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发表于 2012-6-2 01:17:21
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来自： 中国河北保定
美国外科医师协会肿瘤组（ACOSOG）正在进行一项随机研究
研究显示VATS比标准胸廓切开术（或胸膜切开术）有一些优势[84-88] 。比
（ACOSOG Z0030），N0（无区域淋巴结转移）或N1（有同侧支气管旁
淋巴结和/或肺门淋巴结转移，包括直接侵犯）的NSCLC患者在肺切除
术中随机接受纵隔淋巴结取样或完全淋巴结清扫术。该研究正在行肺
切除的N0或无肺门淋巴结转移的N1 NSCLC患者中评估完全性纵隔
淋巴结清扫是否较纵隔淋巴结取样更能延长生存期。初步结果显示，
完全淋巴结清扫术的并发症并不增加[77,78] 。
患者应行N1和N2淋巴结切除并定位（美国胸科协会定位），最少
对3个N2站的淋巴结进行取样或行完全淋巴结清扫术。注意，IASCL
（国际肺癌研究协会）已于近期公布了一张新的淋巴结图谱[79] 。IIIA期
（N2）患者在接受切除术时应行正规同侧纵隔淋巴结清扫术。对于接
受亚肺叶切除的患者，术中应当对N1和N2淋巴结站进行取样活检，除
非因手术风险显著增加而在技术上不可行。
亚肺叶切除术——肺段切除（首选）或楔形切除——适用于部
分特定患者：1）可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受
肺叶切除术；2）周围型结节≤2 cm，并至少符合以下标准中的一项：
组织学类型为单纯BAC（2B类）；CT检查显示结节≥50%表现为毛玻
璃样（2B类）；和/或影像学随诊检查证实肿瘤倍增时间≥400天（2B
类）。肺段切除（首选）或楔形切除应当达到肺实质切缘1）≥2 cm，或
2）≥结节的大小[80,81] 。
电视辅助胸腔镜外科手术（VATS）是一种比较新的微创外科治疗
技术，目前在肺癌的各个领域中都进行了相关研究[82,83] 。已发表的数项 如，VATS引起的急性和慢性胸痛很少，因而可以缩短住院时间[89] ；VATS
的术后并发症和死亡率低，术中出血或局部区域复发的风险也小[90-94] 。
与常规开胸手术相比，I期NSCLC患者行VATS加淋巴结切除后的
5年生存率、远期生存及局部复发情况相似[95-97] 。VATS能改善老年患者
及高危患者出院后的自理能力[98,99] 。近期数据显示VATS可改善患者完
成术后化疗的承受力[100,101] 。基于VATS在患者术后恢复容易和并发症
较少方面的优势，它已被本指南（NSCL-B）收录，对于肿瘤可切除的
患者，如无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和
胸部手术切除原则，VATS是一个可接受的合理选择。
放疗
一般原则
放疗可以用作：1）无手术禁忌证的病灶可切除的NSCLC患者的辅
助治疗手段；2）因医学原因不能手术或病灶不可切除的NSCLC患者的
主要局部治疗方法（即根治性放疗）；和/或3）无法治愈的NSCLC患者
的重要姑息治疗方式。放疗专用术语和缩写列于表1。应在包括肿瘤外
科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和诊断放射科医生在内
的多学科小组共同研究和/或讨论后决定NSCLC患者的治疗。
如病理示纵隔淋巴结阳性（pN2）而切缘阴性，术后首选辅助化疗
（1类）序贯放疗，尽管尚未建立针对这种情况的序贯放、化疗方案（见
NSCL-3和NSCL-7）[102-104]。对于切缘阴性的患者，多数NCCN机构给予
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