多钟到了北京直接去了北京肿瘤医院，搞了王洁礼拜一上午出诊的号，晚上又去了医科院肿瘤医院，别人介绍李峻岭的号还没有决定，想明天再问问了解一下。明天的任务去武警二院和304医院了解一下生物免疫治疗，再定下医科院的号到底看谁的。      我不想太激进，不愿让病人遭受痛苦。