经方辨治肺癌并发症--顽咳、癌性发热、胸腔积液、呕吐、脑转移、冷呃、消瘦、放化疗

大壮

http://222.216.4.165:8088/periodical/periodical.articles/gylt/gylt2007/0704pdf/070405.pdf

国医论坛 2007年7月 第22卷 第4期

黄煌教授应用柴苓汤治疗肿瘤的经验

东南大学附属中大医院(210029) 张荣春

关键词：肿瘤／中医药疗法；柴苓汤／治疗应用；黄煌；名医经验

南京中医药大学博士生导师黄煌教授对中医学术研究精深，尤其对经方研究颇多建树，临床经验丰富，对疑难病症治疗，别具卓识，运用经方常出神人化。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将其应用柴苓汤治疗肿瘤的经验整理介绍于下。

1. 用方思路
肿瘤是临床多发病、难治病之一，西医治疗重在“治病留人”，往往通过扩大根治术、大剂量化疗或放疗，片面追求“肿瘤的消失”，不但没有起到延长生存期的作用，反而降低了患者的生活质量，使患者痛苦加重。因此，黄师认为，提高肿瘤患者的生存质量，应为肿瘤治疗的重要内容及疗效标准。生存质量评定重在患者的自我感觉，中医治疗所改善的也主要集中于机体的功能状态和症状等主观感觉指标上。对中晚期患者而言，生存状态的变化较单纯的瘤体及理化指标等客观指标的变化应该更有价值。

黄师指出，中医临床所面对的肿瘤患者群多数为中晚期病人，体质较差，或伴有并发症，未出现或已出现病灶的广泛转移，病情多虚实夹杂，既不能猛攻又不能滥补。因此，治疗的前提应重在“留人治病”，重视对患者生活质量的关注。治法宜扶正祛邪，因势利导，标本兼顾。不仅关注肿瘤的局部病灶，也顾及机体脏腑气血津液的平衡。其独特的双向调节作用可使患者的身体状况得到明显改善，成为维护和提高患者生活质量的重要环节。

黄师善用经方辨治肿瘤病人，尤其注重阴阳气血的调和。临床上运用柴苓汤治疗肿瘤可谓独辟蹊径，疗效满意，黄师称之为“天然免疫调节剂”。考柴苓汤方，系由小柴胡汤合五苓散去大枣而成，属于《内经》“奇之不去则偶之，是谓重方”的复方范畴。考其方源，出自《丹溪心法》附余卷一，据日本汉方医家矢数道明考证称本方亦载于《古今方汇》之疟疾门。

具有“分利阴阳，和解表里”(《古今医鉴》)的功效，主治“温热病发热，泻泄里虚者及邪传半表半里，内伤发热，杂病发热”。

用柴苓汤治疗肿瘤，可能与提高机体抵抗力、调整免疫机制，以控制肿瘤发展和预防肿瘤复发转移有关。同时，亦能纠正放化疗所带来的副作用，提高患者的生活质量，延长寿命。

现代药理研究证明，柴苓汤具有免疫调节、抗炎、抗变态反应、消除活性氧自由基等作用。冲本二郎等以住院治疗的26例肺癌患者为对象，从给抗癌药的前一天起，加服柴苓汤提取剂，对照观察表明柴苓汤可以减轻CDDP所致的肾损害。竹川佳宏等17例宫颈癌和14例宫体癌患者实施放疗的同时服柴苓汤，结果表明柴苓汤对放疗导致的腹泻有效，并能有效阻止白细胞和血小板减少。这一结果提示柴苓汤确有改善肿瘤患者体质状况，减少放化疗毒副反应诸作用。

2. 病案举例
患者顾某，女，47岁，2003年2月行胃癌术，胃切除80％。于2004年5月29日初诊。

者贫血貌，消瘦，神疲乏力，怕冷，口苦，腹胀，多食易恶心，便稀，月经后期，经色暗、量少、有血块，经前乳胀，脉细弦，舌淡红，边有齿痕，苔薄白。证系正虚邪实，肝郁脾虚，枢机不利，水气内停所致。治以扶正祛邪，调理肝脾，化气利水。方用柴苓汤加减：柴胡6g，黄芩6g，制半夏6g，党参10g，生甘草3g，桂茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，白术12g，芍10g，生姜3片，红枣12枚。每日l剂，水煎据病情，随证略事加减，服药21剂后，精神好转，乏力明显改善，怕冷渐除，无明显口苦、腹胀、恶心，食欲正常，大便成形，每日1次，体重增加，舌淡红，边有齿痕，苔薄白。B超检查显示双侧乳腺增生，复以柴苓汤加连翘15g继服，以资巩固。

后经随访，病情稳定，情绪较好，体重增加5kg食欲正常，大便成形，月经渐调，睡眠亦佳。

3.讨论
黄师应用柴苓汤治疗肿瘤病人的经验，可概括为以下6个方面：①方证相应。遵从“有是证用是方”的原则，在整体辨证的基础上，一般不加用通常认为有抗肿瘤作用的清热解毒、活血消癜药，以免久服苦寒攻伐之品损伤胃气。肿瘤患者往往正伤邪实，“血弱气尽，邪正分争”的病理表现比较突出，症见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、乏力、易感冒、精神抑郁等，属小柴胡汤证；症见烦渴、小便不利、放化疗后食欲不振、腹泻、浮肿、舌边齿痕等，属五苓散证。两方合而为柴苓汤，具有扶正祛邪，疏利三焦，宣通内外，调畅气机，通阳化气利水的作用，以达“调整阴阳，以平为期”之目的。临床上对肿瘤患者无症可辨者，亦可应用。②剂量调整。黄师常用柴胡6g，黄芩6g，制半夏6g属小剂量；茯苓20g，猪苓20～30g，连翘1属大剂量。③服药时限。肿瘤病程迁延，病势顽固，病情复杂，汤药须长期应用。④加减应用。伴见淋巴结肿大、热毒内盛者，加连翘；体质差，易感冒，伴有浮肿者，加黄芪；伴有心悸、盗汗者，加龙骨、牡蛎；伴有心烦、失眠者，合酸枣仁汤；伴消瘦、口干、舌质红者，合麦门冬汤。⑤情志饮食调护。心理社会因素对肿瘤的发生、发展和预后的影响极大，故在药物治疗的同时，黄师亦注重对患者进行情志疏导和饮食调补，以增强患者坚持治疗、与疾病抗争的信心。加强营养，特别是肿瘤患者在手术及放化疗之后，黄师常嘱其食用炖得极烂的猪蹄膀，以增强其养阴补气之功。⑥疗效评价。近期疗效：患者自觉症状减轻，体重、食欲增加，睡眠好转，二便正常，体质改善，免疫功能提高，患者对放化疗的耐受增强，其毒副反应如乏力、恶心、腹泻、浮肿等发生率减少，肝肾功能得到保护。远期目标：通过自身调节，可稳定病灶、缓解症状、提高生活质量，使带瘤生存期延长。

(收稿日期：2007—04—24)

大壮

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经方治疗肿瘤举隅 作者：咖啡猫猫（转载）

      我回想以前治疗肿瘤的方法，所处方药常和一些教科书、中医期刊、“秘方大全”，甚至和中医院的一些名医是大同小异的，无非是攻补兼施，面面俱到。一边用人参、白术、黄芪、麦冬、枸杞、鳖甲等补益扶正。一边用半枝莲，白花蛇舌草，石见穿，龙葵、铁树叶、八月扎等等解毒抗癌。再加山楂、神曲、麦芽、山药、陈皮等健脾开胃。更有甚者加上蝎子、蜈蚣、壁虎等虫类药助阵，所谓“以毒攻毒”。这就是我以前开肿瘤方的基本套路。但实践下来疗效平平，或以为是病重难治，医患双方都逐渐失去了信心。

　　我在这一年多时间以来，学习和应用经方，效仿黄老师应用经方的经验和心得，用经方治疗肿瘤疗效明显提高，信心倍增。现举医案数则，足以证明经方治疗肿瘤的疗效。

　　1、某男，79岁，肺癌。三年前查出肺癌合并少量胸水。黄胖体型，易汗，便溏，咳嗽，活动后气喘。最初两年服用肿瘤套方，易汗、便溏、气喘症状常有。去年始服用柴苓汤合黄芪桂枝五物汤，气喘明显好转，不咳嗽，多汗便溏消失，精神、食欲均好。令人欣喜的是，最近查胸片肿瘤有钙化萎缩倾向，胸水未见。

　　2、某男，66岁，肝癌。形体瘦小，双下肿水肿，阴囊溃疡不愈，西医谓活不了三月。予五苓散加味（茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术60克，桂枝6克，肉桂6克，连翘30克）此方服用三月，溃疡渐愈，下肢水肿消失。后见其失眠，头昏，舌红少苔，遂用猪苓汤合酸枣仁汤、增液汤，并长服鳖甲煎丸。患者经济困难，汤药间断服，丸药坚持服，至今已存活一年半，病人气色不错，形如常人。

　　3、某男，65岁，胃癌术后转移性肝癌。右胁胀痛，食欲不振，体瘦肤暗，剑突下可及肿块。初予小柴胡汤加牡蛎、鳖甲，并嘱鳖甲煎丸长期服用。胀痛好转，食纳增加，大便转溏2～3次，予柴胡桂枝干姜汤加牡蛎、鳖甲。服至两月，除睡眠欠佳外，无明显不适，转方为小柴胡合桂枝茯苓丸加牡蛎、鳖甲。随后近一年来没有复诊过，以为病逝了。不久前，他的妻子因胃病前来诊治，打听得知，患者守方坚持服药至今，病情稳定。

　　4、某男，68岁，肺癌术后肠转移。便血不止，经西医止血治疗后仍有少量暗红色血便。消瘦，心悸，食欲不振。予炙甘草汤加减（炙甘草10克，党参12克，桂枝6克，肉桂6克，麦冬30克，生地30克，阿胶15克，干姜6克，大枣40克，山药30克，仙鹤草30克）。伍剂后血止。患者守方服至半年，精神、食欲大好，体重增加。后并发脑梗塞，病情恶化而不治。

　　5、某男，69岁，肺癌。体壮肤糙，左侧大量胸腔积液，胸闷气急，不能平卧，咳嗽咳痰，口中燥渴。曾反复抽胸水8次，最后因成为包裹性积液而穿刺失败。家属认为宁可坐以待毙，不如求中药一试。予小青龙加石膏汤，服用十剂后气急好转，咳嗽咳痰亦减，能够不吸氧。因便秘，痰稠，改用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，并服用排痰散。咳嗽咯痰进一步好转，气急不明显，已能外出打牌，家人欣喜不已。月余后，患者在某夜突发猝死而不治，殊为可惜。

　　6、某女，60岁，肺癌。体瘦肤黄，愁容满面，轻度贫血貌。右侧少量胸腔积液，右腰背胸胁隐痛，乏力，食欲不振，睡眠不佳。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，服药一月后体力食欲均大为好转，疼痛减轻，已面露笑容，目前仍服药中。

　　另外用炙甘草汤治疗食管癌，真武汤治疗子宫癌术后肺转移咳嗽等均有佳效。

　　加拿大Schipper教授通过大量临床、实验室、流行病学调查，提出了认识癌症的新模式，认为“有效的治疗并不需要肿瘤完全消退，机体的反应对癌症治疗十分重要”。这一认识，有助于把治疗重心从消灭肿瘤转向带瘤生存。这和黄老师提倡的对于晚期肿瘤要“留人治病 ”，延长生存时间，提高生存质量是不谋而合的。经方治疗肿瘤，并没有盯着癌细胞不放，而用上一大堆所谓的抗癌中草药。经方注重于人的整体，注重个体化，更关注“病的人”的全身状况，改善体质，激发人体自身的抗病良能。

　　经方治疗肿瘤很单纯，不用所谓的抗癌药，没有神神秘秘的稀罕药，更没有令人作呕的虫蛇药。药味不多，价格便宜，口感也好。如此才能适宜病人长期服用，值得推广。

大壮

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/simple/?t6064.html

黄煌	2009-11-04 15:44
温文尔雅薯蓣丸     一远亲，70余，因咳嗽吐血发现肺癌，手术加化疗，体重骤降，体力明显不支。视其形神俱悴，面色苍白，眠食不香，且有低热，盗汗湿衣。欲求一方一增食欲，长气力。视其人虽瘦，但眼尚有神，心下虽痞硬，但脉尚含蓄，告知体力尚有复原之资，但病属虚劳，疗程当论年计，应安心休养。处《金匮要略》薯蓣丸全方，改丸为汤，每剂服两天。此病不求急功，但缓图待胃气来复。服药后两月来诊，面色红润，精神饱满许多，食欲也恢复。薯蓣丸药味甚多，达20余，但结构严谨，是十全大补汤、炙甘草汤、小柴胡汤等方的合方加减而成，温文尔雅，平淡之中而现神奇功效，真乃千古名方。

黄煌教授讲解的几张经方8薯蓣丸

http://tcm-forum.blogbus.com/logs/57817758.html

八、薯蓣丸
　　理虚方。
　　组成：薯蓣三十分、当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷
各十分、甘草
二十八分、人参
七分、川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁
各六分、柴胡、桔梗、茯苓
各五分、阿胶
七分、干姜
三分、白蔹
二分、防风
六分、大枣
百枚。上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
　　经典方证：
1、虚劳诸不足；
2、风气百疾。（《金匮要略》血痹虚劳病篇）
　　经验用量：山药30克、生晒参10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草15克、当归10克、白芍10克、川芎10克、熟地10克、桂枝10克、麦门冬15克、阿胶10克、柴胡10克、防风10克、杏仁10克、桔梗10克、白蔹5克、神曲10克、大豆黄卷10克、干姜5克、大枣30克。以上药物分煎两次，混合后分4次2日温服。也可按原书剂量做成蜜丸服用。
　　体质要求：患者多体形消瘦干瘦，贫血貌，疲惫乏力，头晕眼花，多伴有低热，心悸气短，食欲不振，骨节酸痛，大便易不成形者。脉细弱，舌淡嫩。多见于高龄老人，肿瘤手术化疗以后、胃切除后。
　　主治疾病谱
1、恶性肿瘤患者；
2、贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等；
3、慢性胃病；
4、结核病；
5、肌肉萎缩等。
　　说明：本方是古代的强壮剂，主治以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病。本方需要久服方能取效。

大壮

http://q.sohu.com/forum/61/topic/47217366




我带来两个医案。案一为可疑带状疱疹，痛剧恨不得脱掉衣物，有微热有怕冷，局部皮肤无异常，根据是大柴胡汤体质开了大柴胡汤合桂枝茯苓丸。疗效非常好，当夜痛缓。
我觉得体质学说非常值得学习、探讨！桂枝体质者患胆囊炎该用什么方？近来碰到这样的病人，非大柴胡汤体质也用了大柴胡汤也有效！（黄教授评论：慢性病的调理应该重视体质，从体！急性病的治疗从证不从体！）
案二为肺小细胞癌伴颅内转移，根据黄老师的经验用柴苓汤治疗，7剂后效果非常好。
我还用五苓散消除过色斑，有美容效果。但对五苓散的利尿机制困惑不解！


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http://www.360doc.com/content/10/0626/10/1700188_35308415.shtml
肿瘤患者的良方---柴苓汤案


吴某某，男，62岁，于2003年7月15日因胃癌进行手术，术后化疗多次，感觉身体不适寻师调养，主要症状为口苦泛酸，纳谷不香，疲劳乏力，大便稀溏，舌体胖大有齿印。师给与柴苓汤原方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，党参10克，炙甘草3克，肉桂5克（后下），白术12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻12克，干姜6克，红枣20克。15剂药后病人自我感觉良好，食欲增加，大便正常。原方续服至今，下肢不肿，面色红润，体重稳中有升。

波按：中药对癌细胞的杀伤力是不如放化疗的，至少是不如它来的直接，这是事实，我们应当接受。但中医对于肿瘤病人的治疗并不是无能为力的，中医的优势在扶正。在放化疗时，如果能配合服用中药进行调理，那会是大有益处的。肿瘤病人手术或放化疗前后来就诊，黄师大半是会给予柴苓汤的。那时的病人的症状大多会出现恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等小柴胡汤证和水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等五苓散证，将小柴胡汤和五苓散合方能提高患者的免疫能力，提高其生活质量。余姑父，去年年末查出胃癌肺转移，过年看望时见其畏寒怕冷、咳嗽频作、食欲不振、下肢浮肿，给予柴苓汤加连翘，服用后感觉甚好，食欲渐佳，畏寒感及浮肿皆有好转，至今健在，此方一直服用着。如果见其人舌有紫气，便用活血化瘀，滥用攻伐，则必然导致正气愈伤。因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实

大壮

黄芪桂枝五物汤

1、某男，79岁，肺癌。三年前查出肺癌合并少量胸水。黄胖体型(肌肉松软，目无精采，恶寒懒动)，易汗，便溏，咳嗽，活动后气喘。最初两年服用肿瘤套方，易汗、便溏、气喘症状常有。去年始服用柴苓汤合黄芪桂枝五物汤，气喘明显好转，不咳嗽，多汗便溏消失，精神、食欲均好。令人欣喜的是，最近查胸片肿瘤有钙化萎缩倾向，胸水未见。
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http://www.gotoread.com/mag/7129/contribution119940.html
黄芪桂枝五物汤案--黄煌

曾某某，女，78岁 。有高血压病、高血脂症、高血粘度、高胆固醇，且脑部供血不足。血压控制不佳，药后仍为150/85mmHg。患者老年女性，肌肉皮肤松驰，腹部按之松软。患者经常因为眩晕而需要入院挂水治疗。就诊时患者自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，脑鸣。下肢时有抽筋，皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可，大便正常。舌暗淡。 黄师处方：生黄芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），怀牛膝15克，石斛15克，丹参10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，红枣20克，七剂。药后患者自觉有力，血压控制在130/80mmHg，走路发飘的感觉好转，头昏胸闷等诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今，气色较好，病情稳定，入院挂水次数明显减少。

按：黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》治疗“血痹”专方。其病的由来，《金匮要略》载：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧时不动摇，加被微风，遂得之。”黄师据此再结合多年临床经验，总结出黄芪桂枝五物汤体质特征：“其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。”本方适用于临床见此体质又有高血压、冠心病、动脉硬化、椎基底动脉供血不足等患者。
加味：椎基底动脉供血不足，见眩晕，头痛者，加葛根、川芎。伴有心肾功能损害的二三期高血压患者，以及高血压伴有糖尿病、冠心病、心绞痛患者，加丹参、石斛、怀牛膝等。
此案中，老年女性，肌肉皮肤松驰，而乏弹性，略观其体，乃知此是“黄芪桂枝五物汤”体质。又见此患者素有高血压，高脂血症，高血粘度、高胆固醇且自觉乏力，常头昏，走路飘飘然的感觉，嘴麻，双手及两下肢麻木，仍合黄芪桂枝五物汤“身体不仁，如风痹状”之方义。又患者脑部供血不足，下肢皮肤干燥，舌暗淡，提示有淤血，配以怀牛膝、石斛、丹参、葛根、川芎以活血，增加脑供血。

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http://baike.baidu.com/view/884671.htm?fr=ala0_1_1
黄芪桂枝五物汤

〖别名〗黄耆桂枝五物汤、黄耆汤、黄耆五物汤、桂枝五物汤、五物汤

〖方源〗《金匮要略》卷上。

　　《金匮要略》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

〖主治〗血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

〖功效〗调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。［本方立法：以益气通经，和血通痹为立法。］

病机
营卫气血不足　──　阴阳俱微。

阳气不足，阴血涩滞　──　肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

方解
       君　黄芪　──　甘温补气，补在表之卫气。

　　. .... ┌　桂枝　──　散风寒而温经通痹。

　　臣　┤

　　. .... └　芍药　──　养血和营而通血痹。

　　佐　生姜　──　辛温，疏散风邪。

　　使　大枣　──　甘温、养血益气。

运用
　　1．本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。

　　2．若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。

　　3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。

　　4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等

大壮

http://www.360doc.com/content/10/0523/09/213921_29039217.shtml

虚烦不得眠如何解---酸枣仁汤案--黄煌


李某某，女，56岁。于2005年04月09日就诊于国医堂门诊部。其人体型中等，面容微有憔悴，有哮喘病史。怕风，易感冒，时有气喘。现为失眠所苦，夜不能寐，依赖安眠药，且每夜仍仅能睡眠2-3小时。头痛乏力，食欲不振，便溏易腹泻，舌暗淡，苔薄。黄老师予以酸枣仁汤合小柴胡汤加味如下：酸枣仁20克，茯苓20克，知母6克，川芎6克，炙甘草3克，柴胡10克，黄芩6克，制半夏12克，党参12克，肉桂6克，桂枝6克，五味子10克，防风10克，干姜6克，红枣20克。七付药后前来复诊时很是感激，曰：睡眠能每月有5个小时左右了，且自觉身体抵抗能力增强，气喘未发，食欲增加，大便正常。此方又服用半个月后高兴地说，而今体质改善，将去成都旅游了。

孙某某，女，58岁，于2005年04月21日就诊于江苏省中医院。其人形体中等，神情焦虑，恍惚不安。诉失眠已有10余年，经常彻夜不眠，痛苦万分。头昏乏力，大便畅，食欲可，脉弦。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤如下：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时，汗多。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。

波按：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，学过《金匮要略》的都知道这句话，那但到底什么是所谓的虚烦不得眠呢？什么状态能称为虚劳虚烦不得眠而使用酸枣仁汤呢？黄老师认为这虚烦是指病人体型瘦弱憔悴，同时出现莫名的不安、焦虑或抑郁、烦躁、恐惧、恍惚等精神症状。不得眠，是指无法得到有效的睡眠。包括失眠、多梦、睡眠浅、易醒、早醒、醒后不解乏，无精打采；或嗜睡、睡眠醒觉节律紊乱，整天昏昏欲睡。虚劳虚烦不得眠是针对一种特殊体质， 而非所有人，这种人身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，呈现中医所说的“肝血虚”之状。平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹，可有轻度焦虑或抑郁。以中老年妇女多见。通过上述两例可见此方可提高睡眠质量，改善症状。古人由于当时的条件限制是惜字如金，他们的每一字、每一词往往包含着深刻的含义，值得我们去挖掘，就犹如那冰山，在古书中见到的只是那上面的一角，其下面的深刻内涵需要我们后人去阐述。黄老师根据自己的临床经验和读书体会已对古方的藏在冰山下的那部分作了比较详细的说明，这些虽非全但是真，为我们后学开辟了道路。

大壮

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仲景学说在现代肿瘤中的临床应用

发表时间：2009-06-11发表者：孙宏新

恶性肿瘤是严重危害人类生命的主要疾病之一。现代肿瘤治疗强调综合治疗，更重视个体化治疗。正确运用中医辨证、辨病论治可以明显提高临床疗效，中医药个体化治疗在肿瘤临床上越来越受到重视。张仲景是我国东汉末期著名的医学家，被后世尊为“医圣”。他所著《伤寒杂病论》总结了汉以前的医学成就，是我国第一部理法方药比较完备的医学专著，开创了中医辨证论治的先河。仲景的学术思想及方药在现代肿瘤临床中应用广泛，收效显著，现介绍如下。
1  中医肿瘤学的学术特点
中医肿瘤学是中医学的重要组成部分，是在中医理论的指导下，研究各类肿瘤性疾病的病因病机、临床特点、辨证论治规律及预防康复保健等的一门临床学科。它涵盖了中医肿瘤病因学、发病学、病机学、辨证学、治疗学、护理学、预防学等多学科领域，系统反映出中医肿瘤独特的理论体系和辨证论治规律。伴随着现代肿瘤综合治疗观的发展，中医药在肿瘤治疗中的地位日益突出。其学术特点可以概括为：
1.1    整体观
中医认为“天人合一”，即人与自然及机体内部各脏腑器官之间形成了一个有机的整体，自然的变化与人的生长发育及疾病息息相关，这种思想在中医肿瘤学中体现得尤为突出。中医认为肿瘤病是一种全身性疾病的局部表现，其发生、发展是机体内外多种因素作用的结果，因此，中医肿瘤学十分强调“整体观”在肿瘤发生、发展、治疗中的意义。
1.2    动态观
肿瘤发病是一个复杂的过程，肿瘤不同的发展阶段呈现了不同的临床特点和病机特色。因此，中医强调肿瘤发生发展中的“动态观”，注重分析肿瘤不同阶段的动态变化特点，把握每个阶段的病机变化关键，从而准确、合理地应用中医的各种治疗方案。
1.3    辨证与辨病观
肿瘤病是一大类疾病的总称，其具有病种繁多、病症复杂等特点，不同部位的肿瘤，不同病理特性的肿瘤，临床表现各不相同。因此，中医在肿瘤临床治疗中不仅强调辨证，亦强调辨病，注意辨证与辨病的有机结合，重视在辨病基础上进行辨证治疗。
1.4    “杂合以治”观
由于肿瘤病的复杂性、特殊性，中医强调肿瘤治疗中的“杂合以治”。所谓“杂合以治”，与现代肿瘤“综合治疗”十分相似，主要是根据不同肿瘤不同阶段的临床特点，运用中医辨证观和整体观，有计划地、合理地应用中医各种治疗手段，改善患者脏腑、阴阳失衡的状态，提高生存质量，最大限度地延长生存期，提高治愈率。
2  仲景理论在肿瘤临床中的运用
《伤寒杂病论》所载339方被后世尊称为经方，其中有160个方剂在六味药以内，为小方治大病的典范。经方的特点是紧密结合临床实际，且大多药专力宏，它揭示了外感热病传变规律和杂病证治理法方药的内涵，确立了中医辨证论治理论体系，一直被后人奉为圭臬。当今世界，随着社会的发展，疾病谱发生很大的改变，其中肿瘤的发病率日益上升。肿瘤病情复杂、其发病机制多元化，病理变化复杂，呈现多脏器、多系统的损害。不可能仅用一证来解释，也不可能用一方来治疗。因此，《伤寒杂病论》辨证论治体系，理法方药思维，辨病与辨证相结合等以及化裁变通等，均适合治疗各种肿瘤。张仲景丰富的理法方药对治疗肿瘤具有重要的临床指导意义。现分述如下：
2.1 《伤寒杂病论》辨证论治理论与肿瘤治疗
    肿瘤病情变化多端，同一疾病的不同阶段应采用不同的治疗方法。如手术前、非手术患者，手术后，化疗阶段，放射疗法，以及完成手术、放化疗的阶段，都可以应用《伤寒杂病论》辨证论治理论来指导治疗。现代肿瘤疾病的演变过程与《伤寒杂病论》论述外邪入内，循经演变的过程较为相似；当今肿瘤疾病，不论发现早晚，多以局部邪实为主，有些因体质等因素表现为正虚邪实。仲景《伤寒杂病论》中着重阐述六经受邪后，可用汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法治疗；治疗方法有服药、针灸、熏洗等，尤其强调祛邪扶正法。当今肿瘤治疗首选手术、化疗、放疗等物理或化学疗法，可使肿瘤治愈，也可能肿瘤未除，甚者扩散、转移，正气虚衰，病情加重；也可因治疗而引起各种不良反应，导致机体正气虚损而见各种变证。针对诸多变证，《伤寒杂病论》的辨证论治体系可以运用到整个肿瘤治疗过程，对当今肿瘤的中医治疗有着非常重要的现实意义。
2.2 《伤寒杂病论》辨病理论与肿瘤治疗
     《伤寒论》辨别六经病证予以施治，如太阳病及其变证（痞证、火迫证等）、阳明病（经证、腑证）、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等病证的主症均可见于现代肿瘤疾患中；《金匮要略》列内科杂病及妇人病篇，其中疟病、血痹、虚劳、肺痈、咳嗽、上气、腹满、五脏风寒积聚、痰饮、小便不利、淋病、水气病、黄疸、惊悸、吐衄、下血、瘀血、呕吐、哕、反胃、下利、妇人癥瘕、阴疮等均为现代肿瘤病中常见的病证。因此，针对中医病证进行辨证论治的方法仍适用于对肿瘤的治疗。
2.3 《伤寒杂病论》症状学理论与肿瘤治疗
   《伤寒杂病论》中论及的与肿瘤病证相关的症状及治疗方剂，对临床治疗有着重要的指导意义。
2.3.1  胸胁满痛  多见于肺肿瘤、胸膈肿瘤、乳房肿瘤、骨肿瘤等。如：少阳枢机不利（小柴胡汤），少阳兼水饮（柴胡桂枝干姜汤），少阳兼烦惊谵语（柴胡加龙骨牡蛎汤），胸阳不振（桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤），水停胸胁（十枣汤），结胸（大陷胸汤或三物白散），热血互结（小柴胡汤加桃仁、红花）。
2.3.2  心悸与心下悸 多见于肿瘤放化疗后心脏损害。如：心阳虚（桂枝甘草汤），心阴阳两虚（炙甘草汤），脾虚（小建中汤），水气凌心或脾肾阳虚（真武汤），阳虚水停（茯苓甘草汤）。
2.3.3  心下痞满  多见于消化道肿瘤、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：热壅气滞（大黄黄连泻心汤），寒热错杂（半夏泻心汤），水气食滞（生姜泻心汤），痞利俱甚（甘草泻心汤），胃失和降（旋复代赭汤），水饮内停（茯苓桂枝白术甘草汤），脾失健运（桂枝人参汤），胆胃气逆致腑气不通（大柴胡汤）。
2.3.4  咽痛  多见于肺、咽部肿瘤。如：实热（甘草汤、桔梗汤），阴虚（猪肤汤），痰火互结（苦酒汤），火逆上气（麦门冬汤）。
2. 3.5  喘咳 多见于肺部肿瘤。如：邪热壅肺（麻杏石甘汤），外寒里饮（小青龙汤），里实热壅（大承气汤）。
2.3.6  口渴  可见于各种肿瘤。如：盛热津伤（白虎加人参汤），阴津不足而水饮内停（猪苓汤），气化失司致津不上承（五苓散）。
2.3.7  不能食 可见于各种肿瘤。如：脾胃虚冷（理中汤加味），热扰胸膈及胃（栀子豉汤），上热下寒（乌梅丸），阳明腑实（大承气汤），痰热壅阻（瓜蒂散），肝热犯胃（小柴胡汤）。
2.3.8  呕吐  多见于消化道肿瘤、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：热扰胃、胸膈（栀子豉汤），胆热犯胃（小柴胡汤），兼见下利（黄芩加半夏生姜汤），水饮上逆（五苓散），肝寒犯胃（吴茱萸汤），脾胃阳虚（甘草干姜汤），肾阳虚衰（白通加猪胆汁汤），寒热错杂（半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤），气阴两伤而余热未清（竹叶石膏汤），心下有水气（小青龙汤）。
2.3.9  哕  多见于食道癌、贲门癌、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：虚证（理中汤合旋复代赭石汤），实证（调胃承气汤或猪苓汤）。
2.3.10  腹胀满  多见于消化道肿瘤、腹腔肿瘤、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：脾阳不健致转运失职（厚朴半夏甘草人参汤），中土不足致寒湿内盛（理中汤），里热炽盛致邪热内陷（白虎汤），邪热内扰致气滞不行（栀子厚朴汤），燥屎内结致腑气不通（承气汤类），湿热蕴蒸（茵陈蒿汤）。
2.3.11  腹痛  可见于各种肿瘤。如：气滞证（四逆散），脾胃阳虚致气血两虚（小建中汤），少阳腹痛（小柴胡汤），太阴腹痛（桂枝加芍药汤），阳明腹痛（桂枝加大黄汤），阴盛格阳（通脉四逆汤），阳明腑实（大承气汤），热实结胸（大陷胸汤），上热下寒（黄连汤）。
2.3.12  下利  可见于各种肿瘤。如：协热下利致里热气逆（葛根芩连汤），表邪兼正气大伤（桂枝人参汤），痞证下利致胃虚食滞、水气不化（生姜泻心汤），邪热内迫阻结胃肠（大柴胡汤），少阳邪热移行大肠（黄芩汤），热结旁流（大承气汤），下焦不固（桃花汤），滑脱不禁（赤石脂余禹粮汤），脾肾阳虚（四逆汤），寒热错杂（乌梅丸），湿热下利（白头翁汤）。
2.3.13  便溏  可见于各种肿瘤。如：脾胃虚寒（理中丸、人参汤），热聚于肠（调胃承气汤），胆热犯脾（小柴胡汤）。
2.3.14  大便秘结  可见于各种肿瘤。如：热结胃肠（三承气汤），热实结胸（大陷胸汤），肠燥津枯（麻仁丸），湿邪困脾（去桂加白术汤）。
2.3.15  小便不利  多见于肾癌、膀胱癌、前列腺癌等。如：脾肾虚衰（桃花汤），三焦失职（柴胡加龙牡汤），阴虚水热互结（猪苓汤），脾虚水停（桂枝去桂加茯苓白术汤），肾阳虚衰致水气不化（真武汤），膀胱气化不行（五苓散），湿热互结（茵陈蒿汤）。
2.3.16  发热  可见于各种肿瘤。如：表实（麻黄汤），表虚（桂枝汤），半表半里（小柴胡汤），阳明经证（白虎汤），阳明腑证（大小承气汤），少阴证（麻黄附子细辛汤）。
2.3.17  眩晕  可见于各种肿瘤。如：阳虚水泛（苓桂术甘汤、真武汤），浊气上攻（大承气汤）。
2.3.18  汗出  可见于各种肿瘤。自汗：如邪热壅肺（麻杏石甘汤），胃热津伤（白虎汤、白虎加人参汤），阳气外亡（四逆汤、通脉四逆汤），卫阳虚（桂枝加附子汤、附子甘草汤）。盗汗：如表邪未解渐渐及里（桂枝汤），三阳热盛（柴胡、桂枝、白虎三汤合用）。头汗：如湿热郁蒸（茵陈蒿汤），水热郁蒸（大陷胸汤）。
2.3.19  不寐  可见于各种肿瘤。如：热扰胸膈（栀子豉汤），阴虚火旺致热扰心神（黄连阿胶汤），心肺阴虚致心神不宁（百合地黄汤），脏阴不足致心神失养（甘麦大枣汤加味），肝气郁结致气机不畅（四逆散或逍遥散加减），肝血不足致虚火内扰（酸枣仁汤加减），阴虚有热致水气不利（猪苓汤），阴阳两虚（桂枝加龙骨牡蛎汤加味）。
2.3.20  惊  见于肿瘤患者兼郁证。如：心阳浮越（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤），热扰心神（柴胡加龙牡汤），肝血不足（酸枣仁汤），肝郁气滞（四逆散加味）。
2.3.21  谵语  多见于脑肿瘤。如：热入血室（小柴胡汤，注：后世医家用清营汤、犀角地黄汤），阳明腑实（三承气汤），肝经有热（用刺法），虚实互见（柴胡加龙牡汤），亡阳（四逆汤）。
2.3.22  发狂  多见于脑肿瘤等。如：狂热腑实（桃核承气汤），发狂（抵当汤）。
2.3.23  身痛  多见于肿瘤骨转移等。如：表实身痛（麻黄汤），营阴不足身痛（桂枝新加汤），风湿身痛（桂枝附子汤、甘草附子汤），阳虚身痛及阳虚骨节痛（附子汤），里虚兼表证身痛（四逆汤），阴盛格阳身痛（通脉四逆汤）。
2.3.24  发黄  多见于胰腺癌、肝癌、胆囊癌、肿瘤放化疗后肝损伤等。阳黄：如湿热发黄（茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤），蓄血发黄（桃仁承气汤、抵当汤）。阴黄（茵陈术附汤）。
2.3.25  蓄血  多见于妇科肿瘤、盆腔肿块等。如：轻者（桃核承气汤），重者（抵当丸、抵当汤），下焦虚寒（白通四逆汤之属）。
2.3.26  失血  多见于肿瘤出血。如：阳复太过厥阴经（白头翁汤或黄芩汤），少阴经轻者（猪苓汤），重者（黄连阿胶汤）。综上所述，根据症状而辨证论治选用不同方剂的治疗方法，是现代中医肿瘤治疗中常用之法。
3  仲景方药在肿瘤临床中的运用
    近年来，国内外在肿瘤临床上运用张仲景《伤寒杂病论》中的经方，以方证相应理论为指导应用于临床治疗，有时一病用数方（某病兼有多个汤证），有时一方可以治疗多种疾病（因为汤证相同）。应用于现代中医肿瘤治疗具有很好的实用价值。现结合个人临床运用经方的体会，并参考清·徐灵胎《伤寒论类方》、日本吉益东洞的《类聚方》及南京黄煌教授《中医十大类方》分类方法，略举如下：
3.1  桂枝类方
3.1.1 桂枝汤
桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不全是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志。用中医的话说，那是热粥的“谷气”与患者的“胃气”相互交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。桂枝汤本身无明显抗肿瘤作用。
3.1.2  桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝加龙骨牡蛎是由桂枝汤加龙骨牡蛎而成。龙骨、牡蛎不仅是镇静药，而且还是有效的收敛药。本方主治桂枝汤证而见外泄、外漏、脱失证者。对于肿瘤病人易受风寒而感冒、多汗者，都可以使用。
3.1.3  桂枝茯苓丸
广泛用于子宫肌瘤、乳腺小叶增生症、卵巢囊肿及其它妇科肿瘤的治疗。《金匮要略》中将本方作为治疗妇人病症来使用。除了妇科病外，本方还用于阑尾炎、痔瘘疾患、前列腺增生、前列腺癌、睾丸癌、精囊炎、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。桂枝茯苓丸证的特点是多为增生性、包块性。如子宫肌瘤的包块，既为包块性，则病变非短期所成，多为慢性病，故以丸剂缓图。
3.1.4
黄芪桂枝五物汤  
草酸铂、长春新碱等化疗药对多种肿瘤细胞有显著的抑制作用，目前已成为多种肿瘤的一线化疗用药，其主要不良反应为外周神经毒性。主要临床表现为：手脚麻木感，严重的有针刺感或戴手套感，虽无大碍，但也影响患者生活质量和继续治疗的决心。此类症状属中医血痹证范畴，用黄芪桂枝五物汤切合病机，取效快捷。
3.1.5  炙甘草汤
  临床常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后，常表现为形体消瘦干枯，动辄气喘心慌，大便干结，病情进入虚劳阶段。体质极度虚弱，特别是大出血导致的循环衰竭。此时只要食欲尚佳者都可用本方。在食道癌、胃癌、肝癌、肺癌中应用最多。该方是仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。

大壮

3.1.6  五苓散
所治病证，张仲景称为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。多用于肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水者，特别在化疗后多见。
临床使用：①配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤症见发热、浮肿者；②配合真武汤治疗肝癌、肝硬化；③与小柴胡汤合用（名为柴苓汤），用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整。
3.1.7  小建中汤
《金匮要略》载本方以治疗“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。” 为主。虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中再生障碍性贫血、白血病、肿瘤晚期等疾病见有体质消耗、体力衰竭者，均可使用此方。
3.2  柴胡类方
3.2.1 小柴胡汤
小柴胡汤运用范围很广，在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性疾病以及病毒感染等等。国内及日本多次报道，小柴胡汤有预防肝癌发病的作用。同时适用于肿瘤伴发热、恶心、呕吐等症。在血液系统肿瘤、胃癌、肺癌中也有较多应用。
1989年，日本医界发现小柴胡汤可以引起肝功能损害，曾引起国内外震惊。其原因在于：长时间连续服用；只是依病服药，未能辨证施治。
运用小柴胡汤时须对小柴胡汤进行相应的化裁。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显，出现情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；合并肺部感染而见咳嗽痰多质粘色黄、心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚、不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。
另据文献报道：小柴胡合甘麦大枣汤可以治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调。乳腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤，内分泌治疗是首选的治疗方法，对于雌激素受体阳性和绝经后患者，WHO建议术后应口服三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三苯氧胺后出现内分泌失调的临床表现：如潮热，烦躁，易出汗，失眠，喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴。乳腺癌术后口服雌激素拮抗剂后出现的潮热、烦躁、喜怒无常等症，除了少阳肝胆气郁外，还存在肝郁化火、伤阴耗液、心神不宁的脏躁证候，以小柴胡汤合甘麦大枣汤治之甚合病机。
3.2.2 大柴胡汤
大柴胡汤可以看作是治疗胆系、胰腺炎症的专方。在肝胆、胰腺肿瘤患者热象明显时可以使用。
3.2.3 四逆散
四逆散首见于张仲景《伤寒论》第318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”近世方书将其列入和解剂中，作为调和肝脾之剂加以阐发，功可透邪解郁、疏肝理脾。四逆散运用广泛，可以有效解除痉挛、急迫、疼痛等症状。所致疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛。所主之痉挛也不限于胃肠痉挛 。故可广泛使用到肿瘤性疼痛等症。
3.2.4 柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤两方小制其剂的合方，是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用方。疲倦憔悴，食欲不振，时时恶心，自感身体多处疼痛，动则极易汗出，汗出而又易感冒，脉细软弱，适合用柴胡桂枝汤。本方中桂枝汤是滋补剂，小柴胡汤是和解剂，还含有补虚的桂枝新加汤意，是肿瘤病人改善体质的一张良方。
3.2.5  柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。所治疾病主要在胸胁部。诸如肝癌出现腹泻腹胀、肺结核出现的胸膜炎、疟疾所见的脾肿大等均可施用。
3.2.6  柴胡加龙骨牡蛎汤
广泛运用于神志异常性疾病，属于中医的精神神经镇静剂。所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。可用于肿瘤合并精神症状者。
3.3   干姜、生姜类方
3.3.1  理中汤
理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病，其特征为消化液分泌亢进，但吸收功能低下。
理中汤属于小方，临床单用的机会不多，多加味或合方使用，可用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮肤色素沉着，脉无力者。以及用于胰腺癌（可见阴黄）、肝癌、肠癌等消化系统的肿瘤腹泻。呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈；返酸口苦，合左金丸；肢冷、神萎加附子，名附子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄腻者加黄连，名连理汤，慢性胃肠炎、口腔溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝，名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃脘胀气者，加青皮、陈皮，名治中汤；兼痰湿内聚，呕吐清水者，加半夏、茯苓，名理中化痰丸；，伴腹胀痞满者，加枳实、茯苓，名枳实理中丸。本方所主虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞者也屡见不鲜，用方自当化裁。
3.3.2  大建中汤
大建中汤是温补性镇痛剂，大建中汤证多见于胃肠的梗阻性疾病，如肿瘤术后粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外，又属乌梅丸的组成成分。另外，胃肠神经官能症也可辨证使用。
3.4   半夏类方
3.4.1  小陷胸汤
小陷胸汤主“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。”与瓜蒌薤白汤或四逆散合用治肺癌胸水、带状疱疹导致的胁间神经痛。
3.4.2  半夏泻心汤
“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。半夏泻心汤是辛开苦降、和胃消痞的代表方。本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用、补泻兼施于一体。也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。
黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。此二方又为本方之变方。若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。总之，半夏泻心汤所主在胃肠，其证特点是寒热错杂，可以看作胃肠炎症的消炎剂与胃肠机能紊乱的调节剂。
诸泻心汤方广泛应用于放疗、化疗后出现消化道反应的患者，收效颇为卓著。
3.4.3  半夏厚朴汤
半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。它的功用是行气开郁，降逆化痰。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。此证多见于现代医学的咽神经官能症。常与逍遥散配合用于女性肿瘤患者有肝郁痰凝症状者。
另外，凡消化系统癌肿如：食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等，往往会出现消化道不完全梗阻症状，诸如恶心，呃逆，泛吐酸水、苦水或胆汁，或谷食。这些症状的出现，多由肿瘤侵润，使管腔狭窄水肿而造成；也有因手术而形成；更多患者由于放疗、化疗的毒副作用所致。本方对癌肿病人出现的这些呕逆症状的疗效尤为显著。这些症状出现不仅耗伤病人的元气，而且对肿瘤的继续治疗影响极大。
3.5  甘草类方
3.5.1 芍药甘草汤
芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方，即是今之腓肠肌痉挛。本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。是解痉止痛的基本方。临床报道加减用于肿瘤疼痛，收效满意。
3.5.2  甘草泻心汤
甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼－口－生殖器综合征。甘草泻心汤是黏膜修复剂。就范围而论，是针对全身黏膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴，还包括泌尿系黏膜乃至呼吸道黏膜、眼结膜等等。因此，甘草泻心汤可以用于肿瘤放疗、化疗后出现的各类黏膜溃疡的治疗 。甘草是本方主药，有修复黏膜的作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部黏膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。
3.6  大黄类方
3.6.1  桃核承气汤
桃核承气汤的经典方证是“少腹急结”“其人如狂”。“少腹急结”是指少腹部硬满有抵抗及压痛的感觉。桃核承气汤具有多方面作用，临床广泛运用于瘀热互结证。
3.6.2  大黄牡丹汤
大黄牡丹汤在《金匮要略》中作为肠痈专方使用。临床上也多将本方用于肠癌、胆道肿瘤以及脓肿性、脓疡性疾病。比如阑尾周围脓肿、肛周脓肿、肾周围脓肿、肝脓肿、肺脓肿等等。
3.6.3   大黄蟅虫丸

主治虚劳内有干血，形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑；亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下癥瘕刺痛。常用来治疗肝癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等病。
3.6.4   调胃承气汤
主治太阳病汗后转属阳明腑实证及阳明燥实腹满等症，后世常用该方治疗阳明腑实兼胃气不和证。消化道肿瘤患者，由于发现时间晚，失治误治等多种原因，失去了手术、放化疗等多种治疗的机会，到了晚期，癌细胞广泛转移，出现了本虚标实、虚实挟杂等错综复杂的病理机制，临床表现为：腹胀、腹痛，纳呆，恶心呕吐，便秘，舌质淡红或暗红，苔光剥或黄腻，脉细数，据“六腑以通为用”的原则，用本方加味治疗以上诸症，用以泻下积热，润燥软坚，调和胃气，多可取得较好疗效。
3.7  其它
3.7.1  甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀
乳腺癌根治术作腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代医学缺乏有效的治疗手段，严重者非常痛苦，理疗能短暂缓解症状，但维持时间很短。《金匮·水气病脉证并治》篇：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗而愈。”上臂肿胀当属中医“皮水”病，治疗以发汗为主。采用甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗，常获良效。
3.7.2 厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调
大肠癌术后常出现大便不调，或大便秘结，或大便溏薄，或水样便，每日5～6次，伴有腹胀或少腹隐痛，舌苔薄白或白腻，舌质淡红或红，脉细或细涩。中医辨证属脾气亏虚，运化失健，湿热下注，水热互结下焦，阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满，当归贝母苦参丸清利下焦湿热。二方合用，既能通便又能止泻，行气除胀止痛功效卓著。对于大肠癌术后的大便不调，不能单一地见秘结则通下、见溏泻则固涩。而应以健脾理气，清利湿热为主旨，才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况，增减大黄的用量，并勿忘健脾。
3.7.3 百合地黄汤治疗头颈部肿瘤癌放疗后遗症
　  头颈部肿瘤放疗后会出现口干，无唾液，食不知味，饮不解渴等津液耗伤的后遗症，与中医“百合病”的热病之后阴虚内热诸症有相同之处。“百合病”以口苦，小便赤，脉微数为特征，而放疗后也以口干（苦），小便热（赤），舌红脉微为主要症状，其病机同为心肺阴虚，热毒未尽。治疗以养阴为主，用百合地黄汤可以获得较好疗效。
3.7.4  麦门冬汤
麦门冬汤的经典主治是“大逆上气，咽喉不利”。“上气”是指呕吐或咳嗽，“大逆上气”指干呕或呛咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽。传统的观点是将本方作为肺胃阴虚的基本方来使用的，如叶天士养胃阴之方即是本方的化裁。日本人也以本方治疗老年人的口干、咽喉干燥、呛咳声嘶、痰少粘稠或干咳无痰。
麦门冬是本方的主药，《本经》说它治“羸瘦短气”。脾主肌肉，脾胃互为表里。胃阴虚则不纳食，久则肌肉萎缩而羸瘦。因此，临床上常将本方用于以羸瘦、肌肉萎缩为特征的疾病。特别是肿瘤，如食道癌、贲门癌证见纳减消瘦、大便干结者，常以本方治之。麦门冬汤不能根治肿瘤，但对于肿瘤病人晚期出现的消瘦体质却有改善作用，能提高病人的生存质量，延缓病人生命。
3.7.5  吴茱萸汤
上消化道癌证病情发展至中晚期，脾胃之阳受损，而致中焦虚寒，运化失司，水谷精微不能敷布，变生痰饮内停，随胃气上逆而成泛吐清涎之证。《金匮要略》曰:“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤方中吴茱萸、生姜温中散寒、化饮降逆；人参、大枣补中益气，诸药共奏补虚、降逆、散寒、化饮之功。吴茱萸汤能畅中焦之阳气，散脾胃之虚寒，兴运化之神工，化寒饮、除清涎有桴鼓之效。从而提高上消化道癌患者的生活质量和生存期。
3.7.6  鳖甲煎丸
仲景当时是治疗“癥瘕”—“疟母”的。近年已作为一种抗癌药，广泛用于肝癌等腹腔肿瘤。方中有虫类药，例如鼠妇、蟅虫、蜣螂和蜂巢；有矿物药，如赤硝；有扶正的人参，活血的紫葳、牡丹，软坚的鳖甲，清热的黄芩等。本方为消化癥结之名方。以胁下癖块，触之鞭痛，推之不移，舌黯无华，脉弦细为证治要点。
3.7.7 黄土汤
恶性肿瘤后期出血症往往是危险征兆。从中医理论来说，久病正气已亏，阳气虚衰，血失温煦统摄，故出现难以控制的出血症。临床验证，黄土汤对癌症出血病人能迅速止血，缓解贫血，提高身体素质，对抗癌治疗起到辅助作用。方中灶心黄土、附子、白术温阳补气止血；生地、阿胶养血止血；再配苦寒之黄芩与甘寒滋润的生地、阿胶，共制术附温燥之性。诸药相配，寒热并用，达到标本兼治的效果。凡属阳虚或气阳两虚者皆有较好的效果，但阴虚内热者当属禁忌。
其它如：葶苈大枣泻肺汤、十枣汤常用于治疗肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤等肿瘤引起的恶性胸腔积液患者。小青龙汤治疗放射性肺炎。黄芪建中汤常用于治疗胃癌等消化道肿瘤（脾胃虚弱型）。茵陈蒿汤用于治疗肝胆湿热型肝癌等恶性肿瘤。脾约麻仁丸用于治疗肿瘤患者大便干燥等症。
尤需关注的是，从肾气丸中衍生而出的六味地黄丸，近年来，经过多领域专家的积极研究，在逆转食道不典型增生等癌前病变、防治放化疗副反应、增强机体免疫功能、防止肿瘤的复发、转移等方面，发挥了积极地作用，有待进一步深入开发。
4  结  语
整体观和辨证论治是中医学之基本特点，中医治疗肿瘤遵循辨病与辨证相结合的原则，主要致力于调整体质状态，缓解症状、提高生命质量、延长生命。具有副作用小、患者易于接受、治疗成本低廉等优点。
肿瘤病证虽不属外感病范畴，但凡肿瘤在其发生发展演变过程中出现六经病证之相关主脉主症，即可按六经辨证施治，仲景所创经方对改善肿瘤之兼夹症或并发症多有效验。学习和运用经方，可以提高辨证论治的水平，可以提高肿瘤治疗效果，可以培养科学的思维方式。同时，经方大多数为小方，组成精简，费用低廉，推广使用经方，可以减轻病员的负担，有利于医疗制度改革的顺利进行。因此，在现阶段，提倡学习推广仲景经方，颇具现实意义。
随着现代医学的不断发展，对仲景方药的研究不能仅停留在临床的重复应用上。需要深入研究其适应症、确切疗效、作用机理、有效成分及副作用等，这是我们肩上的重任，也是中医药走向世界的必然过程。

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