战略上藐视——战术上重视，记录妈妈肺腺癌高分化1a的治疗方案

父肺腺IIIA

妳这种情况至少再活20年吧。

“五年生存率”是西医很不妥的评价指标，因为妳这情况就是要根治，怎么能用五年生存来做为目标呢？
他们西医治不了，也许觉得活个五年就很不错了，或曰“临床治愈”，但妳一定要树立根治信心。
咱中国人不能信邪。

虽然得了这病，我仍感觉妳们比较有福，因为妳都已经安排练郭林气功，并约了中医，这都是为康复期做准备，我觉得处理得井井有条，值得学习。你们安心调养，把妈妈身体恢复好，战术上重视，永久定期复查。
只要你走传统医学和保健这块，善终是一定的，忘掉5年生存这一垃圾外来词。

妳家善根不小，我也随喜并祝福妳妈妈，天遂人愿。

宝贝妈妈一定好

明天要去看协和的医生了，不打算带妈妈去，一是比较远且现在又是甲流危险，不想让她跑了，二是也不打算在协和做检查，而且我想把之前有点疑问的地方问细一点，她不愿意知道太详细的东西，我也不打算告诉她细节。
晚上整理了术前术后的片子、病历，把自己想问的问题都尽量有条理的列了出来，
主要就是3个方面的：
1手术效果的评价，我想听听别的医生的看法；
2目前用药的情况是否合适；
3目前症状以及上次复查的情况

虽然知道我们已经是不幸中的万幸了，可是还是控制不住的疑惑和担心，也许学习到更多东西，用知识能让心态更平和吧。

上次有个战友说术后确定为癌了，就不应该再看胸外科了，可是我也不知道除了胸外还能看什么？连现在复查都是在做手术的医生那里，是不是该换到内科或别的科室了？

宝贝妈妈一定好

谢谢父肺腺IIIA 的祝福，让我心里又是一阵暖洋洋的，妈妈最近刚开始学习郭林气功，虽然还没学到什么，但是和很多病友一起交流，大家互相鼓励，精神确实很好，希望她能一直坚持下去。

我觉得病人如果能和与自己有相同感受的人多交流，对自己是非常好的，我们家人劝再多，都不能体会她的感受，而别的病友一句不经意的话可能就把她点醒了。

宝贝妈妈一定好

最近找到了点资料，让自己明白多了，希望也能对别人有帮助。

肿瘤标记物
广义来说，肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、排出到体液中的物质，可大致分为肿瘤细胞分泌物和肿瘤细胞表达物两类。
前者是肿瘤细胞在发生、发展中产生的物质，肿瘤生长越旺盛、其量越多，反之，肿瘤生长被压制、其产生量也减少。这些物质往往是糖蛋白，可以通过检验血等体液查出并进行监测。目前常用的有肺癌肿瘤标记物群（CEA、Cyfra21-1、NSE等）、消化道肿瘤标记物群（CEA、CA199、CA242、CA724等）、CA153(乳腺癌等)、CA125（卵巢癌等）、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)、HCG(绒癌等)。它们往往在肿瘤很小时即可被检测出来，有助于早期发现病灶；如在治疗后明显降低，则提示治疗有效，反之，则提示疗效可能不佳；如手术切除肿瘤一段时间后标记物进行性升高，则往往提示体内可能已经有肿瘤细胞增殖、生长，需严密监视。因此，有经验的肿瘤科医生往往会在对患者做影像检查、评估瘤体大小的同时抽血检查、动态观察相应标记物，以了解肿瘤生长是否仍然活跃、治疗后其活性是否被抑制等。它们的特点是反映灵敏、往往能早于CT、MRI等手段早期判断肿瘤生长状态，提醒医生是否需要更换治疗；其弱点是准确性较低、不如影像学诊断可靠；因此，往往需要共同检验几个标记物、动态观察其变化、并结合其他临床表征作出判断。
临床上常用于：（1）早期预警肿瘤发生、发展；（2）动态监测以反映治疗效果；（3）在无法取得肿瘤标本、明确病理诊断时对肿瘤性质做出某些提示、为试验性治疗提供参考依据。

第二类“特殊标记物”又可称为“肿瘤细胞表达物”，往往是肿瘤细胞膜或细胞内结构上的某些特殊结构点，例如上皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、CD20受体等。它们的第一个特点为多半在肿瘤细胞表面多、正常细胞表面少；第二个特点为可以被某些药物特异性识别并结合、从而成为这些药物追踪、打击的“靶子”。此类药物一旦结合上去，就会像钥匙插入锁眼一般启动瘤细胞内的“死亡信号”而杀死肿瘤、而很少损伤正常细胞。顾名思义，此类药物被称为“靶向药物”，其相应的治疗也被称为“靶向治疗”。例如：EGFR抑制剂、抗血管生成治疗药物、雌激素拮抗剂、CD20单克隆抗体等，已广泛用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗。此类“表达物”往往需通过直接检验肿瘤组织方能检出，因此，有经验的肿瘤科医生往往会在手术切检或切除后检查肿瘤标本、了解其表达高、低，为制定以后的治疗方略提供参考。

宝贝妈妈一定好

1 系统性纵隔淋巴结清扫术（systematic mediastinal lymphadenectomy,SML） 是指肺癌手术中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术。按Mountain1997年修改的纵隔淋巴结分布图，右侧应将第1～4组、第7～9组纵隔淋巴结完整切除，左侧至少应将第4～9组淋巴结切除。根据Martini等的描述，右侧NSCLC清扫的纵隔淋巴结区域包括最上纵隔淋巴结、上气管旁淋结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆凸下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结，即1、2、3、3a、4、6、7、8、9组淋巴结。但是也有描述对升主动脉旁淋巴结的清扫未做要求；左侧NSCLC清扫的区域包括上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、下气管旁淋巴结、主动脉弓下淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆凸下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结，即2、3、4、5、6、7、8、9组淋巴结。上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、下气管旁淋巴结的清扫在左侧后外测切口开胸术式中必须离断动脉韧带并将主动脉弓前翻，才能方便切除，特别是气管前后淋巴结的清扫难度很大。

手术要点如下：
(1)右纵隔淋巴结清扫术 采用常规右后外测切口进胸，沿主支气管下缘向下剪开纵隔胸膜，显露气管分叉。解剖气管分叉时勿损伤迷走神经及支气管膜部，此区域可清除隆凸下淋巴结（7组）、食管旁淋巴结（8组）、左肺门淋巴结（左10组）、右肺门淋巴结（10组）。下肺韧带内及下肺静脉周围可清除下肺韧带淋巴结（9组），气管分叉后下方的食管周围可清除食管旁淋巴结（8组），清除淋巴结时应连同周围脂肪组织一并切除。清除右上纵隔及右前纵隔淋巴结时，沿气管与上腔静脉之间纵行剪开纵隔胸膜，上至胸膜顶暴露锁骨下动脉及头臂，下至右主支气管，必要时可将奇静脉切断。注意勿损伤喉返神经和膈神经，结扎汇入上腔静脉的小静脉属支。该区域可清除上纵隔淋巴结（1组）、气管旁淋巴结（2）、气管前淋巴结（3）、气管后淋巴结（3P）、气管支气管淋巴结（4组），如出现跳跃性转移时，前纵隔淋巴结（3a）可单独出现转移，一并切除。

（2）左纵隔淋巴结清扫术 常规采用左后外侧切口入胸，清除左后纵隔淋巴结的方法及注意事项与右后纵隔淋巴结清扫术相同。该区可清除7、8、10、9组淋巴结。清除左前纵隔及左上纵隔淋巴结时由于受主动脉弓及其分支解剖位置的影响，此区域淋巴结解剖困难。要注意保护膈神经，尤其时左喉返神经，因该神经绕主动脉弓上行，在清除主动脉弓下淋巴结（5组）和主动脉旁（6组）时易损伤。于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间清除上纵隔淋巴结（1组）。游离主动脉弓，必要时结扎切断1～2支肋间动脉，向前牵拉锁骨下动脉和主动脉，暴露气管及食管的左侧壁，清除上纵隔淋巴结（1组）、气管旁淋巴结（2组）、气管旁淋巴结（3组）、气管后淋巴结（3p组）、前纵隔淋巴结（3a组）及气管支气管淋巴结（4组），勿损伤喉返神经。


2 纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymph node sampling,LS）即主要强调将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结摘除，或者在此基础上按照原发肿瘤部位的不同常规切除某一组或某几组的淋巴结，如第4、5、7组淋巴结。也有学者将其命名为非系统性纵隔淋巴结清扫术或选择性纵隔淋巴结切除术。Izbicki等[49]报道，其进行的系统性淋巴结采样的纵隔淋巴结包括肉眼怀疑有转移的淋巴结、上气管旁淋巴结、下气管旁淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆凸下淋巴结、肺韧带淋巴。但各方面报道的采样区域并不一致，美国东部肿瘤协作组的Keller等[50]在右肺癌纵隔淋巴结采样术中，其纵隔淋巴结采样区域为下气管旁淋巴结、隆凸下淋巴结，而在左肺癌的情况下，其纵隔淋巴结采样区域为主动脉弓下淋巴结、隆凸下淋巴结。也有人报道仅对肉眼怀疑有转移的纵隔淋巴结予以切除，但隆凸下淋巴结一定要包括在内。

快乐的生活

好运!会好起来

legenddad

纠正一下ERCC阴性应该是对含铂化疗敏感吧我是根据它是一种核酸修复酶推导出来的,阳性会修复铂类的损伤,难道我错了?呵呵,NM23应该是抑制转移的基因阳性很好

legenddad

RRM1阴性说明对健择敏感,不过你妈妈可能用不着了,呵呵真的很正规,基因查的很全,请问查基因及免疫花了多少钱