父亲，病理小细胞癌，已化疗两程（EP）+放疗

rosaamoli

作者：rosaamoli   回复日期：2009-8-23
今天爸爸告诉我，他昨天买到了康复新液（感谢ilovePeking! 他们医院居然没有，他是自己到外面药店买到的），服用后胸口疼痛一个晚上就减轻了许多，今天胃口都好些了！这么神奇，我都有些不敢相信。
　　他说想让医生不要再输那些液（复方苦参已停了，还有泮托拉唑纳，地塞米松，七叶皂甘钠等，）每天还要四百多的费用，而且在他看来，没起到什么作用。

rosaamoli

作者：ilovepeking   回复日期：2009-8-24 13:30:00  

　　我先说一下，后续的大夫多指导。
　　在同步放化疗时联合用药的问题并没有标准的规范，应该依据病人症状及临床实践而定。
　　
　　1、泮托拉唑纳：质子泵抑制剂，最强的抑酸药物，保护消化道粘膜，治疗反流性食管炎和上消化道出血最有效的药物种类。如果没有很强的反酸症状，可以改成静脉的高舒达或者雷尼替丁来代替，同样是抑酸，效果差不了太多，但便宜很多，尤其是雷尼替丁。
　　
　　2、地塞米松：常用的激素，有非常多的作用，可以减轻化疗的恶心呕吐反应以及水肿、炎性反应，包括放射性炎症。副作用也不少，包括血糖异常，上消化道出血、感染等。在水肿明显的肿瘤中，比如脑转移的水肿，放疗时必须使用，而在纵膈肿物的放疗中，我们是可用可不用，尽量减少剂量。
　　
　　3、七叶皂甘钠：比较新的药，好像是中药，作用类似于甘露醇，主要是减轻水肿，除了血管刺激外据说其他副反应非常的小，因此在水肿较轻时，可用于替代甘露醇。但两者用一就可以。
　　
　　4、乳酸环丙沙星氯化纳：氟喹诺酮类抗生素，治疗感染性炎症效果不错，呼吸道和消化道感染均可使用，但是对放射性食管炎的作用似乎不太好。如果没有明显感染的症状可以停用。
　　
　　总结一下，我个人觉得可以先使用基本的药物，比如高舒达+小剂量地塞米松+甘露醇/七叶皂甘钠，然后口服一些保护食管粘膜的药物，注意饮食，严格观察症状，如果症状明显再考虑换用或加用其他的药物。
　　
　　现在太忙，只是自己薄弱的临床经验，有空我搜集一下老外写的放射性食管炎的处理。

rosaamoli

作者：rosaamoli   回复日期：2009-8-26 10:23:00  

　　ilovepeking医生，爸爸现在不输液了，只服用复B片+庆大，还有康复新，好象医生还给他药口服了，他自述疼得不厉害。但吃瓜果会难受，这是不是胃酸返流呢？
　　现在主治医生不敢再给他同步放化疗，让他放疗结束后再化，如果需要，还可以休息几天。可是，化疗的日期上周六（22日）就到了，拖这么久会不会有影响呢？
　　
　　还看到一种说法，放疗会让癌细胞转移，会吗？
　　


作者：ilovepeking   回复日期：2009-8-26 11:39:00  

　　放疗到底多少剂量了？50GY？？
　　
　　听主治医生的，同步放化疗本身副作用就很大，大多数是序贯放化疗，只能在放疗期间停止化疗，所以说化疗完全可以停一停的。
　　

rosaamoli

刚刚跟主治联系，想问他是否还应做些检查，因为爸爸必竟只有小细胞癌的病理结果，而没有确诊到具体的癌，那么是否要作些排除式检查？比如胃镜。他似乎没主动提过要增加什么检查。我提出了，他就说只要我父亲同意就行。说干脆把该查的都查一下，比如纤维支气管镜。
　　这两项检查是爸都不愿意查的，痛苦。特别在他现在的状况下。可是，一直这样不明确地诊治下去，总是不能放心。
　　我问主治，如果查出来，方案会有什么不同吗？他又说那当然要对症调整。
　　请问这两个检查都要做吗？如果纤支能确诊肺癌，是不是就不用作胃镜了？
　　

rosaamoli

今天主治还投诉我爸昨天“大闹”病房，影响很不好。因为要准备化疗，医生在要求作肝功能检查，他说他肯定没问题，这三天两头的检查把人都整垮了...他的噪门一向大，脾气上来谁也不管，搞得整楼的人都来看热闹。查房医生的郁闷可想而之。
我只好在电话这端不断道歉。
我知道他已经快到临界点，从六月底住到医院，至今还没正式出院一次，而辛苦劳作一辈子的钱已飞速地流走，而这个放射性食管炎不但延迟了治疗时间，也增加了很多费用，对他来说，已经快支撑不住了。
我和弟弟只能隔三差五抽空去看他，主要是跟医生谈方案，交钱，处理一些妈妈无法处理的问题。妈妈也没整天陪在他身边，特别放疗期间，因为每天只要几十秒的治疗时间，他把妈打发回家，多数时间是自己一个人在医院的。
我劝他做上面的检查，他很不情愿。也不知道明天会不会听话。

rosaamoli

是天涯一位医生的回复：
“胃镜检查没有意义，胃癌的病理常见是腺癌、印戒细胞癌和粘液腺癌，几乎没有小细胞癌。并且即使是胃小细胞癌也很少会纵膈淋巴结转移。
　　
　　纤维支气管镜倒是可以考虑做，但是之前复查个肺增强CT吧，如果没发现肺内占位的话做支气管镜也常常是什么也看不见。”

那么，如此说来，我苦劝爸爸忍受痛苦做的两项检查都没有意义？

这里有医生或有经验的朋友可以给个建议吗？

谢谢了！

shihua52

有无原发性肺癌做增强CT非常重要，其次才是做气管镜的病理检查。如有条件作个PET的全身性的检查也很必要。

无香

上海肿瘤医院的常医生我也问诊过一次，印象非常不好，再也不去了。

上海肿瘤医院的放射设备还是可以的，偶而回去问诊一下放疗科的钱浩。

我多数都在上海胸科医院问诊，建议你也可以经常到胸科问诊一下。

放疗性食管炎，可以要你爸爸试试我给你的那个方子子，很便宜而且据说比较有效。

另外就是放疗的时候含着酸奶进去放疗，这个偏方是看病友介绍的，效果不清楚，因为没有尝试过。