11.12新问题请教，颦轻笑浅进来

ming850823

    您的帖子中还提到“我又将切片重新会诊及做免疫组化,7月20确认为转移性低分化鳞状细胞癌.到8月底做完2个周期化疗，医生建议我们做肺部手术。为了不耽误病情，我边做第3周期化疗边检查，CT显示肿瘤长大为4.7CM*4.1CM”，这个切片的重新会诊请问是在同一家医院进行的吗？ 这两个周期的化疗是用的上面提到的NP方案？ 那么两个疗程的化疗结束后，是否复查了？肿瘤是否有缩小？您写到边做化疗边检查，请问发现肿瘤没有缩小，反而有所增大，医生是否有停止化疗，改变化疗方案呢？

7月13日医生就要开始化疗了，但是还没确定父亲的准确病理。父亲不愿意做纤维支气管镜，而且医生说再做也未必能活检成功，所以我们决定直接化疗。医生估计腺癌可能性大，所以采用NP方案：长春瑞滨+顺铂。第一天长春瑞滨+顺铂，2、3天顺铂，第8天长春瑞滨，21天一周期。做化疗期间我把切片借出来送到同济医科大学病理室进行会诊，结果是：有可能为脑部原发恶性肿瘤。当时很希望是脑部原发。随后把蜡块借出进行了免疫组化，结果：转移性低分化癌（请检查肺）PCK（+）EMA（+）VIM（-）GFAP（-）TTF-1（-）检查的一个腺癌指标为阴性。为了弄清楚类型又做免疫组化检查其他指标，结果：转移性低分化鳞状细胞癌。我问医生要不要换话疗方案，他说不需要。7月14日CT结果：右肺门旁见3CM*4CM软组织密度团块影。到8月13日做完2周期化疗（第一周期后咳血消失，咳嗽减少），医生建议我们做肺部手术。前提是脑部手术完全清除肿瘤，以及全身无其他转移，病人身体耐受。然后叫我们到外科看医生的建议。因为父亲不知道病情，以为自己是脑癌，不十分配合下面的检查，以刚出院要回家休息为由8月30号才做脑部磁共振（结果脑部完全清除，无异常）而肺部CT化疗的评估未做。我怕时间长了有变化，决定边做第3周期化疗边做手术前的其他检查。8月27日开始第3周期化疗，9月4日CT结果右肺门旁见4.7CM*4.3CM软组织密度团块影较前稍示增大。也就是说化疗没效果。9月6日化疗结束医生要我们尽快去外科做手术。

无巧不成书，父亲要回家休息，十一以后在手术，然后他的医保卡坏了，又不愿意去非医保医院手术。等医保卡办好，就9月25号了。这期间劝说他去做了纤维支气管镜看右上叶有无被侵犯，才决定能不能手术。结果上叶情况还好。26日住院开始检查，所有结果正常，不顾父亲反对，28号进行了手术。结果：在全麻下行刨胸探查术，术中见肿瘤约6*8*7CM3大小侵及右上支气管及右主支气管及右肺动脉，肿瘤以晚期不能切除。

ming850823

现在医生还是建议换方案做化疗，父亲现在没什么异常情况，就手术后身体弱点，咳嗽也是偶尔。情况较好，所以想问下各位还做化疗，放疗吗？还是直接吃药呢？

至于赔偿不赔偿我觉得没必要了，现在们唯一的就是希望给爸爸治疗，没精力去做别的了，在说所有东西都是我自己要求的，自己同意的，没必要增加别人的麻烦。虽然可能医生有不负责或者其他什么过失，但我不想去追究，只能说我自己无知，对这些了解得少也没花大经历去研究，造成了父亲的痛苦。

PS：想问下，9月4号做的CT结果4.7*4.3，9月28号手术之前没有在做CT了，术中所见为6*8*7了，20多天长这么大？

ming850823

怎么没人回答我

[em06]

以马内利

ming850823，你的问题我就是无法解答才去向颦轻笑浅求教的，她这两天医院事情比较多没能再过来，她今天给我留言了说忙完了就过来解答，请再耐心等候，毕竟我们家属的专业知识还是有限的。

ming850823

颦轻笑浅忙完了没，来了没啊

ming850823

顶起来等帮助~

颦轻笑浅

您好： 

     不好意思，最近医院事情太多，没能及时来回复，请您多包涵。不知道这段时间您父亲情况如何？可有改善？

      我谈谈我的看法，供您参考。要制定治疗方案首先是要明确患者的临床分期。对吧？那么我们来看看您父亲的病情是属于非小细胞肺癌的哪一期.

      目前非小细胞肺癌的分期是TNM分期。T：原发病灶。N 淋巴结  M 远处转移。

      T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。

       Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。      

       T1：肿瘤小于3cm（略小于1¹/₄英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。

       T2：癌症具有以下一个或者多个特征：

l         大于3cm

l         累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。

l         已经扩散到脏层胸膜

l         癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎

       T3：癌症具有以下一个或者多个特征：

l         扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。

l         累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。

l         已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

       T4：癌症具有以下一个或者多个特征：

l         扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。

l         同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节

l         有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。

    N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。

l         N0：癌症没有扩散到淋巴结

l         N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。

l         N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。

l         N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。

               非小细胞肺癌分组分期

综合分期	T分期	N分期	M分期
0期	Tis（原位癌）	N0	M0
IA期	T1	N0	M0
IB期	T2	N0	M0
IIA期	T1	N1	M0
IIB期	T2 T3	N1 N0	M0 M0
IIIA期	T1 T2 T3 T3	N2 N2 N1 N2	M0 M0 M0 M0
IIIB期	任何T T4	N3 任何N	M0 M0
IV期	任何T	任何N	M1

  M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。

l         M0：没有远处扩散。

l         M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。

    那么我们来结合您父亲的实际情况看看。根据9月4日的胸部ct报告：“9月4日CT结果右肺门旁见4.7CM*4.3CM软组织密度团块影”参考9月28日手术所见“位置也长得不太好，靠近心脏，右肺的上叶跟主支气管以及动脉也被侵犯了，实在是分不出，一点都切不了，非常无奈只能接受缝合。” 同时之前已经手术和病理证实：脑部有转移灶。因此考虑为：第IV期肺癌。

    对于该期非小细胞肺癌，手术不是首选治疗方案。是否选择积极的治疗，还是以全身支持治疗为主。需要判断患者目前的体力状态。若一般状况还不错，我建议是考虑全身化疗。鉴于之前的方案长春瑞滨+顺铂效果不理想。可以考虑顺铂＋多西他赛。目前研究已经证“多西他赛可延长生存期，改善生活质量，疗效由于最佳支持治疗、长春瑞滨或异环磷酰氨”。对于易瑞沙是否使用的问题。因为在临床上我们是把易瑞沙作为三线治疗药物。􁅙􁊤􀹍􀜠􁀇􀻱􀷘􀩗􁃽􀗊􀸴􀙪􀳺􀇈􀟀􀸀􀸴􀤄􁋊􀬉􀇈􀬐􁁳􁆫􁇀􁍌􀥅􁊧􀗼􁋎􀬐􀄂􀗊􀘾􀷌􀕟􀤈􁅴􀣍􀬡􁸅􀓃􀄃􁅙􁊤􀹍􀜠􁀇􀻱􀷘􀩗􁃽􀗊􀸴􀙪􀳺􀇈􀟀􀸀􀸴􀤄􁋊􀬉􀇈􀬐􁁳􁆫􁇀􁍌􀥅􁊧􀗼􁋎􀬐􀄂􀗊􀘾􀷌􀕟􀤈􁅴􀣍􀬡􁸅􀓃􀄃”

     

ming850823

颦轻笑浅:

    你好！感谢你工作这么忙还惦记给我的回复。最近父亲身体个方面都很好，在吃中药以及鸦胆子油口服乳液。除了偶尔有点咳嗽，一切正常。明天就要进医院准备化疗，你的意见我会跟医生讨论，如有疑问，烦请你费心了。