后事料理好了，此贴也要封了，谢谢大家

在一起，永远！

所以如果这个时候我要求换方案，医生根本就不理我

weiyanyeyi

【摘要】  目的 观察骨代谢生物标志物Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（NTx）和骨唾液酸蛋白（BSP）在老年恶性肿瘤骨转移中的临床意义。方法 老年恶性肿瘤患者96例，密切随访6个月以上，在入选时用ELISA法测定所有患者血清NTx和BSP基线水平，入选和随访6个月时应用影像学检查评估患者是否合并骨转移癌。结果 骨转移癌组患者血清NTx和BSP基线水平均明显高于无骨转移组，NTx（25.70±12.67）nmol/L vs （11.20±4.74）nmol/L，P<0.01；BSP（46.68±14.24）ng/mL vs （26.58±13.61）ng/mL，P<0.01。骨痛程度与血清NTx和BSP基线水平正相关。随访中出现新发骨转移癌患者血清NTx和BSP基线水平显著高于无骨转移癌者，P<0.01。结论 血清NTx和BSP在老年恶性肿瘤骨转移的早期识别和预测中有重要的临床价值。

【关键词】  骨转移癌 Ⅰ型胶原交联氨基末端肽 骨唾液酸蛋白

The clinical significance of serum NTx and BSP in the elderly with malignant bone metastasis（HUANG Chun，WU Zheng，SHI Xiaoyun，et al. Ward cadres，Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China.）

    【Abstract】  Objective  To observe the correlation between bone markers，serum pyridinoline cross-linked N-telopeptides of type I collagen （NTx） and serum bone sialoprotein （BSP），and malignant bone metastases in old patients.  Methods  Old patients with malignant tumors were performed baseline serum NTx and BSP assessment by ELISA at enrollment（n=96）， then were classified as with or without bone metastases by radionuclide bone scans and bone radiographic surveys. Results There was a significant increase of baseline serum NTx and BSP in patients with bone metastases compared with those without bone metastases （P<0.01）. Serum NTx and BSP have a positive relationship with the severity of metastatic bone pain. Elevated NTx and BSP at baseline was associated with new-onset bone metastases. Conclusions  The new bone markers，NTx and BSP，can be used as early serum biological markers for recognition and prediction of malignant bone metastases in old patients.

    【Key words】  Bone metastasis，NTx，BSP，Elderly

    老年人群是恶性肿瘤的高发群体，肿瘤骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症。尽管骨转移早期可能是无明显症状的，但是产生的后果往往是灾难性的，溶骨性转移瘤常导致重度骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓受压和其他神经压迫症状。早期识别和预测骨转移癌，有助于应用现有的治疗手段进行有效干预，对于减轻患者的痛苦和其他骨相关事件的发生，提高患者的生存质量有重要的临床意义。本研究旨在观察新型骨代谢生物标志物Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（NTx）和骨唾液酸蛋白（BSP）对老年恶性肿瘤骨转移癌的早期识别和预测的临床应用价值。

    1. 材料与方法

    1.1 病例入选  将病理组织学和/或细胞学确诊的肺癌、前列腺癌、乳腺癌和消化系统肿瘤患者96例，分为无骨转移组（45例）和骨转移组（51例，其中15例在随访过程中新发骨转移癌），入选病例一般资料见表1。骨转移组应满足：骨扫描检查提示有转移病灶，并经X线或CT证实为溶骨性骨转移或混合性骨转移。而无骨转移组患者近一月内骨扫描检查未发现明确转移病灶。两组均排除以下病例：入组前一年内有外伤性骨折患者，患有影响骨代谢的内分泌疾病（如甲状腺和甲状旁腺功能改变、控制不良的糖尿病、风湿性或骨性关节病），预计生存期不超过6个月者。

    1.2 骨痛程度按WHO分级标准  0级（6例）：无痛；I级（18例）：疼痛可以忍受，能正常活动，睡眠不受干扰；Ⅱ级（21例）：疼痛不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰）；Ⅲ级（6例）：疼痛剧烈，不能忍受，需强力镇痛药物，严重影响睡眠；IV级（0例）：完全不能活动。

    1.3 血清NTx和BSP水平检测  所有患者在入选时采集早晨空腹静脉血2ml，室温下放置使之完全凝固后留取血清，-80℃保存待测NTx和BSP水平。用ELISA法测定血清NTx（试剂盒购自美国Ostex International公司）和BSP（试剂盒购自加拿大Bio-Wen公司）。

    1.4 统计方法  数据以均数±标准差表示，应用SPSS 10.0软件进行数据分析，各组间的比较采用t检验分析，以P<0.05为差异有显著性。

    2. 结果

    2.1 骨转移癌患者血清NTx和BSP基线水平显著增高  我们测定了恶性肿瘤伴或不伴骨转移患者血清NTx和BSP基线水平，结果发现骨转移癌组血清NTx和BSP水平显著高于无骨转移组（P＜0.01，见表2）。　

    2.2 血清NTx和BSP基线水平与骨痛程度正相关  在51例骨转移癌患者中，45例有不同程度的骨痛，随着骨痛程度的加剧，血清NTx水平逐渐上升，各组间有统计学意义；血清BSP水平在无骨痛组和I级骨痛组无显著差异，在Ⅱ级和Ⅲ级骨痛组则显著高于无骨痛组和I级骨痛组（见表3）。

    2.3 血清NTx和BSP基线水平升高对新发骨转移癌的预测作用  在51例骨转移癌患者中，其中36例在入选时确诊，15例在随访过程中新发生骨转移癌。新发骨转移癌组和初诊骨转移组血清基线NTx和BSP水平均显著高于无转移组（P<0.01）；新发骨转移组血清基线NTx和BSP水平略低于初诊转移组（P<0.05，见表4）。　　

    3. 讨论

    恶性肿瘤骨转移患者在发病早期可无骨痛等临床症状，X线亦无骨破坏征象。而较敏感的影像学方法（如骨扫描、核磁共振检查）往往昂贵。转移性骨肿瘤的发生和发展伴随着骨质的破坏和新生过程，近年来，骨骼生成和破坏的特异性标志物在骨转移癌的早期诊断和预测中的价值亦受到广泛关注［1,2］。NTx是I型胶原在破骨细胞吸收骨质过程中的降解产物，是特异性的骨溶解生化标记物。Kanakis等［3］的研究显示，绝经后患乳腺癌合并骨转移者血清NTx水平显著高于正常绝经后女性。另一项研究表明，血清NTx的基线水平与乳腺癌骨转移患者的预后相关［4］。骨唾液蛋白（bone sialoprotein，BSP）是骨骼细胞外基质中的一种酸性糖蛋白，主要由成骨细胞、破骨细胞及软骨细胞合成。体外研究表明，高表达BSP的乳腺癌细胞具有较高的血管侵袭力和骨条粘附能力［5］。过表达BSP的破骨细胞可通过自分泌的方式促进破骨细胞的分化，并最终促进乳腺癌的溶骨性转移［6］。

    本研究结果表明，与无骨转移癌患者比较，老年恶性肿瘤合并骨转移患者血清NTx和BSP基线水平显著升高，与已往研究结果相一致。此外，骨转移癌患者骨痛分级越高，血清NTx和BSP基线水平也越高，提示血清NTx和BSP不仅可以作为诊断恶性肿瘤骨转移的生物标记，而且可作为恶性骨质溶解严重程度的监测指标。本研究部分入选时未发现骨转移癌患者在血清NTx和BSP基线水平显著高于无转移患者，在随访过程中出现新发骨转移癌，提示上述骨代谢标志物升高早于影像学的阳性发现，可望成为骨转移癌发生的早期预测生化指标。

    我们的初步观察结果虽然发现了血清NTx和BSP与老年恶性肿瘤骨转移癌密切相关，但NTx和BSP早期诊断或预测骨转移癌的切点值（cut point）尚需更多的病例观察进行总结，不同年龄段正常人群的血清NTx和BSP水平也需要大规模流行病学调查来确定，这些问题将在我们未来的研究工作加以探索。

【参考文献】
  1 Demers LM. Bone markers in the management of patients with skeletal metastases［J］. Cancer. 2003，97（3 Suppl）:874-879.

2 Roodman GD. Mechanisms of Bone Metastasis［J］. New Engl J Med. 2004，3 50（16）:1655-1664.

3 Kanakis I，Nikolaou M，Pectasides D，et al. Determination and biological relevance of serum cross-linked typeⅠcollagen N-telopeptide and bone-specific alkaline phosphatase in breast metastatic cancer［J］. Pharm Biomed Anal.2004，34（4）:827-832.

4 Ali S.M，Demers LM，Leitzel K，et al. Baseline serum NTx levels are prognostic in metastatic breast cancer patients with bone-only metastasis［J］. J Ann Oncol. 2004，15:455-459.

5 杜红延，王捷，杨静，等.骨唾液蛋白（BSP）高稳定表达对乳腺癌骨转移的促进作用。解放军医学杂志. 2007，32（8）:815－817.

6 Tu Q，Zhang J，Fix A，et al. Targeted overexpression of BSP in osteoclasts promotes bone metastasis of breast cancer cells. J Cell Physiol. 2009，218（1）:135-145.

阿孟的妈妈

血清NTx和BSP的检查现在用于临床了么？哪里可以做这个检查，费用几何？

weiyanyeyi

原帖由 阿孟的妈妈 于 2009-8-14 15:10 发表
血清NTx和BSP的检查现在用于临床了么？哪里可以做这个检查，费用几何？

阿孟的妈妈,我这个是根据步行者的贴子内容搜索到的信息,具体那里可以查,费用怎么样?临床的参考意义有多大?我也很想知道.
刚才很认真的看了你的日记,觉得我做的功课和事情真的太少了,爸爸是较底分化肺腺癌IIB(T3NOMO),现在刚做完第一个疗程的化疗在家休养,爸爸这几天状态很不好,忽冷忽热,已经2天腹泻了,今天上午已经吃药了,腹泻已经好转,现在连抬起头的力气都没有,这几天我们这天天下雨,爸爸晚上刀口处很痛很痛...眼睛里还长了个白色的小点,眼角处已经痛了几天了,爸爸这几天体重是直线下降,本来就只有80来斤,心痛呀...

[ 本帖最后由 weiyanyeyi 于 2009-8-14 15:39 编辑 ]

步行者

此项检查用来跟踪骨转的进展效果不错,可以查血或者尿,价格应该不是很贵
毕竟做ECT麻烦而已对一直做对身体不好
这是比较新的一个项目,有些医院已经开展

步行者

仅有几例本品药物过量的报告。报告的主要不良反应为中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、粘膜炎和皮疹。可预料到的药物过量并发症主要有骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。另外，也可能出现伴随或不伴随发热的的感染、腹泻和粘膜炎。一旦发生药物过量，应立即在医生指导下采取合适医疗措施。
临床研究中，如果出现3天以上4度白细胞减少或3天以上4度中性粒细胞减少，可以使用甲酰四氢叶酸，如果出现4度血小板减少或3度血小板减少相关的出血或3/4度粘膜炎，应立即使用甲酰四氢叶酸。甲酰四氢叶酸的推荐使用剂量和方法是：静脉给药，第1次剂量100mg/m2，以后50mg/m2，每6小时1次，连用8天。
通过透析解除本品过量的作用尚未确定
娘加油这个ID的妈妈力比泰过量了,在此记录一下,以备不时之需

weiyanyeyi

原帖由 步行者 于 2009-7-21 20:48 发表
下午打电话给妈妈,又说上周六天气突变,伤口的那些地方又痛的直不起来,这两三天开始有所缓解,问没有明显压痛,除非重重的压,没有问清楚是否有明显的痛点,但是她的叙述就是伤口一整条的位置
因为是一天之间如此疼痛,又 ...

我爸爸7月7日手术的,8月5日开始的第一周期的化疗,这几天爸爸的伤口的那些地方痛的让他睡不着觉,说疼痛感比做完手术的头2天还痛,今天上午去医院拍了正面X线:左肺癌手术后复查:左肺体积缩小,左肺门模糊,左下肺可见斑片状模糊影,上缘邻近叶间裂,器官及纵隔左移,右上肺小条索及结节影可疑,左下肋膈角变钝.

诊断意见:左肺癌手术后复查:考虑左肺舌叶渗出病变,请结合临床;右上肺小条索及结节影可疑.

上午我一个人看到这个结果后我又偷偷嚎哭了,这个正面X线片子不是在爸爸手术的医院照的.我一直乐观的认为,手术后四个疗程的化疗爸爸就可以好好休整一段了,但是从出院到现在,问题一个接一个,出院没2天,腿痛,很厉害的那种痛,化疗后首先便秘严重,后回家后又腹泻,接着的伤口巨痛....

weiyanyeyi

未曾觉得生活这样难过......
爸爸的白细胞才1.9,出院的时候就带了1小瓶生白的药,今天托朋友才打到生白的针,因为今天就在住的附近的医院的急诊科验的血,急诊不给开生白的针,这些我都没有经验,明天得带爸爸去打化疗的医院了,先让爸爸把生白的针打上.

我感觉我怎么努力都感觉自己做的不够....我该怎么办?