母亲复查肺部肿瘤基本消失肝部逐渐增大，寻求化疗方案

chive

飞天，刚才看到你在shihua52大叔的帖子里提到CT复查结果，最近几天刚检查的吗，好多位置的还没弄清楚，最好这几天先带片子多找几个影像专家会诊一下

[ 本帖最后由 chive 于 2011-3-14 15:41 编辑 ]

LIUQUE913

原帖由 秦苏人 于 2011-3-14 13:50 发表
肝部放疗和肺部放疗一起做？  你要好好问一下医生， 我当时我爸爸做的时候， 那个医生说这样是受不了的

谢谢秦苏人！我当时光考虑放疗效果，忘了考虑母亲能不能受得了，多亏你提醒。我明天再去找人咨询一下。

LIUQUE913

原帖由 chive 于 2011-3-14 15:39 发表
飞天，刚才看到你在shihua52大叔的帖子里提到CT复查结果，最近几天刚检查的吗，好多位置的还没弄清楚，最好这几天先带片子多找几个影像专家会诊一下

谢谢CHIVE的提醒！这次CT复查结果让我寝食难安，如果真这么多位置转移，放疗还做不做？你说的对，我明后天准备再上省医院会诊一下。
这次CT检查报告单如下：
1、头部平扫未见异常。2、左肺炎症。
3、右肺癌，右侧胸膜侵润不除外，右肺转移瘤，请与原片对比。
4、右侧膈肌多发突起，转移？5、纵膈淋巴结转移。
6、心包增厚，请结合临床。7、肝转移瘤可能性大。
8、右肾静脉后方可见结节状高密度影，腹膜后淋巴结肿大？

chive

是呀，应该全盘考虑

LIUQUE913

复合性小细胞癌

　　1 病例资料
   
　　患者，男，57岁，因“左肺癌术后5周”，为进一步治疗而于2004年2月9日收住我院。
   
　　入院前5周，患者因“咳嗽、咳痰、痰血”而在淄博市张店区人民医院就诊，胸部CT诊“左肺癌（中心型）”，于2003年1月3日在全麻下行“左全肺切除术”。
   
　　术中情况:左上肺门6cm×5cm肿块，左舌叶3cm×3cm肿块，肺门多个淋巴结肿大，直径0.3～2cm，肺上叶与前胸壁粘连。解剖隆突下淋巴结，见一枚0.5cm淋巴结。
   
　　术后病理:（左）肺复合性小细胞癌，瘤组织中包含小细胞癌、中分化鳞癌和肉瘤样癌三种不同的细胞成分。肉瘤样癌以梭形细胞为主，类似纤维肉瘤。淋巴结内查见转移的鳞癌。免疫组化:多克隆广谱抗体CKAE1/CKAE3（+）;波型蛋白Vimentin（+）;神经特异性烯醇化酶NSE（++）;嗜铬粒蛋白CgA（+）。
   
　　入院前7天，因上腹部皮下肿块生长较快，考虑转移，给予切除，术后病理为“转移癌”。
   
　　影像及实验室检查:2004年2月9日肿瘤标志物CEA3.00ng/ml（正常参考值0～3.4ng/ml），NSE295.3ng/ml（正常参考值0～17ng/ml），CYFRA21-19.98ng/ml（正常参考值0～3.3ng/ml）。
   
　　2004年2月9日胸部螺旋CT:左肺癌术后，左肺组织全切，同侧膈肌升高，该侧胸腔为液性密度影充填，自肺尖延至胸腔底部，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。B超:左侧肾上腺区探及一4.2cm×3.8cm实性低回声不均质团块，边界清晰。入院诊断:左肺复合性小细胞癌左肺全切术后腹壁皮下转移切除术后左侧肾上腺转移。
   
　　入院后给予EP方案化疗:顺铂20mg、足叶乙苷100mg静脉点滴，第1～5天。给药后1周，复查NSE16.16ng/ml，已降至正常范围。第2周期化疗休息期间出现头晕、头痛，MRI检查发现多发脑转移，患者拒绝进一步治疗，给予降颅压对症支持治疗，3个月后脑疝死亡。
　　
　　2 讨论
   
　　2.1 WHO第3版肺和胸膜肿瘤的组织学分类中关于复合性癌的概念 肺部肿瘤治疗策略的制定及终点疗效评价与病理组织学分类密切相关。为了方便国际间的学术交流和给肺肿瘤的研究、诊断、鉴别诊断、预后判断、治疗方案的制定及病情监测提供基础，1999年4月，WHO第3版的“肺和胸膜肿瘤的组织学分类”（Histological typing of lung and pleuˉral tumors）公诸于世。新分类增加了癌伴多形性、肉瘤样、肉瘤成分的亚型，包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤。分类法按“优势原则”，以主要的组织结构为基础分类。若一个瘤体的组织切片中包含有两种组织学成分，且数量较多，则称为混合性（mixed）或复合性癌。复合性癌是指神经内分泌癌+非小细胞癌，混合性癌是指两种非小细胞癌的混合。
   
　　2.2 国内关于复合性癌的临床报告 本病例通过免疫组化证实，瘤组织中包含小细胞癌、中分化鳞癌和肉瘤三种不同的细胞分化成分，实属罕见。肉瘤成分以梭形细胞为主，类似纤维肉瘤。国内未见类似报道。闫东升等 ［1］  报告1例43岁女性左上肺复合性小细胞癌，肿瘤成分包括小细胞癌和低分化腺鳞癌。王丽琼等 ［2］报告1例46岁女性左肺复合性小细胞癌:光镜下见瘤组织由多量成片分布的燕麦细胞及少量呈巢状排列的大圆细胞和向棱形细胞分化的肿瘤成分组成。大圆细胞巢内有角化的癌细胞。棱形细胞呈肉瘤样结构，部分细胞排列松散，异型性显著，分裂像易见;瘤组织内间质不丰富，坏死少见。免疫组化:燕麦细胞NSE（-），大圆细胞CK（+），三种细胞Des（-）。电镜检查:大圆形细胞间见多量桥粒及张力微丝，肉瘤样癌细胞富含糖原，可见少量张力微丝及桥粒。小细胞癌的瘤细胞器较不发达，细胞内未找见神经内分泌颗粒，细胞间连接少见。张海等［3］  报告的7例肺原发性混合癌中，有1例为鳞癌合并小细胞癌，符合新分类中的复合性癌。
   
　　2.3 诊断与鉴别诊断 肺癌有一个突出问题即异质性，肺癌中很多不只有一种细胞成分，而常常是由两种以上多向分化的细胞成分组成。有人发现 ［4］  ，肺未分化细胞可向不同方向分化:（1）细胞内出现神经内分泌颗粒→APUD细胞→小细胞癌;（2）细胞内产生角蛋白、张力微丝束→鳞状细胞癌;（3）细胞内形成外分泌颗粒（如粘液颗粒）和细胞间微腺腔→腺癌;有时同一细胞可显示以上双向甚至多向分化。由于未分化细胞多向分化的结果，导致肺小细胞癌组织学构象复杂多样。近年来通过电子显微镜的观察，发现肺癌中的35%～65%或更多的病例是由两种或三种不同的细胞成分构成，其中腺鳞癌可高达49%。
   
　　2.4 区分复合性癌的临床意义 当病理为小细胞与非小细胞的复合癌时，如果血NSE升高明显，则第1、2周期的化疗方案可按照小细胞肺癌的治疗方案进行;当NSE降至接近正常后，化疗方案则应选择对非小细胞肺癌敏感的方案为宜，因为非小细胞肺癌的治疗方案对小细胞肺癌均有效。此时，如果没有发现远处转移，则可根据原发肿瘤和区域淋巴结分期情况，考虑放化疗同步进行。本例患者NSE明显升高，一周期化疗后，NSE降至正常，与病理诊断相符。

LIUQUE913

1981年世界卫生组织将小细胞肺癌分为3个亚型：①燕麦细胞型：细胞呈短梭形或淋巴细胞样，②中间细胞型：细胞呈梭形或多角形，③混合型：小细胞癌伴有少量不典型鳞癌和分化不良的腺癌结构。1985年Palagudu将起源于Kultschitzky细胞的肺癌称为K细胞癌，并按其分化程度分为3个亚型：Ⅰ型：典型类癌，约有5.6％患者发生淋巴结转移，术后5年生存率高达95％；Ⅱ型：不典型类型，约有70％患者发生淋巴结转移或远处转移，术后5年生存率为65％；Ⅲ型：小细胞肺癌，是分化程度最低，恶性程度最高的一型，具有倍增时间（指肿瘤体积增大一倍所需的时间）短，浸润生长和广泛转移等特点，术后5年生存率＜5％。各型肺神经内分泌肿瘤都具有表达神经肽类激素标志物的能力，表达的标志物可有蛙皮素、内皮素、胃泌素、促胃泌素释放肽、降钙素基因相关肽、血管活性肠肽等肽类激素和5-羟色胺、儿茶酚胺、乙酰胆碱等神经递质。此外，还含有神经元烯醇化酶和左旋多巴脱羧酶等物质。不同类型的肿瘤表达标志物的种类和数量虽有不同，但在同一种肿瘤中可有多种异源性肽类激素共存和肽类激素与神经递质共存的特点。鉴于肺神经内份泌肿瘤具有极其复杂的细胞表型和功能方面的异质性，而且应用电镜和免疫组化方法观察发现，肺神经内分泌肿瘤具有向APUD细胞和上皮细胞双向分化现象，特别是在小细胞肺癌中混杂的鳞癌和腺癌也可呈现上述各种标志物抗体免疫反应表达。提示不同组织学类型的肺癌可能有着共同的细胞起源。在同一肿瘤的细胞群体中出现形态和功能的异质性，可归因于体细胞异常转化的后代细胞所具有的多向性分化潜能。

LIUQUE913

小细胞癌可分为3个亚型：

①燕麦细胞癌：为一种由均匀一致的小细胞组成的恶性肿瘤，一般比淋巴细胞大，核致密呈圆形或卵圆形，染色质弥散分布，核仁不显，胞质极少，活检标本常因挤压而变形，电镜下，胞质含有致密轴心颗粒为其特点或见有发育差的桥粒。

②中间细胞型：为一种由小细胞组成的恶性肿瘤，细胞核的特征与燕麦细胞癌相似，但胞质较丰富，细胞形态较不规则，可呈多角形或梭形，组织学和生物学特征与燕麦细胞相似。

③复合燕麦细胞癌：有明确的燕麦细胞癌成分及鳞癌和(或)腺癌成分的肿瘤。

丈夫一岁

个人觉得假如化疗有效、病人的症状不影响日常生活，还是先化疗比较好。
放疗只能控制局部，而小细胞是全身性的，多个部位有而只控制其中一个部位怎么行？
如果放疗影响化疗，其他部位怎么办？
个人意见仅供参考。