一线采用易瑞沙的肺腺癌治疗报告(留下的只是永恒的记忆)

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头有点晕，但未见呕吐，没别的显著症状
胸闷，是不是与胸水有关？
吐清口水，不思饮食

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原帖由 jomn111 于 2011-4-4 16:18 发表
恭喜恭喜了，副作用大先停几天然后再上，治疗空洞期不要太长
少量积液不打紧，算不上坏消息。出血是因为你用了VEGFR抑制剂，抑制血管生成，停用几天用点药自然会好转的

只是现在脑部如何了？

谢谢！
现在情形还不容乐观，老爸总体情况都还没有恢复到进院的水平

[ 本帖最后由 lthnds 于 2011-4-4 21:19 编辑 ]

lthnds

刚才查了，清口水是脾胃气虚造成的，用山药、麦芽、红枣等健脾

[ 本帖最后由 lthnds 于 2011-4-4 23:08 编辑 ]

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今天看了头部MRI结果
与春节前对比：原来影响行走、最大的阴影已消失。目前还剩下两个小地方。

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今天服用一粒玛啡，迅速引起呕吐，从咋晚到今天中午，一直未进食。
感觉浑身无劲，站立不稳

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恶病质是以短期内体重下降、脂肪和肌肉群进行性消耗为特征，同时伴有厌食、贫血、浮肿、衰竭等表现的综合征。50%肿瘤患者、80%终末期肿瘤患者发生癌性恶病质（oncological cachexia，OC）。OC的代谢干预治疗主要包括食欲刺激剂、代谢调节剂、营养支持等手段。　　
　　食欲刺激剂

　　增加食欲是维持营养状况的有效方法，疗效确切的是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。糖皮质激素明显增加食欲，至少在4周内可以明显地改善OC的各种症状，却少有体重明显增加，作用机制不明。甲地孕酮增加肿瘤患者食欲，增加脂肪为主的体重，为治疗OC的标准用药。增强胃肠道蠕动功能药物在控制厌食相关症状方面也在临床上广泛使用。　　

　　代谢调节剂

　　逆转OC异常代谢的代谢调节剂是另一种主要选择。主要作用机制包括阻断细胞因子、促进合成代谢等。目前推荐用药包括二十二碳五烯酸（EPA）及DHA，均为多不饱和脂肪酸；非甾体类抗炎药:沙立度胺等。EPA是一种重要的n-3多不饱和脂肪酸，通过抑制ATP-泛素依赖蛋白水解通路抑制骨骼肌蛋白分解，干预IL-6表达和功能发挥，有效逆转实验动物体重丢失、抑制OC发生，EPA作为抗恶病质药物的应用前景被广泛看好。非甾体类抗炎药可减少OC者急性相蛋白、IL-6以及皮质醇的水平，稳定全身蛋白质动员，甚至延长生存期。沙立度胺是TNF-α抑制剂，可改善晚期肿瘤患者失眠，抑制恶心，增加食欲，美国食品和药物管理局早在20世纪90年代就批准了沙立度胺用于癌性厌食-恶病质。

　　生长激素类促合成代谢药物，可在转录和翻译水平上促蛋白质合成，纠正负氮平衡，表现为体重增加，肌肉周径增加，OC者逆转治疗利用此类药物的需求性十分明显。目前非荷瘤状态下肿瘤患者应用已被临床初步验证为安全有效。探索肿瘤相关分子靶点以筛选适用生长激素的肿瘤类型可能是研究发展的方向之一。　　

　　细胞因子

　　细胞因子的变化早于OC出现，在细胞因子失衡前给予特异性抗体或抑制剂适度干预，就可阻止或延缓OC的发生，却也可能破坏机体免疫功能，研究各种OC相关细胞因子平衡有深远意义。蛋白酶体阻断剂可预防或治疗骨骼肌分解代谢反应，为治疗OC肌蛋白降解提供了新思路。

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恶病质是中晚期癌症患者常见的临床表现及最主要的死亡原因之一。近年来国内外学者报道应用孕激素衍生物—甲地孕酮(Megace, MA)治疗癌症患者恶病质取得了较好疗效。但由于该药价钱较贵、且有一定的副反应，因此，为了寻求更为有效而价廉且副作用小的药物，笔者自1995年4月～1999年3月间收治了52例中晚期癌症患者，采用配对法临床观察分析了扶正培本中药(简称中药)对中晚期癌症患者体质状况的影响作用，现报告如下。

　　材料与方法

　　1　临床资料　52例患者均经病理和(或)细胞学确诊，按国际TNM分期标准(国际抗癌联盟的TNM分类和美国癌症联合会的分期组合)均属中晚期癌症患者，采用配对法分为两组，每组26例。中药组男19例，女7例，年龄36～74岁，平均60岁，Karmofsky(Kps)评分平均为43.8分；甲地孕酮组男17例，女9例，年龄35～75岁，平均59岁。Kps评分平均为44.2分。Ⅲ期患者每组23例，其中胃癌各8例、肺癌各7例、食管癌各3例、乳腺癌各2例、肝癌各2例、结肠癌各1例。Ⅳ期患者每组3例，中药组胃癌1例、食管癌1例。肺癌1例；甲地孕酮组胃癌2例、乳腺癌1例。
　　2　治疗方法　常规治疗均为复方氨基酸250ml静脉滴注，每日1次，连用2周。能量合剂1支(1ml)、门冬氨酸钾镁20ml、维生素C 3g、维生素B6 0.3g，将上述药物溶于10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，连续用药2周。在此基础上；中药组加服中药，方剂组成与用法：黄芪30g　鸡血藤30g　薏苡仁30g　党参12g　当归12g　茯苓12g　白芍12g　淮山药12g　枸杞子12g　陈皮12g　神曲12g　麦芽12g　焦山楂12g。以上药物加水慢火煎煮成400ml药液，每天口服2次，每次200ml，连服30天。甲地孕酮组加用甲地孕酮(由美国Bristol-Myers-Squibb药厂生产)，每片160mg，每天1次，每次1片。连服30天。治疗结束后评价疗效。
　　3　观察项目　观察治疗前后食欲、食量、体重、健康状况及外周血象、肝肾功能变化，并按WHO副反应标准观察治疗后副反应。
　　4　统计学方法　显著性差异采用t检验。

　　结　果

　　1　疗效结果　(1)食量增加(凡治疗后每日平均食量增加150g以上者为增加)：中药组24例，平均增加167.92g；甲地孕酮组17例，平均增加115.69g；两组比较差异有显著性(t＝2.62，P＜0.05)。(2)体重增加(凡较治疗前体重增加1kg以上者为增加)：中药组为14例，平均增加0.618kg，甲地孕酮组12例，平均增加0.158kg；两组比较差异无显著性(t＝0.6211，P＞0.05)。(3)Kps改善(凡较治疗前增加＞10分者)：中药组21例，甲地孕酮组12例，Kps稳定(增加或减少10分以内者)：中药组4例，甲地孕酮组10例，Kps下降(减少≥10分者)：中药组1例。甲地孕酮组4例，两组改善率差异有显著性(P＜0.05)。(4)WBC上升情况：中药组与甲地孕酮组分别为(0.67±0.87)×109／L及(0.49±0.59)×109／L，两组比较，差异无显著性(t＝1.139，P＞0.05)。(5)Hb上升情况：中药组与甲地孕酮组分别为(23.3±8.8)g/L及(16.0±12.2)g/L，两组比较，差异有显著性(t＝2.471，P＜0.05)。
　　2　药物副作用　中药组有2例服药后上腹饱胀，对症处理后症状缓解；甲地孕酮组有3例下肢轻度浮肿，2例少量14141414……出血，停药后症状消失。两组肝、肾功能均正常，提示中药组副作用的发生明显低于甲地孕酮组。
　　讨　论
　　恶病质是中晚期癌症患者临床常见的一组综合征，尤其是接受过放、化疗的患者表现尤为明显。临床表现为消化功能障碍、体质消瘦、乏力、贫血及机体功能衰弱，甚至直接威胁患者生命。如何改善患者的恶病质状态，已成为临床工作中急待解决的问题。目前，甲地孕酮对肿瘤患者改善食欲、增加体重及提高生活质量的疗效已被国内外学者肯定。但探索更为有效而安全、价廉的治疗方法仍是一个重要课题。
　　笔者通过临床观察比较中药和甲地孕酮组病例的生活质量、外周血象等变化，证实中药对增加和稳定体重有与甲地孕酮相同的疗效。而对改善食欲、升高外周血象及Kps活动能力的提高，明显优于甲地孕酮。方中诸药协同，不但能明显增加食欲及体重，而且能纠正贫血及乏力等症状。提示益气养血、健脾和胃等扶正培本中药确实可以改善癌症患者的恶病质状态提高生活质量。其作用明显优于甲地孕酮组。

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癌症引起的厌食及恶病质是一种复杂的综合征。
目前医学界认为它是由代谢异常、宿主免疫系统产生致炎细胞因子、体循环中肿瘤产生的分解代谢因子、摄食减少等因素引起。
在众多治疗药物中孕激素类药物被认为是目前治疗恶病质最有效、最安全的药物。此外处于研究阶段的药物还有沙利度胺、己酮可可碱和褪黑激素主要作用于细胞因子的释放。另外还有克仑特罗其可作用于肌肉并拮抗蛋白质的消耗。