小细胞肺癌的多学科治疗进展

韩雪源

希望爸爸平安健康！！！

[ 本帖最后由 韩雪源 于 2011-2-24 21:00 编辑 ]

韩雪源

服用升血小板
用小粒红花生的红衣与鹿角骨粉末混合，用沙锅熬20分钟并放凉后饮用可取得显著疗效
（田震得病治疗期间用过）

韩雪源

发表时间：2008-11-24发表者：贺用和 (访问人次：3768)
恶性肿瘤的化学治疗简称化疗，是肿瘤内科治疗的主要手段。现有化疗药物中的绝大多数，在抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体内迅速增殖的正常细胞同样有毒害作用，尤其是对骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞以及头皮细胞。稍有不慎，可因不当治疗引起重要器官如心肝肾骨髓的损害而导致患者死亡。因此，在使用化疗时，必须对可能出现的毒性有高度的警惕性，否则将造成不可挽救的恶果。北京广安门医院中医肿瘤科贺用和
化疗的近期毒副反应主要为：输注化疗药的静脉血管的损害、胃肠道损伤、骨髓抑制、肝细胞损害、肾细胞损害、心肌细胞损害、末梢神经损害、脱发、口腔炎、皮肤损害、肺纤维化改变等
化疗的中远期毒性包括内分泌系统损害、不育不孕症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生，随所用化疗药物与联合化疗方案中的药物组成而异。部分较年轻的患者在化疗停止后至少2年，生殖功能可能恢复。
强烈化疗对免疫功能，尤其是T淋巴细胞功能的影响较长，易导致感染,带状疤疹等。
强刺激性化疗药不慎注射于皮下或漏于血管外，可引起局部皮肤肌肉组织红肿,硬结，甚至坏死，溃疡经久不愈。4～6小时内冰敷,以后局部可涂肤轻松软膏或中药金黄如意散，二黄煎温敷。
多数化疗病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀痛，腹泻或便秘等反应，严重时可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。出现反应的时间长短不一，一般在化疗用药后3～4小时开始反应，亦有即刻出现恶心、呕吐者。多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐减轻。化疗时病人宜进食清淡、稀软、易消化食品, 少量多餐，忌油腻、高蛋白和太过刺激饮食，避免加重胃肠道负担。呕吐严重而不能进食者可输液和补充营养。
由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，病人常出现白细胞下降，血小板减少，多数药物还降低机体免疫机能。要注意病人的体温变化，预防继发性感染。必要时暂停化疗。病人要避免接触呼吸感染者，餐具每餐消毒，注意饮食卫生；加强口腔护理。由于血小板减少，病人常有出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻衄、皮下紫癜等。护理工作要轻柔，避免身体撞击。视骨髓抑制严重程度可予少量多次输新鲜全血或成分输血.
化疗药如5FU大剂量应用时，常引起严重口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症、溃疡并疼痛。要保持口腔清洁，可用淡盐水嗽口，或清热解毒中药如金银花10g、野菊花10g或者连翘15g煎水嗽口。溃疡面可涂中药锡类散或冰硼散。中药汤剂可选玉女煎加减。
化疗药可引起不同程度的皮肤反应，表现为皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘疹，甚至呈剥脱性皮炎。要注意皮肤的保养，需保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。
部分化疗药如ADM,VP16可引起明显脱发,但停药后头发可以再生，应提前交待说明清楚,以免加重病人精神负担。
有些药物如长春花碱类(VCR,NVB)和紫杉类(Taxol)可引起神经肌肉毒性，导致病人肢端麻痹,发冷,甚至冷痛，要注意肢体保暖。
多数抗肿瘤药物由肾脏排出，其中铂类抗肿瘤药（PDD）对肾小管毒性较重，加之敏感肿瘤组织迅速崩解，产生高尿酸血症和氮质血症，均可导致肾功能损害甚至肾功能衰竭。CTX，IFO可引起出血性膀胱炎，特别是缺水的病人，不但使药物于膀胱内的浓度升高，而且使药物停留于膀胱的时间延长，加重对膀胱的刺激。因此，在应用上述药物时要准确记录每日出入量，每日入量在3000ml以上，尿量在15O0ml以上，适当碱化尿液。应用铂类的病人在治疗后和随访时应检查尿常规和肾功能（血肌酐及尿素氮）。
由于免疫功能低下，化疗后病人会容易并发感冒和各种感染及带状疮疹等。要加强锻炼，预防各类感染。
化疗时的中药治疗：
化疗引起消化道反应主要表现为：纳呆、厌油腻、食少、脘痞闷、嗳气、泛酸、口干、口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等，中医辨证主要为脾胃不和，治疗以和胃降逆，消食导滞，健脾调中为主，橘皮竹茹汤和保和丸加味。
化疗引起骨髓抑制可以表现在血白血球下降，机体抵抗力减低，容易引起感染性疾病；血小板低下出现出血性疾病或紫癜；或者引致红细胞、血色素下降出现贫血，出现头晕、心悸心慌、面色恍白、唇舌淡白、疲乏肢软等。中医辨证主要为脾虚，气血生化乏源，肾虚精不化血，或脾肾两虚，中医治疗主要以健脾生血，补肾养精，或脾肾双补为主，可选补中益气汤、归脾汤、左归丸、健脾益肾冲剂等加减。
化疗引起心肌细胞损害多表现心悸心慌、气短、眩晕、疲乏、肢软、自汗、易感冒等，中医辨证为气血亏损，中医治疗益气养血为主，可用生脉散、归脾汤等加减。
化疗引起肝功能损害主要表现在转氨酶增高，胃口差，厌油腻，腹胀，便溏等，属中医脾虚湿阻，治疗以健脾化湿为主，可选香砂六君子、参苓白术丸、藿朴夏苓汤等加减。
化疗导致肾功能损害可出现少尿或无尿，肢体肿胀，胸腹水等，中医辨证为气化不利，水湿内停。中医治疗可与温阳利水，五苓散、真武汤加减。
化疗引起末梢神经损伤导致的肢端麻痹、冷痛、酸楚不适，属中医血虚脉络痹阻，治疗上以养血通络为主，四物汤、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤等加减。
化疗导致脱发为肾损精亏，治以补肾填精为主，六味地黄丸加制首乌、黑芝麻。
以上各种毒副反应可能单独或多种同时出现，病人需及时求诊专业中医肿瘤医师，经详细诊察后再处方开药。

韩雪源

自从1967年人们发现顺铂有抗癌活性以来，铂类金属抗癌药物的应用和研究得到了迅速的发展。今天，顺铂和卡铂已成为癌症化疗中不可缺少的药物。1995年世界卫生组织对世界上近百种抗癌药物进行评价，顺铂的疗效、市场等综合评价得分位居前茅，居第二位。另据统计，在我国抗癌化疗治疗方案中以顺铂为主或有顺铂参加配伍的占所有化疗方案的70%～80%。

    顺铂和卡铂所获得的成就极大地鼓舞了各国学者去研究更好、更有效的新药。在过去的30余年里有几千个新的铂系列化合物进入筛选，其中有28个化合物进入临床研究，有4个化合物已获得批准进入市场，还有2～3个化合物将获得生产批文。

    铂类抗癌药物的市场销售额几十年来增长迅速。1996年顺铂和卡铂已进入全世界销售额领先的十大抗肿瘤药物之中，分别列第8位和第5位。1999年卡铂又进入全球最畅销的前150个非处方药行列中，列第66位，其市场潜力巨大。本文根据有关资料，对市场中铂类抗癌药物的状况做一分析。

    1、顺铂  于1969年应用于临床，从开始应用发展到现在，经历过三次大的反复。其中最关键的一次是昂丹司琼的出现减轻了顺铂一直存在的恶心呕吐症状，且不会(或者很少)由于它的使用而引起另一些不良反应。最近又有报道，用昂丹司琼可控制急性或迟延性顺铂诱发的呕吐，多数患者在第一个疗程内即可达到100%的效果。昂丹司琼的出现使顺铂在癌症化疗中的地位更加巩固。

    目前，在美国和加拿大推荐的癌症治疗首选药物中，顺铂在食道癌、非小细胞肺癌等18种癌症中被推荐为首选药物，另外在其它许多癌症治疗中还作为次选药物。在我国的多种癌症治疗中，顺铂也都作为首选药物参加治疗。最近，顺铂在联合用药治疗癌症的研究方面又有不少新进展，特别是与紫杉醇联用治疗晚期非小细胞肺癌和晚期用治疗晚期非小细胞肺癌和晚期小细胞肺癌的反应率可达40～50%及60%以上。还有采用顺铂加5-氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌，总反应率达30～50%。可见顺铂的抗癌谱及应用范围正在不断扩大，许多临床新方案也正在研究之中。

    顺铂于1978年在美国投入市场，在投入市场后，顺铂的销售额很快就超过当时美国抗癌药销售额占首位的阿霉素。1996年仅美国施贵宝公司生产的顺铂销售额就达到1.6亿美元。目前顺铂已被收入中、美、英等多国药典，世界上有数十家企业生产。我国于1973年研制成功，1976年投产，产地分布在广东、山东、辽宁等。目前全国有原料药生产批文的企业8家，主要生产厂家为山东齐鲁制药厂、辽宁锦州九泰公司、上海华联公司等。顺铂的原料药产量不大，70年代年产量为几公斤，80年代增长到十几公斤，目前为30公斤左右。现在我国市场上有国产及进口顺铂药品，制剂主要有粉针剂、注射剂。为提高顺铂的疗效、降低毒副作用，国内外专家还研究开发了各种新剂型，如速溶干粉剂、混悬液、栓剂、植入剂、脂质体、白蛋白微球和聚乳酸微球等。顺铂虽然有诸多毒副作用，但由于其疗效比较确切，价格相对低廉，目前仍是使用量较大的品种。2000年6月顺铂被列入我国基本医疗保险药品目录中抗肿瘤药物的乙类品种中。

    2、卡铂  美国施贵宝公司、英国癌症研究所以及Johnson Matthey公司于80年代合作开发的第二代铂族抗癌药物。

    西方国家Ⅱ期临床试验表明，对顺铂有反应的肿瘤，使用卡铂同样有效。但由于非血液系统方面的毒性低，在西方国家中卡铂更易被患者接受。卡铂可作为非小细胞肺癌、肝胚细胞瘤等5种癌症的首选治疗药物(联合用药)，还可作为膀胱癌、子宫颈癌等8种癌症的次选治疗药物。另外，我国在使用卡铂治疗食道癌、头颈部癌和胃癌方面也有许多成功的经验。

    引入注目的是，近几年来世界各国对卡铂的临床研究日益得多，许多含卡铂的临床研究日益增多，许多含卡铂的化疗方案正在出现，特别是卡铂与紫杉醇联用在治疗晚期头颈部癌、小细胞肺癌等方面的应用更值得注意。

    卡铂于1986年在美国上市，后又在欧洲、日本等地上市。由于其副作用小，疗效和顺铂差不多，因而在西方发达国家中迅速被市场认同，销售额不断上升。十多年来每年都以二位数的增长率增长，很快就超过了顺铂。目前在世界十大抗肿瘤药物中列第五位。

    我国于1990年开发成功卡铂，目前全国有药品批准文号的原料药厂6家，主要生产厂为山东齐鲁制药厂、上海华联公司等。原料药年产量90年代初为50公斤左右，目前为30公斤左右。此外，还有大量进口卡铂制剂产品在我国市场销售。目前卡铂列我国十大城市医院用药领先的二十个抗肿瘤药物中，2000年6月，在我国基本医疗保险药品的目录中，卡铂被列入抗肿瘤药物的甲类品种，预计今后市场还有很大发展空间。

    3、奈达铂(Nedaplatin)  是日本盐野义制药公司开发的一个第二代铂类抗肿瘤药物，1995年在日本首次获准上市。用于治疗头颈部肿瘤，小细胞和非小细胞肺癌、食道癌、膀胱癌、睾丸癌、子宫颈癌等。奈达铂对头颈部肿瘤有40%以上的有效率，优于顺铂，对肺癌疗效与顺铂相当，对食道癌的有效率大于50%，较顺铂高出约20%，对子宫颈癌有40%以上的有效率。

    奈达铂的毒性谱与顺铂不同，其剂量限制性毒性为骨髓抑制所致的血小板减少，骨髓抑制的发生率为80%，血液学毒性较顺铂高，肾毒性和胃肠道副反应有所降低。目前，奈达铂其它Ⅲ期临床试验正在进行之中。

    4、奥沙利铂(Oxaliplatin)  是继顺铂和卡铂之后开发的第三代铂类抗癌药物。奥沙利铂为一个稳定的、水溶性的铂类烷化剂，是已上市的第一个环己烷二氢基络铂类化合物，也是第一个显现对结肠癌有效的络铂类烷化剂及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物。它对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。

    实验研究表明，奥沙利铂对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌及乳腺癌等多种动物和人类肿瘤细胞株，包括对顺铂和卡铂耐药株均有显著的抑制作用。

    奥沙利铂由瑞士Debiopharm公司研制开发，法国Sanofi公司生产销售，1996年10月在法国率先上市，目前还在欧洲及南美洲的其它国家上市。我国于1999年批准奥沙利铂针剂进口，并在国内15家医院应用进口药品进行了临床试验，效果良好。但进口奥沙利铂价格昂贵，一支进口针剂要数千元人民币。2000年11月，南京制药厂研制开发的国产奥沙利铂获得国家药品监督管理局颁发的新药证书及生产批文，商品名为“奥铂”，产品已于近日投放市场。国产“奥铂”和进口药质量相同，但价格只是进口药的1/4左右，有利于减轻患者的经济负担。由于奥沙利铂在治疗中、晚期结(直)肠癌中有很好的效果，而结(直)肠癌为几大死亡率最高的癌种之一(美国每年死于结肠癌人数就有5万人)，所以今后奥沙利铂的市场前景十分广阔。

    5、乐铂(Lobaplatin)  是由德国爱斯达制药有限公司开发研制的又一个第三代铂类抗肿瘤药物。研究表明，该药的抗肿瘤效果与顺铂、卡铂的作用相当或者更好，毒性作用与卡铂相同，且与顺铂无交叉耐药。我国于1998年批准乐铂进口，山东等地医院采用进口乐铂进行鳞癌和腺癌的临床试验并取得了较好的效果。目前，正在进行乐铂加5-氟尿嘧啶联合治疗食道癌的临床实验，预计不久乐铂将获准上市。

    6、其它几个正在开发的药物

    6.1  环铂(Cycloplatin)  顺铂类化合物，俄罗斯Kurharow普通和无机化学研究所开发，已进入Ⅰ期临床。

    6.2  SK12053R  韩国Sunkyong工业研究中心开发。顺铂类化合物，Ⅱ期临床实验表明对胃癌有一定疗效，毒性为骨髓抑制。

    6.3  L-NDDP  由美国脂质体公司开发，是第一个进入临床试验的亲脂性铂同系物。与顺铂无交叉耐药，已进入Ⅰ期临床试验。

    6.4  TRK-710  日本Toray工业公司开发，作用机制不同于顺铂，与顺铂无交叉耐药，已进入Ⅰ期临床。

    6.5  JM216  是第一个进入临床试验的口服铂(Ⅳ)药物。由美国施贵宝公司、英国Johnson Matthey公司和癌症研究所共同开发。与顺铂无交叉耐药，与鬼臼素有协同抗癌作用，毒性为骨髓抑制，Ⅱ期单药临床研究表明，该药对小细胞肺癌、顽固性前列腺癌有效，对其它一些癌种的临床试验正在进行之中。

    此外，在28个进入临床的铂类抗癌药物中，因疗效欠佳或毒副作用大而被淘汰的药物有近20个。如顺铂类化合物的环戊胺铂、铂蓝、环丙胺铂、乙二胺丙二酸铂等；卡铂类化合物的恩络铂、僧尼铂、NK-121等；环己二胺类化合物的环硫铂、DACCP等，四价铂类化合物的奥玛铂等。

韩雪源

根据08年美国国立癌症中心的指南，
小细胞肺癌晚期应该采用EP方案既etoposide （依托泊苷）+ cisplatin（顺铂）。
只有在对顺铂严重不耐受或有禁忌症的时候可以改用卡铂，但卡铂有可能会引起严重的骨髓抑制。
同时也可以接受胸腔放疗。

所以主管医生选择顺铂是正确的，因该是有好处的，但就看病人能不能耐受副作用了。

目前小细胞肺癌08中国版尚未推出，所以以上指南是针对美国人的。

卡铂和顺铂
都是属于ALKYLATING AGENTS药物。
我们都知道这个治疗癌症的药物很多都会导致严重的呕吐副作用。

前者的严重副作用比较多，但是是治疗癌症的初期药物，
现在用的顺铂是用来治疗已经散播的癌症肿瘤。

顺铂会导致严重的呕吐，恶心，而卡铂不那么严重。
顺铂，卡铂，两个都有铂，是金属药物。作为联合化疗药物中的一种，两者选择的差异不大，只是顺铂会导致严重的呕吐，恶心，而卡铂不那么严重,但较卡铂，顺铂的血象抑制少一点。关键是联合化疗的药物选择。


顺铂的其他副作用有：造成肾脏中毒，肝脏中毒，白血球，血小板变少等等。依托泊苷的不良反应有：可逆性的骨髓抑制、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎及脱发等。静脉滴注过快可有低血压、喉痉挛等过敏反应。

如果病人有以下的症状：
流血，丧失听觉，皮肤变黄，尿液排量减少，感染症状，
这些都要向医生报告，因为代表病人可能有致命的药物副作用。
小细胞肺癌的主要治疗手段是化疗，用顺铂还是卡铂主要是看医生使用的是什么化疗方案，而不是医生想换就换的，而且换也不会只换一种化疗药物；也不存在用顺铂还是卡铂哪个好的问题，关键是看哪个对病情有好处，同时综合经济问题、病人耐受以及副作用大小来综合考虑的。
如果病人对顺铂副反应较大，可以试试用进口的，一般要比国产的反应小，如果还是不行，医生会知道给你换药的。
临床常用的方案有：
EP方案：依托泊苷+顺铂，3周一疗程。
VP-CP方案：依托泊苷+卡铂，4周一疗程。
NP方案：长春瑞宾+顺铂，3周一疗程。

任何化疗药物对身体都是有影响的，那也没有办法，只能尽量减轻副作用。

[ 本帖最后由 韩雪源 于 2011-1-15 22:31 编辑 ]

韩雪源

各种癌症的早期症状是怎样？


　　癌症的早期症状是怎样？几种常见高发癌症都有什么早期症状呢？20条癌症早期症状的“罪状”是什么？

　癌症假使能早期发现，其治愈率可达65％以上。要作到早期发现，就应了解哪些是常见癌症的早期信号。

　　有人说，癌症一发现就是晚期，难以早期发现。这种说法并不对，因为早期发现是完全可能的，关键在于提高警惕并熟习常见癌症的早期表现。癌症在开始阶段，处于非常小的局部状态，医学上称为“原位癌”。

从原位癌发展为浸润癌，要经过相当长的时间，像子宫颈癌一样要5～8年；皮肤癌要1O年左右；食道癌从食道细胞增生到重度增生转化为鳞状上皮细胞癌，一般要经过10个月到6年。肺癌体积增大一倍所需的时间约为4～12个月。

　　所以，在这么长的时间里，假使患者和医务人员都提高警惕，早期发现是完全可以作到的。何况，人体大多数的癌都长在表面，或用简单器械可以检查到的部位，如能定期检查，大部是可以作到早期发现。即便是一些长在深部的癌症，现代医学也有许多可以早期发现的检查方法。总而言之，只需熟习常见癌症的早期表现，绝大部分的癌症是可以早期发现的。

　　目前国内发达城市医院筛查癌症最敏感的、最先进、国外领先的权威检查——PET/CT检查是可发现全身早期较小癌症的高科技医疗检查技术，临床显示PET/CT检查尤其能提高肺癌的早期发现率！现在多被应用于早期癌症的健康体检检查，一般一年查一次，可达到一步到位精确查癌的效果。

　　那么，常见癌症有什么早期症状呢？

　　通常来讲，应该注意如下警报信号：

　　1。久治不愈的干咳或痰中带血，伴有胸痛，有长期吸烟史，应怀疑是否患有肺癌。
   
    2。妇女出现阴道不规则出血或白带增多，伴有血性或恶臭时，应怀疑有无子宫颈癌。

　　3。消瘦、肝区疼痛、长期消化不良、大便发黑等症状，应怀疑有无肝癌、胃癌。

　　4。乳房出现无痛性的实硬肿块，或乳头排出血性液体时，应考虑到有无乳腺癌。

　　5。鼻塞、鼻衄、特别是单侧鼻出血，应留意有无鼻咽癌。

　　6。吞咽食物时有梗阻感，胸骨后闷胀或胸骨后有烧灼感，应怀疑有无食管癌。

　　7。发热、贫血、出血，是白血病（血癌）的常见症状，应及时作化验检查确诊。

　　8。对于身体任何部位出现肿块都应特别注意，比如颈部肿块应留意是否为甲状腺癌、淋巴肉瘤、或淋巴腺转移癌。

　　9。常常性大便带血，或大便习惯改变，要警惕肠道癌症，比如结肠癌。

　　10。身体任何部位的黑痣，如有突然增大、变色，破溃出血时，要想到恶性黑色素瘤。

　　11。血尿，特别是无痛性血尿时，要想到泌尿系癌症的可能。

　　以上症状是常见癌症的一般信号，但并不一定就是癌症，需要及时到医院检查确诊。我们在这里列出，目的是提醒朋友们提高警惕，及早发现、及时治疗。

　　肺癌: 若原本不咳嗽，突然出现顽固性干咳，这时应提高警惕.肺癌早期的其他表现还有：一侧胸部钝疼、刺疼或闷胀疼，稍劳累时即有胸闷、气急，以及易疲劳、食欲下降、关节肿痛和消瘦等.对可疑病例可采用ECT检查，此法早期发现肺癌的几率非常大.

　　食道癌: 进食时胸骨后部或背部有轻微疼痛、异物、烧灼、不适感，或有不明原因的食欲减退、消瘦等，如同时有家族史、多年饮烈性白酒史，则应考虑食道癌存在的可能.除此以外，弥漫性手掌皮肤角化，也可能是食道癌的先兆.

　　结、直肠癌:半数患者早期有腹痛，多呈间歇性隐痛，有的大便变稀，次数增多（每日3～4次），有的有便意，但便不出东西来，有的便秘、腹泄交替出现.还有的人无任何症状，但在健康体检时，大便常规检查隐血试验阳性.

　　鼻咽癌: 晨起第一口痰带血丝或血点；不明原因单侧鼻塞；单侧耳聋或耳鸣（听力减退）；颈部淋巴腺肿大，质硬、不痛、不热；固定性、持续性偏头疼；单侧视力障碍或复视；嗅觉、味觉功能减退.

　　身体表面的肿瘤，通常来讲是比较容易发现的.发生于内脏的癌瘤，早期症状都不明显，想早期发现，就需要大家细心观察，对疑似患者要及时送医院进行检查、鉴别。下面介绍20种癌症的早期症状：
    1、原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品.

　　2、非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁.

　　3、身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现渐渐增大的肿块.

　　4、干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈.

　　5、中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平常有不规则的阴道出血，或是 停经后数年又来月经，白带明显增多.

　　6、不伴腹痛的渐渐加深的黄疸和上腹包块.

　　7、肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛.

　　8、不明原因的无痛性血尿.

　　9、皮肤溃烂长久不能愈合.

　　10、黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落.

　　11、反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血.

　　12、反复出现的不明原因的高热.

　　13、口腔黏膜，或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适.

　　14、进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁.

　　15、无明显外力作用导致的股骨和肱骨等大骨的骨折.

　　16、进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢.

　　17、鼻塞，常常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头疼、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴腺.

　　18、大便习惯改变，或腹泄和便秘常常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁.

　　19、渐渐加剧的头疼，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐.

　　20、青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗生素类药治疗无效.

　　以上提出较具代表性的20条疑似恶性肿瘤的症状.凡发现这些症状，应该造成足够的重视，尽快到医院请有关专科进行诊断.但并非说，凡有上述症状就是癌症，最后的诊断应该由医生经过各种方法详细检查之后才能作出，若暂时不能下结论，则应隔一段时间再作检查.否则就会给自己和家庭带来无需要的思想负担。

韩雪源

癌症治疗的挑战，是避免癌症减少生命力。其中一个重要关键是疲倦：一种使患者无法继续精力充沛的感觉。当健康时拥有正常的活力是天经地义的，比如晚上睡的好，早晨会自然醒来活动，运动、娱乐、创造、实行时会加速，而休息时可完全放松。但癌症患者经常出现疲惫的感觉。这种困乏感可能是癌症本身、治疗的副作用、情绪紧张、进行性疾病或治疗后身体变化所引起的结果。

　　困乏症状的特点与意义

　　要分析患者特定的疲倦症状，其主观的感觉与行为都必需描述。啥事比较费劲?一天当中何时最糟?什么是增进因素?什么是睡眠的品质与量?什么是心理方面的或身体方面的?当患者说他累了时，可能是指他极为悲伤；爬楼梯就会呼吸困难；不能专心；或是白昼大多数时间都觉得镇静。

　　疲乏伴随而来的是血球下降；心、肺或肌肉缺陷；或氧气调节失常。发烧、发炎及肿瘤引起浑身性不舒服：精神不清爽；活动力越来越受限；需要坐着或躺着。镇静是常见的药物付作用，特别是麻醉药品；因为疼痛、沮丧、呼吸不良而睡不好，或睡眠呼吸停止也会引起白昼想睡觉。

　　表示患者有欲望但没有精力。假使没有欲望，就会引起冷淡或沮丧。额叶功能丧失或慢性麻药滥用会引起冷淡呆滞。沮丧的典型表现是焦虑、失去兴趣及困乏。

　　同疼痛测量，疲乏程度会受到焦虑及个人定义的影响，而歪曲症状的强度，比如对某些患者来说，强壮及生产力是其自我形象最重要的部分。患者如何描述他的困乏，决定于他对以前能力的映像、以及此项功能的必要性。

[ 本帖最后由 韩雪源 于 2011-1-15 19:46 编辑 ]

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　　一、肺癌疼痛

　　肺癌晚期患者多会有剧烈疼痛，这种癌性疼痛主要是来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维，肿瘤一旦侵至躯内往往会造成侧上肢的疼痛、乏力。这种疼痛非常剧烈，需要镇痛剂缓解。所以人们常说肺癌病人晚期多是被痛死的。



　　二，声音嘶哑

　　肺癌如果肿瘤侵袭左侧，控制左侧发音功能的喉返神经，支配发音器官的左侧，一旦喉返神经受到压迫，便会出现声嘶，这也是肺癌晚期患者临死前期多表现的症状。

　　三，气促、胸水

　　肺癌晚期临死前的患者因为癌肿转移原因会出现大口喘气等气促现象。

[ 本帖最后由 韩雪源 于 2011-1-15 23:11 编辑 ]