同步放化疗后，6月18日第三次化疗，情况自3月至今稳定，还要继续化疗么？

步行者

如果现在没有进展
就暂时没有必要化疗啊

路哥加油

谢谢步行者。当时也是比较犹豫，但是医生说过一般的化疗做4-6次，而我们前前后后加起来一共做过2次，所以现在身体调养好了些就考虑让他做1-2次巩固一下。按您的意思是不是如果现在情况还好，后面化疗再不必了？
19日下午，我带爸爸找到住院医院中医科主任，帮爸爸号脉，看舌苔，开了7副中药，是抗肿瘤及清热解毒的药。我反复询问了医生爸爸的体质怎么样，他说是“阴虚火旺”。中药药方16味，我回忆了下，只想出了13味：
南北沙参、白花蛇舌草、鱼腥草、黄芪
枸杞子、  莪术、      海藻、  蜂房
女贞子、  山楂、      苡仁、  枳壳
天葵子……
20日开始喝此药方，7日后复查。
21日上午做全骨ECT，左侧肩上关节、左侧第5、6、8前肋和左侧第10后肋腋侧放射性增浓。这个跟恰好在半年前12月21日做的全骨扫描结果几乎一样，应该是没有骨转，谢天谢地。

[ 本帖最后由 路哥加油 于 2010-6-21 17:47 编辑 ]

路哥加油

今天上午查了血象，除了白细胞3200较低外，其他正常。医生看着我们明天要出院，还是开了两针升白的针，今天已经打了一针，我主张不多打，但是妈妈只身在医院拗不过医生，说还是打了算了，以免感染。
另外，主治医生坚持还要我们在两周后再做第四次化疗，即便近几个月的CT影像证明肿瘤缩小，即便脑MR、腹部B超、ECT检查显示结果都正常，即便爸爸的情况稳定精神食欲都好。继续化疗会不会治疗过度了？

步行者

搞不懂一般一线有效就继续四到六次
你做两次，停就停了
如果现在没进展，就可以继续观察啊
又去化
想不明白
既然化就再化一次复查做评价吧

步行者

那几个位置是骨转
需要打骨转针
现在是稳定而已

路哥加油

原帖由 步行者 于 2010-6-22 20:04 发表
搞不懂一般一线有效就继续四到六次
你做两次，停就停了
如果现在没进展，就可以继续观察啊
又去化
想不明白
既然化就再化一次复查做评价吧

当时只做两次的原因我在前面的情况中有一些表述：3月份底出院前对前期同步放化疗及1次化疗（前后总共是2次的剂量）进行了影像评价，医生的结论是前期治疗效果不佳，父亲对治疗不敏感，加之身体也比较弱，就要我们回家调养观察3个月再复查。
出院一个月后（4月底）我们就进行了复查，当时评价证明治疗效果还是有的，较出院时的有一定的好转，有的医生建议可以再做2个化疗巩固一下，但有的医生又说可做可不做，加之父亲本身的情况还比较稳定，对进医院也比较反感，我们就继续在家调了一个多月。
到了6月，离上次化疗结束将近4个月，我反复考虑，主治医生还是说可做可不做，当时我也是在奇迹网上征求意见，我记得您的回复是“两次有效，应该继续再做两次，很多人都以为现在好好的，不要去折腾，却都不知道这病都是表面平静底下凶险，等症状都出来了，再治疗，就事倍功半了”，这也正是我所担心的，所以一来二去，我下定决心带爸爸去医院做化疗，因为身体可以耐受，能化疗多杀一些癌细胞，也寄希望能“事半功倍”，另外正好有些半年前做的如头部、腹部、骨头方面转移的检查也同时复查一下，检查结果已在前几楼记载，除骨头外其他正常。
病人和家属的心情，相信没有其他任何人能比我们这个群体更能体会，只怪自己对这方面的知识还钻研不够，如果这一次的决定影响了爸爸的病情，我真是不能原谅自己！
谢谢步行者及其他朋友的关注和解答！

路哥加油

爸爸骨扫描显示异常，找来一些骨转移资料备查。
以下来自网上搜寻的相关资料，有些是文章作者主观观点，如有知识性错误请轻拍指正。
骨转移症状：骨痛、病理性骨折。

骨转移的发生由血行播散造成的。高发部位有骨盆、肋骨、椎骨和近端长骨。疼痛是最常见的肺癌的症状。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛发生前已有骨转移。早期非小细胞肺癌患者18.3%发生骨转移，但仅27.2%发生骨痛，大多数患者无疼痛症状。（爸爸是不是属于这种情况？）小细胞肺癌患者中，40%诊断时骨显像阳性，而骨转移经常在无症状时即被诊断出来。
    原发性肺癌骨转移通常是溶骨性的。骨骼强度受到破坏时会发生病理性骨折，椎体的塌陷和膨胀可引起脊髓压迫。无骨质破坏的副瘤综合征和溶骨性骨转移均有可能造成高钙血症，导致疾病恶化。
骨转移检查诊断：
常用的检查方法主要有以下六种：
①X线检查：这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50%-70%时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。如果癌肿已侵犯到了周围的软骨组织，X线平片可观察到局部软组织块影等晚期征象。
②同位素骨扫描：它是检查骨骼是否遭受到癌肿侵犯的高度敏感的检查方法之一。同位素骨扫描的高敏感性使其在诊断肺癌骨转移方面具有特殊价值，在肺癌骨转移早期骨破坏仅达5%时，同位素骨扫描即可表现出异常，此时X片多正常，只有骨质破坏到30%-50%且病灶>2cm时才可达到致X片异常的程度。同位素骨扫描较X线早3~6个月、甚至18个月发现病灶，其对骨转移瘤的检出率达94%，而X线仅为60%；同位素骨扫描确定的转移瘤中约30%经X线检查为阴性，而经X线检查发现的转移灶中仅2%-8%核素扫描为阴性。同位素骨扫描可通过一次全身成像，发现不同部位的多个病灶，更准确地反映肺癌骨转移灶的真实数目，这更是X线、CT和MRI所不能做到的。因此，多年以来同位素骨扫描被认为是检查肺癌骨转移的金标准。但其也存在许多不足：如特异性差、解剖图像不佳，总体上定性诊断不如X线、CT和MRI等。此外，还可出现假阴性结果：恶性肿瘤病人和正常人中经同位素扫描发现骨良性病变的机会并不少，如骨关节病、伴发于老年性骨疏松的椎体骨折、内生软骨瘤和疲劳骨折等，同位素扫描常难于鉴别，而X线平片则不难做出诊断。
对于无症状的病人：如扫描结果为阴性，即可终止检查，如有必要可于6-8周后复查以进一步确定骨内有无转移；如扫描结果为阳性且为多发性病变，大多可以确定为转移瘤。对于出现局部骨肌症状(疼痛)的病人：如核素扫描为阴性，首先做局部X线检查，如为阴性再做MRI检查，如仍为阴性，于6-8周后再行核素扫描。对核素扫描发现的单发浓聚灶，无论是有无伴发症状，都需作进一步检查，以排除非肿瘤病变。（应该是我爸爸的这种情况，但是进一步检查采用哪种方法呢？MR 、CT or PET?不过这可能只是我过于乐观的估计，多半应该是已经骨转移了）
③CT检查：这种方法能让医生明确地观察到癌肿对骨骼的破坏。比如，肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤转移至骨骼时可引起溶骨性的骨改变;而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤发生骨转移时，多是引起成骨性的骨改变。
④核磁共振：这种检查方法能观察到脊柱、脊髓、神经和软组织受到癌肿侵害的程度，而且对骨转移癌的诊断准确性在90%以上。
⑤PET(正电子发射体层扫描)检查：这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。
⑥骨穿刺活检：这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查。
骨转移的治疗：
① 全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)；当骨转移癌确诊后，首先要对患者进行全身治疗，包括针对原发肿瘤的联合化疗、免疫治疗、核素治疗和中医中药治疗，以便从源头上遏止肿瘤的发展。
② 手术治疗；对具有手术指征或是癌症早期的患者，可采取外科手术治疗。外科手术能够直接切除骨转移部位的肿瘤，起到消除骨痛、减轻肿瘤对脊髓的压迫、提高患者生存质量的作用。而且外科手术尤其适用于那些对放化疗治疗无效的顽固疼痛的患者、肿瘤组织已经压迫了脊髓神经而引起了明显的肢体症状的患者、胸腰椎大面积受损的患者，以及已经发生了病理性骨折的患者。
③ 放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)；
④ 镇痛治疗；
⑤ 双膦酸盐治疗。
一、双膦酸盐治疗骨转移引起的病理性骨折
1. 唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的病理性骨折的发生;
2. 治疗肺癌骨转移引起的SRE,推荐静脉注射唑来膦酸钠4mg(15分钟),每3-4周重复1次。
二、治疗肺癌骨转移所致恶性肿瘤高钙血症(HCM)：对由肺癌骨转移所致的高血钙,推荐使用双膦酸盐。
三、治疗肺癌骨转移所致的疼痛
1.对由肺癌骨转移所致的骨痛,建议使用双膦酸盐,也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用。
2.对严重骨痛病例可考虑试用伊班膦酸负荷剂量治疗。
3.同时也应强调:双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。

第二代双膦酸盐——帕米磷酸二钠——商品名：博宁——优点：较便宜，医保范围，相关性发高热较唑来不明显——缺点：注射时间长，至少要输注4小时以上；
第三代双膦酸盐——唑来膦酸——商品名：择泰、天晴依泰——优缺点与上述帕米相反，其他特点待查。
第三代双膦酸盐——伊班膦酸——商品名：邦罗力（进口、新、贵）和艾本——特点：上述药无效后可转用此药。



【药名】帕米磷酸二钠
【英文名】Pamidronate Disodium
【别名】阿可达、氨羟丙二膦酸钠、Aredia
【剂型】注射剂：每支15mg，30mg(附加注射用水10ml)。
【药理作用】本品为抗肿瘤辅助药。具有强烈抑制破骨细胞活性的作用，
其作用强度为氯屈膦酸盐的10倍，羟乙双磷酸盐的100倍。其药理作用主
要表现在：1.可广泛分布在骨小梁表面，阻挡破骨细胞对骨的溶解。2.抑
制破骨细胞活性。3.抑制破骨细胞前体向破骨细胞转化。
【药动学】
【适应证】用于肿瘤骨转移所引起的过度溶解性骨破坏及其并发症，如骨
痛、高钙血症、病理性骨折、Pagets病的骨病变等的治疗。据临床资料表
明，本品明显减少肿瘤性骨溶解所造成的骨痛和骨折，有效率为25%～
46%，在用于高血钙方面，降低和维持正常血钙的有效率为80%～100%，
且无耐药性。

【药名】唑来膦酸
【英文名】Zoledronic Acid
【别名】择泰、天晴依泰、艾瑞宁、健润、震达、Zometa【适应证】用于骨转移瘤及恶性肿瘤引起的高钙血症。
【禁忌证】1.对本品及赋形剂或其他双膦酸盐过敏者禁用。2.有严重肾功
能不全的骨转移瘤患者[血清肌酸酐浓度≥3mg/(L·min)]禁用。3.本品的
妊娠安全性分级为D级，孕妇禁用。4.尚不明确本品是否能分泌入乳汁，
哺乳期妇女禁用。
【注意事项】1.轻中度肾损害者(血清肌酸酐＜400μmol/L)，无需调整剂
量；严重肾损害者(血清肌酸酐＞400μmol/L)者，需在权衡利弊后才可使用。
2.伴有恶性高钙血症的患者给予本品前应充分补水。3.尚未确定儿童
用药的安全性和有效性。4.冻干粉经无菌溶解和稀释后，应立即使用。从
溶解、稀释、在2～8℃冰箱内贮存至最后使用的全过程不应超过24h。5.给
药前应监测血清肌酸酐浓度，定期监测血钙、血磷、血镁浓度。长期用药
者，应每3～6个月检查患者是否患有白蛋白尿和氮质血症。6.药物过量可
致血清中钙、磷、镁水平过低，可静脉给予葡萄糖酸钙、磷酸钾或磷酸
钠、硫酸镁补充。
【不良反应】1.心血管系统：约10.5%的患者出现低血压。2.中枢神经系
统：骨质溶解性骨转移瘤和佩吉特病患者用药后，常见疲劳，且与剂量无关。
恶性肿瘤高钙血症患者用药后，可引起焦虑和失眠。3.代谢/内分泌系
统：在出现早期抗吸收作用时，可见血磷浓度降低和无症状性低钙血症，
且与剂量呈相关性。罕见低镁血症。4.肌肉骨骼系统：有出现下颌骨、上
颌骨或上下颌骨的痛性骨外露的报道。2004年FDA警告：本品可致颌骨坏
死。5.泌尿生殖系统：有肾功能恶化进展为肾衰竭并需要透析的报道。6.
肝脏：罕见肝酶升高。7.胃肠道：偶见念珠菌性感染(念珠菌病)引起的口
腔痛或咽喉痛。8.眼：偶见眼激惹和结膜炎，罕见巩膜炎。9.其他：约
30%～44%的患者出现剂量相关性发热，多在用药后5天内出现，但大多数
症状较轻。曾有引起非特异性流感样症状(包括发热、寒战、骨痛、关节
痛和肌肉痛)的报道。

路哥加油

6月26日复查血象，白细胞2400