有专家专门讲肺癌靶向治疗

qqliaowuhen

QUOTE:

以下是引用球在2007-4-17 21:43:58的发言：

有没有人可以把内容贴出来，出差没能上网，急求讲座内容！！！

之之

朋友们,我已经置顶该贴了,请不要担心会沉底.另外网站我也打开,关于讨论,还在进行.等到一段落了,我再做转贴.

先发一些医生资料吧.

4月16日专家谈肺癌靶向治疗新高度

4月16日专家谈肺癌靶向治疗新高度

2007年04月11日15:14 [我来说两句(17)] [字号：大 中 小]

来源：搜狐健康

　　由于环境污染和吸烟等原因，肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升的趋势，到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位，而且肺癌由于早期发现比较困难，很多肺癌在确诊时就已经到了晚期或者发生了转移，也正是由于这些原因，肺癌成了近几年大家非常关注的一种疾病。既往对于肺癌的治疗手段只有手术和化疗，多年来也没有进展，近五年来由于生物科技的发展，靶向治疗逐渐引入肺癌的治疗，很快就把肺癌的治疗提高到了一个全新的高度。

　　为此搜狐特别邀请到上海交通大学附属上海胸科医院韩宝惠教授和上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授，做客搜狐健康访谈间，向网友们解说肺癌靶向治疗的最新进展。

　　访谈主题：肺癌靶向治疗新高度

　　访谈时间：2007年4月16日下午3:00-4:30

　　本期嘉宾：上海交通大学附属上海胸科医院 韩宝惠教授

　　　　　　　 上海市肺科医院肿瘤科主任  周彩存教授

<进入访谈>

专家介绍：

　　韩宝惠  教授

　　复旦大学肺病学博士学位。现任上海交通大学附属上海胸科医院肺内科主任、博士生导师、主任医师、国务院特殊津贴享有者，ASCO会员，CSCO执行委员，中华医学会上海分会肺科专科委员会委员，肺癌组组长，中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，上海市欧美同学会医学分会理事兼副秘书长。

　　曾在香港、美国进修，从事肺部疾病、肺部肿瘤的诊断及治疗临床研究20余年。先后参加上海市医学领先学科肺部肿瘤学、市医学重大课题、上海市肺部肿瘤临床医学中心的课题研究；现负责承担国家“十一五”攻关肺癌诊断及治疗子课题，上海市“登山计划”肺癌治疗新技术研究等多项肺癌相关课题。获上海市卫生局科技进步三等奖。带教博士生、硕士多人。发表有关肺癌研究论文40余篇，参编学术专著10余部，主编：肿瘤生物免疫靶向治疗。目前致力于肺癌的诊断、多学科治疗及肿瘤免疫靶向治疗的新技术研究。

　　专业特长： 胸部疑难杂症诊断及治疗，肺癌多学科诊断及治疗，肺癌生物免疫靶向治疗。

　　专家门诊：周三上午

　　特需门诊：周五上午

周彩存教授 周彩存教授 　　现任同济大学上海市肺科医院肿瘤科主任，肺癌免疫研究室主任，中心实验室常务副主任，内科教研室主任，临床药理机构主任。主持国家教委、省科委和教委课题三项，参加厅局级课题研究多项。在国内外刊物上发表论文40篇，获省科技进步二等奖二项。 　　擅长胸部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断与综合治疗、弥漫性肺部疾病的诊断与鉴别诊断、呼吸衰竭的抢救与康复治疗、及少见疑难疾病的诊断与处理，临床经济丰富，医德医风高尚。

之之

日期:2007年4月19日 时间:15:00-16:15

嘉宾: 支修益教授 韩宝惠教授 

嘉宾: 支修益教授 韩宝惠教授 

主持人:邵沛  支修益教授

首都医科大学肺癌诊疗中心主任 首都医科大学宣武医院胸外科主任 　　中国癌症基金会 控烟与肺癌防治工作部部长 　　中国医师协会胸外科医师分会副会长兼总干事 　　中华胸心血管外科学会副秘书长兼办公室主任 　　在肺癌的外科手术治疗及多学科综合治疗领域，特别是在中晚期肺癌和高龄肺癌病人的外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后多学科综合治疗方面具有丰富的临床经验，开展完成各种中晚期肺癌手术2000余例。 　　热线咨询电话：83198287，63027064 　　支大夫信箱： xiuyizhi@yahoo.com.cn 　　特需专家门诊时间：每星期一上午（宣武医院）

 

韩宝惠教授

上海胸科医院肺内科主任

复旦大学肺病学博士学位。现任上海交通大学附属上海胸科医院肺内科主任、博士生导师、主任医师、国务院特殊津贴享有者，ASCO会员，CSCO执行委员，中华医学会上海分会肺科专科委员会委员，肺癌组组长，中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，上海市欧美同学会医学分会理事兼副秘书长。目前致力于肺癌的诊断、多学科治疗及肿瘤免疫靶向治疗的新技术研究。 　　专业特长： 胸部疑难杂症诊断及治疗，肺癌多学科诊断及治疗，肺癌生物免疫靶向治疗。 　　专家门诊：周三上午

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以下是访谈全部内容: 

周彩存教授擅长胸部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断与综合治疗、弥漫性肺部疾病的诊断与鉴别诊断、呼吸衰竭的抢救与康复治疗及少见以南疾病的诊断与处理，临床经济丰富，医德医风高尚。

·  主持人：各位网友大家好，由于目前的环境污染和吸烟等各种原因，肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升趋势，到本世纪初肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第四位攀升为第一位，由于肺癌早期发现比较困难，在很多确诊的时候已经到了晚期或者发生转移，正是由于这些原因，肺癌成了近几年来大家非常关注的疾病，对于肺癌的治疗手段目前只有手术和化疗，多黏液没有进展，近五年来由于生物科技的发展，靶向治疗逐渐引入肺癌的治疗，很快把肺癌的治疗提高到了一个新的高度，今天我们非常荣幸有请到了上海市胸科医? 教授和同济大学肺科医院肿瘤科主任周彩存，首先有请专家向我们各位网友问一下好。

·  周彩存：各位网友下午好。

·  主持人：我们大家对于肺癌也不是第一次听到了，我们想问一下教授，我们对于肺癌有什么比较好的预防的措施？

·  周彩存：因为肺癌是非常常见了，是一个常见病，是癌症死亡的首要原因，三到四个肿瘤死亡病人当中其中一个是得的肺癌，肺癌缺乏早期诊断措施，晚期病人绝大多数一年以内都要死掉了，所以这种现状实际上绝大多数肺癌是可以预防的，并且是可以控制住的，肺癌的病因当中90％的肺癌它的发病与抽烟有关，具有很好的线性相关关系，抽烟时间越早，抽烟量越大风险就越多，如果是终身抽烟的病人到老的时候肺癌发生是15％，每六个人当中就有一个人会得肺癌，就这一点来说抽烟和肺癌之间的关系是相当密切的，

·  主持人：我们想问一下周主任靶向治疗有什么特点，它与传统的

·  首先特异性很强，针对癌细胞，缺乏化疗常见的负作用，不会引起病人掉头发，不会引起病人恶心呕吐，

·  周彩存：我们讲靶向治疗是针对癌细胞的，往往我们把

·  我们讲了靶向治疗

·  靶向治疗的药物可能会越来越多，随着我们对肿瘤的认识进一步的加深，开发了

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 主持人：目前市场上是有两个作用于信号传导的药物上市了，

·  易瑞沙和他们作用的位点，他们作用的机理是非常相似或者是接近的

·  主持人：这两种药它的作用机理有一点不相同，在临床疗效上他们的差异有吗？

·  韩宝惠：这些数据都是来自于国外的，因为特罗凯我们国家注册临床研究的结果和文献的报告还没有发表，可能还要等一段时间积累了经验以后才可能从中看出这两者之间具体的细微的差别，而且尤其是我们国家，中国人在用

·  周彩存：这两个药易瑞沙和特罗凯是肺癌病人三线治疗的标准，因为它口服比较方便，不需要住院。

·  韩宝惠：我同意周教授刚才的几点

·  主持人：刚刚两位教授都说到了靶向治疗人群，

·  韩宝惠：我们挑选靶向人群有几套系统，一个就是要根据临床研究的证据来作为靶向

·  周彩存：韩教授讲了一下，获益最大的人群在一线化疗

·  周彩存：韩教授讲了一下，获益最大的人群在一线化疗失败以后，我们优先选择靶向治疗，第二点如果这个病人是靶向以外的，有一种情况还是可以用的，如果这个病人在一线化疗过程当中很快新的肿瘤又长出来了，如果在这个情况下再做二线化疗获得肿瘤缓解的机会还是比较少的，这种病人直接做靶向治疗收益率比化疗要大，一类病人是用了药基因突变了，肿瘤就有点小，第二大人群叫做基因拷贝数增加，如果这个病人变成三个四个，基因拷贝数增加了，这个对于靶向治疗比较有效，肿瘤不生长，我们没有公认的检测系统，因为我们要? 得到国家认可到应用到临床还有一个过程，所以从目前来讲如果病人是要用易瑞沙或者特罗凯要根据临床特征来选用，根据病人对化疗的反应，对化疗的负反应，对病人的合并症等多方面来决定这个病人是用靶向还是用化疗，化疗有化疗的优点，靶向有靶向的优点。

·  主持人：靶向治疗和化疗可不可以联合用治疗的方案来治疗？是不是作用会更加强大一点？

·  韩宝惠：这些方面国际上做了非常多的研究，我们国内也做了一些相关的研究，其实发明靶向治疗的最初一开始进入临床就有一些化疗和靶向治疗联合治疗的研究，这些报告已经在国际上在03年到06年之间陆续都报道出来了，针对肿瘤细胞的靶向治疗和化疗的联合治疗都是一些阴性的结果，归纳起来化疗治疗攻击的靶子和靶向治疗攻击的靶子都是在肿瘤细胞的中都是阴性的结果，化疗攻击中肿瘤细胞，而通过血管靶向治疗阻断肿瘤新生血管的形成这几项结果有阳性的结果，比如美国所做的研究通过加上单克隆抗体以后使晚期中位生存期提? 我们国家做的诺威本，

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加上恩度也就是阳性的结果，它的机理也是化疗针对肿瘤细胞，然后用恩度来控制住肿瘤新生血管形成，所以这里面可能就一个普遍的规律，我们用化疗来攻击肿瘤细胞然后肿瘤缩小的基础上阻断新生血管的形成就可以达到更好的效果，而同时攻击肿瘤细胞效果就体现不出来，目前研究的现状也是这样的。

·  主持人：我们说了那么多的靶向治疗，我们可以告诉一下各位网友，靶向治疗应该注意哪些事情，可能会出现哪些不良反应，我们平时应该注意什么？

·  周彩存：有两大类药，一个是针对表皮生长因子受体的，一个是特罗凯，一个是易瑞沙，这两个常见负反应是皮疹，一个是腹泻，从我们现有资料来看主要反应还是皮疹和腹泻，皮疹在两度到一度的这种病人可以用一些含有软膏皮肤擦一擦，如果比较严重了我们除了可以擦软膏以外，可以让病人口服一些四环素一些抗生素，如果坚持下去，绝大多数皮疹可以好，如果治疗以后还不缓解我们考虑到减量，特罗凯原来是吃150毫克的，就减量吃100毫克，皮疹的程度和疗效之间具有相关性，如果皮疹越重疗效越好有的病人吃了药以后没有皮疹，? 味着这个病人剂量不够，这种病人往往就是抽烟的病人，特罗凯的代谢速度要比一般人要看，如果这个病人吃了特罗凯以后是没有皮疹考虑要增加剂量。通常这个皮疹在吃药一周到两周之间出现，在出现皮疹期间我建议大家洗澡的时候用一些对皮肤刺激比较小的肥皂来避免阳光下曝晒。至于腹泻来讲发生时间和皮疹差不多时间出现，如果在使用特罗凯的过程当中一旦出现腹泻了，马上就给病人使用易蒙停，一般首剂用4毫克，以后每两到四个小时用2毫克，一直用到腹泻停止，我们的感觉无论是易瑞沙还是特罗凯引起的腹泻程度都是比较轻的，? 完全可以控制得了，至于其他的负反应，无论在易瑞沙还是特罗凯在中国人当中不是主要问题，发生率并不比我们现在的化疗要来得高，所以这一点要提醒大家不要担心太多。另外一大类药就是针对血管生成的药物，一定要提醒大家这种病人除了常见的化疗以后负反应以外往往会引起出血，往往有很多出血是致死性的，还会引起高血压，还有心率的紊乱，所以有一定的适用人群可以使用，如果这个病人有明显高血压的病人使用这个药最好不要轻易用，血压控制住以后才能用，有口腔溃疡的病人最好避免使用。

·  韩宝惠：有极个别的病人也会有肝功能衰竭的，我们在用这一类靶向治疗的时候除了观察病人的皮疹，腹泻以及呼吸功能，因为这些都是一些常见的并发症，对肝脏的随访也是必须的，有一些肝功能变化的要及时处理，处理得晚会出现一些其他的问题。

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主持人：我们在网络上有非常多的网友在提问了，现在我们来回答一下网友的现场提问，有一位网友说他的母亲05年的6月份做了左上肺叶的切除术，但是没有起色，今年检查发现转移到头部，然后开始做头部的放疗，现在吃特罗凯已经是一个礼拜了，脸上的皮疹非常明显，也是非常的疼，大部分口腔溃疡的症状，有什么办法可以减轻皮疹的疼痛？

·  韩宝惠：这是一个术后的病人在短期内进行脑转移，在开刀之前有没有做脑磁共振的检查，在开刀之前所有的脏器分器一定要分好，会避免一些不必要的开刀，如果骨转移了，漏掉了开刀以后又出现了骨转移，就说不清楚是开刀之前就出现晚期，还是开刀以后转移了，出现转移肯定是对原发的治疗是无效的，因为在术后的辅助治疗刚刚结束，半年以后就出现了脑转移，假定这个脑转移不存在的话说明术后治疗是无效的，现在用的是放疗然后再加特罗凯，一方面我们要处理负反应，比如说皮疹问题，刚才周教授已经介绍得非常详细，皮肤外? 的抗生素以及外涂的外抚剂，这些都是可以使用的，另外我需要提出建议的就是你要治疗前后一定要有一个疗效的评估，不要闷着头吃下去，是不是获益人群，有没有效要通过前后仔细的比较，才能区分是否是获益人群，是否值得进一步治疗下去，所以在治疗前后一定要拍一个脑磁共振进行比较。

·  主持人：我们这边还有一个网友的提问，他的父亲最近发现了有肺腺癌三期，今年是70岁了，身体状况还是比较好的，这种情况下可以手术切除吗？

·  周彩存：不知道胸水的颜色是怎么样，如果胸水量很大，或者胸水中找到癌细胞了，这种病人我们称之为三级机理病人，这种病人和晚期病人放在一起做治疗，一般是以化疗为主，如果化疗毒副反应比较大，可以用放疗。

·  韩宝惠：我同意周主任的观点，因为大多数胸水都是肺癌转移性的，应该以内阁治疗为主，如果体质条件不好的应该首选化疗，因为病人的生存期需要各种治疗方法进行有机的组合，一年半的生存期或者两年半的生存期要用到化疗、放疗或者是中医治疗这样才能使生存期延长，而不是单一的治疗，这一点上还是要进行综合治疗。

·  主持人：刚刚我们回答的第一个问题就是皮疹的问题，然后又有一个问题他的母亲以前就有口腔溃疡的迹象，但是现在吃特罗凯一周了，是不是吃了这个药会加重口腔溃疡？

·  韩宝惠：服用一些维生素B，金施尔康等多种维生素可能会好一些。

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周彩存：这个病人在使用特罗凯治疗的时候或者使用易瑞沙治疗的时候最好从以前的化疗和放疗逐步恢复出来以后再服用。

·  韩宝惠：放疗刚结束马上用特罗凯，这个疗效评估的时候到底是放疗的作用还是特罗凯的作用，有时候是区分不开的。

·  周彩存：一定要恢复过程当中才能用这个药，第二我们感觉因为发生老转移的病人绝大多数是腺癌病人，腺癌的病人往往对靶向治疗疗效比较好，日本有人统计了如果这个病人发生老转移了，用靶向治疗疗效要好一点，因为腺癌的成分比较高，这个病人原来就有口腔溃疡特罗凯可以等一等，等好了以后再吃也不迟。

·  我的父亲到医院做了CT发现一个阴影，4月15日出院，

·  左下肺肺癌而且是腺淋癌，

·  周彩存：开刀的病人我们接触的也很多，有几个问题在给病人定方案之前也问病人，这开刀在哪个医院开的，是不是规范，如果开到不规范的话这个刀就不能作为完全切除了，第二要问切端是不是阳性，是不是有癌细胞残留，我就认为这个病人肿瘤还存在里面，对这种病人首选的治疗措施是往往先做放疗，放疗做完以后再做化疗，这是我们非常关键的策略，开刀之前是不是非常严格的做一个分期检查，是不是做了脑磁共振，是不是做了骨扫描，如果都没有做的话在启动治疗之前要了解这些信息以后，如果按照规矩做了韩教授讲的是完全对? 矩做的要完善检查以后才能做。

·  主持人：靶向治疗可不可以和中医治疗一起使用？

·  韩宝惠：应该是可以的，这个没问题的，因为中医是我们国家的国粹，我们大部分病人在生命期间都会使用中医治疗，但是我们中医比较强调的是扶正，补气，固本。

·  周彩存：中药很重要，但是吃中药一定要到正规医院去看，不要吃那种偏方，什么外贴可能那就没有意义了，还是要正规一点好。

·  韩宝惠：所谓的特效的中药是里面含有一些成分的，所以中医要到中医药大学，中医药店来进行中医的诊治。

·  网友：我父亲服用易瑞沙7个月，最近的一次胸片是二月份拍的，片子显示原发病症还是稳定的，但近阶段父亲的右膜肋骨处十分疼痛，这是不是代表易瑞沙已经耐药了？