同步放化疗后，6月18日第三次化疗，情况自3月至今稳定，还要继续化疗么？

路哥加油

爸爸病情回顾：

2009年11月初，爸爸开始咳嗽并带血丝，当时大意以为是感冒咳嗽，就挂了几针吊针，有好转，但咳嗽情况时好时坏，直到11月底，以肺炎收治入院，12月1日做CT，因肺部炎症阴影遮挡，未及时发现肿瘤，12月11日在医院复查CT，医生才通知我们爸爸情况可能不大好，考虑为肺癌，建议作进一步检查，要求做纤支镜取活检。
附件：12月11日CT诊断报告如下：
CT所见：胸部及心脏CT平扫示：右上肺见斑片状影，边界不清，右肺门增大，余肺透亮度增强，双上肺胸膜下见无壁囊状含气腔。纵隔窗：右上肺见片状软组织影，右上肺支气管狭窄，纵隔未见明显肿大淋巴结影，主动脉壁可见点线状钙化影。同前片比较，未见明显变化。
CT诊断：1.右上肺病变考虑肿瘤（中央型肺Ca）并阻塞性肺炎，建议进一步检查；2.双上肺肺大泡；3.主动脉粥样硬化。
12月14日做纤支镜取活检报告如下：
描述：喉、气管、隆突未见异常；左主支气管及XXX（手写看不清）支气管管腔通畅；右上叶支气管可见一菜花样新生物，触之易出血，周围管腔可见侵润，行活检，管腔变窄。
病理诊断：（肺）恶性肿瘤，考虑为鳞癌。
因考虑当时住院医院医疗条件的限制，我们准备将其转入更好的医院诊治。于是，爸爸于12月17日出院。妈妈及其他亲戚经历过身边亲人患癌、手术、化疗后人还是不久于世的痛苦经历，都不想让爸爸开刀做化疗受苦，只想让他能快快活活的过完剩下的日子。考虑到他性格较内向，怕他得知病情后垮掉，也一致决定向他隐瞒病情（虽然我看到这里的不少病友家属是对病人告知了的，但能隐瞒多久就多久是我们都认为比较妥当的）。可是我心里仍有不甘，想象着爸爸如果要在无任何积极治疗，仅仅姑息的情况下任可恨的癌细胞疯长，我觉得是天大的残忍，对他是不公平的，虽然家人认定这个是对他好，但是我觉得不能剥夺他的权力。本着尽快检查确定病情，寻找合适治疗方法的信念，我开始带着爸爸做各项检查。
18日，我带上相关出院记录和检验结果，只身到本市最好的医院肿瘤科挂号，医生开了头颅增强CT、腹部增强CT及骨扫描，后多方了解，认为头部还是做磁共振会检查得更准确，另外也增加了一个胸腔的增强CT检查。由于这家医院就诊的病人太多，每一个检查都要先预约登记、排队等待，由于又都是增强型造影，CT、核磁共振及骨扫描全部是分开各天做的，这里面每一天做检查的等待，取结果的等待，前前后后近一个星期，每过一天，我都不忍面对爸爸的有限生命时间的消耗，都是在他面前强装笑脸，面对眼睛红肿的质疑，也是以睡前喝多了水去搪塞。这一系列的检查结果如下：
12月21日，全骨扫描：
检查所见：全身骨结构显示清晰，左侧肩峰、左侧第5、6、8前肋和左侧第10后肋腋侧放射性增浓。余未见明显放射性分布异常。
结论：全身骨γ显像：左侧肩峰、左侧第5、6、8前肋和左侧第10后肋腋侧放射性增浓，建议局部进一步检查。
这个问专家是不是骨转移，称需要再做进一步的检查，如拍胸片或CT ，考虑后还是认为先把紧要的几个检查先做。
12月22日，脑MR平扫+增强
检查所见：增强扫描脑内未见明显异常强化灶。
意见：1.左侧基底节小软化灶；2.副鼻窦炎。
这个问了相关专家，说是头部目前没有问题，无转移。
12月23日，肺、纵隔/胸部平扫+增强，上腹部平扫+增强
检查所见：右肺上叶见截面大小约4.0*3.9cm不规则软组织肿块，密度不均，CT值约12-36HU，增强后强化，CT值约23-53HU，上叶支气管截断，响应肺野内见条片状高密度影，肿块部分突入支气管内；左肺上叶见直径约0.6cm小结节；双肺野透亮度增高并可见类圆形透光区，最大者直径约2.5cm。纵隔内多发小淋巴结影。
肝左内叶见截面大小约2.0*1.0cm类椭圆形低密度影，CT值约45HU,边界清楚；胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常。扫描所及腹腔积腹膜后未见明显肿大淋巴结。
意见：
1.右肺上叶占位性病变累及右主支气管及气管远端右侧壁，考虑中央型肺癌，伴上叶阻塞性炎症；建议支气管镜检查。
2.双肺肺气肿、肺大泡；左肺上叶小结节；
3.肝左内叶血管瘤；
12月24日，拿到以上结果后，医生想了解隆突被侵犯的情况，要求再做纤支镜。
12月25日纤支镜检查结果：
气管偏向右侧，隆突肿胀增宽，气管下段隆突上方可见黏膜突起表现，右主支气管开口处及右主支内黏膜充血肿胀突起，多处浸润坏死表现，右主支气管管腔显著狭窄，黏膜质极脆，触之极易出血。左侧各叶段支气管管腔结果未见明显异常。
胸外科专家咨询意见：
在21号到27号这一周检查、取结果的同时，我们奔波于市内最好的两家医院的胸外及肿瘤科室，想多问一些专家意见后来帮助爸爸确定治疗方案，大家也许都知道，专家号是既难挂又难等的，但是为了找到最适合的治疗方案，我能多问专家就尽量多问，但除了一个熟人介绍的胸外科大夫在看到25日纤支镜结果后（当时做这个检查也是他主张的）建议化疗，暂不手术，其他所咨询的四位胸外科专家全部主张手术，采用袖式，争取保右肺下叶，必要时隆突再造，这里要提及的是爸爸的身体体质不好，血压偏高，慢行肠炎腹泻，因此对于手术不说家里的亲人反对，就是我都慎之又慎，绝不敢轻易动刀。可是胸外科医生多是说“有机会就尽量手术”、“有希望手术”、“大的方向是主张手术”这样的结论来建议我们。明天决定再找医院的一把刀再做最后的咨询，先前一直无机会找到他。
肿瘤科专家咨询意见
咨询了三位专家，意见各异，有主张手术+放化疗的，主张同步放化疗再看有无手术机会的，最后一位专家是看到这周所有结果即胸/腹部CT、头、骨扫描、纤支镜结果后说不建议手术、可同步放化疗。另外还需要看分化情况，再定治疗方案。
基本情况就是这样，从怀疑、确诊到多方咨询的半个月时间，是我人生最漫长的半个月，悲伤、愧疚和不忍充斥着我，化作排除万难的动力，要为争取亲爱爸爸的生命而不懈努力，但是现在，我真的是非常矛盾和犹豫，对于手术的把握，放疗、化疗的使用，还是从论坛中了解到的昂贵的靶向药物治疗，究竟什么样的方法有效，是能够在延长生命和提高生活质量及经济承受力上取得平衡的，虽然我知道各个病友都是独立的治疗方案，但还是迫切的想了解大家的意见，尤其是病情相似的病友或者经历过这些治疗的病友及家属能给我一些建议参考。【记于2009.12.27】

治疗回顾：
同步放化疗：
2009年12月31号开始放化疗同步治疗，因为身体不能耐受，实际爸爸做的也不是严格意义上的同步放化疗，在前期的同步放化疗中所用的化疗剂量都不大：在同步放化的头两周用过两次GP方案（泽非+顺铂），剂量是标准剂量的三分之一，之后因身体情况中断调养了三周，最后2周用了单药的紫杉醇脂（力扑素），剂量是标准的1/4，医生称只是起到放疗增敏的作用；放疗的剂量还是用到位了，而且是用的IGRT做的，据说是定位会更加准确，25次小剂量，4次刀。
    春节后开始进行常规的化疗，用的力扑素加卡铂，反映较轻，总体情况还好。
    计划是3月中旬开始做第二次的标准化疗的，但应我们的要求，在3月11日做了增强CT的复查，得到的却是让人灰心的结果，效果并不好，原有的肿块甚至比做之前大了一点，医生安慰性的告诉我肿块的密度比以前有降低。令人担忧的还有除原来中央型的那一处肿块外，在右肺的另一处出现了一个不小的阴影，说是可以做PET进一步确认，或者也可以探究性的先打一周消炎针看阴影是否只是炎症……，好在爸爸的肿瘤标记物从最开始的5.8现在已经下降到0.8的正常水平。 爸爸最开始有咳血的情况，放化期间好转，结束后不久又开始出现，吃了云南白药，现在已经不咳血，但仍咳嗽且有痰，晚上咳得较多。
    医生的结论是他对放化疗均不敏感，现在也没有什么特别好的办法，开了一些中成药（金克槐耳颗粒）给我们回家吃。
    遵循医生的建议，3月15日开始爸爸进行了一周的消炎治疗，以确定阴影是否是新的病灶，但治疗结束，阴影并未缩小，根据身体的情况也不能再进一步作化疗，让我们出院了。
6月18日-6月23日，第三次化疗：力朴素+卡铂，护肝护胃的各类针剂，升白针2针。
医生要求两周后在进行第四次化疗，爸爸情况稳定，要不要继续化疗？

[ 本帖最后由 路哥加油 于 2010-6-22 16:40 编辑 ]

路哥加油

今天又是不很好的消息，准备明天化疗的，但是今天一查白细胞只有1800了，打了升白针，停止放化疗。不知道是不是打了升白针就会很快升起来，一升起来就又开始治疗，一般都是这个过程么？？有没有比较好的升白的方法，另外还有哪些要注意的，房间消毒，不能让他感冒，还有要注意的吗？？谢谢

爱的力量

打嗝的问题，你们是不是在用地塞米松，化疗前或者现在，地米会引起打嗝，我爸爸也是，连续打嗝快20天，人累的一点力气都没有了，睡觉都在打，停药1个星期才好。

步行者

治隔的方法
我主帖里有好象四十几页
放疗不会引起咳血
对同步进行放化疗
持保留意见
升白打后一般都会升
你毕竟才第一次

父肺腺IIIA

或其他从他们嘴中吐出来的“肺癌夺命影像的文字描述”——我刚好在为父办理住院时，听到一个老坦儿大学生状的嫩医生“反复教导”我们的，还让我们“做好准备”——请大家学会对此类话的免疫——这些昏话是很多小辈医生喜欢和家属讲的，我认为他们已经进入不可救药的病态了——但他们却拿出平均算来肺癌生存期9个月来做为“科学依据”。

急、掉泪全没有用，刚好进入肺癌33%是被吓死的怪圈。

另外，关于咳血，我注意到是放疗过程中——如果癌细胞十分活跃，每天正常的细胞代谢一定是会吐血和发热的。我父亲就是大吐血，确诊时发生，更一天比一天重，做ct增强时吐在衬衣上。当时人非常慌了。但是我们精放第一次就止住，不能不称奇。

后来伽刀过程中，吃中药，吃下半小时准吐，吓得停了，但后来思考是“活血化鱼”。放疗时杀灭坏细胞，癌细胞代谢会缓慢，因此吐血情况应该少一些才对。

具体你应该咨询具格大夫，真具格大夫多少会讲一半句的“原理”给家属而不是推开或说不知道。
请不要紧张，也可以网上搜寻，避免受大夫胡扯的影响，以免干扰自己。

原帖由 步行者 于 2010-1-6 18:12 发表
放疗不会引起咳血
对同步进行放化疗持保留意见

第一句对，第二句虽然也对，但这是我见过的第三例同步放化的了。
可能和分期有关，但现实中确实有主任医师建议这样做。（我亲见过同步病例，论坛中这是我见到的第二个）

楼主的情况，应该加强“扶正”步骤了，要让患者有体力堪接受这种治疗。

[ 本帖最后由 父肺腺IIIA 于 2010-1-7 02:36 编辑 ]

路哥加油

连打两天瑞白后白细胞升到11000，1月9日进行了第二次化疗。接下来的一周打嗝问题没有上一次的明显，咳血仍有发生，虽然每天都在打止血的针。1月15日准备第三次化疗前的检查，白细胞又降至2400，血小板也低，继续又打两针升白针及升血小板的针，白细胞升的可以了，但血小板还是较低，今天是第三针升血小板的了，医生说化疗还做不了，必须得等升起来才能考虑继续，而且方案会将GP方案中的铂（波贝）取得，只打泽菲。放疗今天仍然在做。现在同步放化疗中化疗已经耽误又耽误了，虽然升白的食物、五红汤都在喝，但是这样升的真的赶不上同步放化疗降的，只能一针又一针的扎升白针，哎。
看到一些数据，同步放化疗的效果比序贯的高20个几百分点，但是实在是考验病人的耐受力，看父肺腺IIIA 说到的同步放化疗的案例不多，论坛中病友们好像也是放、化疗分开的，我很迷惑，后期的化疗怎么个做法，是序贯还是继续同步？（身体限制，同步的治疗耽误的时间前后两次加起来有5、6天甚至更长了）

步行者

同步放化疗效果是会好，主要是三期又无法手术的
目的想达到最好的效果
但是对身体要求比较高
不过你这情况
应该是对铂太敏感
一般第一次不会抑制这么严重

路哥加油

谢谢步行者。
根据现在的情况，医生的意见是先升血小板，回升后开始用单药——泽菲，停止用卡铂。放疗继续，预计一共做30次，每周5次，每次是5个野，因中途放化疗至白细胞低，断断续续到昨天已经做了10次。
不知道在整个化疗中是吉西他滨起到作用大，还是铂类的作用大，停止用铂类后效果会差到一个什么样的地步？以现在的情况看，后续的治疗怎么样才能既能耐受有比较高效？医生对患者必须得通过逐步治疗、逐步摸索才能摸清什么对其有效吗？很担心爸爸的身体情况和病情是否允许经过这样的一个过程。现在只能祈祷血小板能快点升起来，继续后面的化疗之路。