后事料理好了，此贴也要封了，谢谢大家

步行者

病理诊断：右肺中下叶切除标本：

      （右肺下叶）周围型腺鳞癌（肿物大小2*2cm），侵犯肺膜，符合轻度化疗反应。标本支气管切断未见癌。肺门1/5，“1组”LN1/1，“3组”LN1/1，“7组”LN1/2，“11组”LN2/2，“12组”LN0/1见转移癌。

  IHC：CK5/6（-/+），CK8/18(+),CK高(-/+),CK低（+），P63（+）

混合型,淋巴多组转移,很不妙,心都凉了,
目前术后化疗加纵隔放疗是必然了
请有做过纵隔放疗的朋友提供点建议,比如对放射性食道炎和气管炎的预防和治疗,还有皮肤上可能引起的损失的预防
治疗记录3.23体检发现阴影,马上去肿瘤医院,增强考虑右肺癌,纵隔转移,右肺内有可疑小结节,左肺正常其它远处都没有问题穿刺倾向鳞癌
4.1到5.13术前两次化,主病灶缩一半,左肺竟然看到非常小的结节,0.3到0.5厘米,咨询过CT医生和主任,说这个应该是一直有,只是CT问题,有的时候扫到有的时候没扫到,理论上也说不通,主病灶如此有效,
5.15,手术,
6.12术后化前CT,左肺结节减少不见,还是说不通,这其中没有化疗还是大创伤的手术,只能是没扫到
7.1日,第二次化前再做CT,这些结节又见到了,还是0.3到0.5厘米,找了胸外科主任和呼吸内科主任,把四次片都拿来对比了半天,也找了几个CT医生看,都说应该是一直存在的,呼吸内科主任说这现在真不好说是什么,如果确定是转移那放疗就不需要做,如果不是,放疗是必须的,可是就是确定不了性质
8.21放疗后做CT,可怕的事情发生,报告结节增多,增大,最大的0.8CM,基本确定转移,经过呼吸内科主任建议,要不上二线力或者泰单药,要不上易,他比较倾向上易看看
8.23开始上易
9.21检查结果,肺结节缩小,但是脑发现两个转移,骨头转移难定因为前面做CT有碰伤,因为脑大意都没有症状,五个月没有检查,所以不清楚这两个什么时候出现,易是否有效,现在两个最大的是0.7CM,根据多方意见,绝对继续吃易,一个月后复查,如果出现症状,马上进行脑全放
10.27检查结果,肺结节略增大,脑部继续增大,到一点一了,黄主任看片后也沉思很久,因为肺片比吃易前还是好不少的,也不能说易无效,脑又在增大,我妈妈的腺鳞真的是没有办法,主任说我是不是跑都跑不过癌细胞啊,我只能苦笑,我提了个建议,由于我妈是混合型,目前脑部症状还没有出现,我想用正版特再试一个月,主任说那也可以,不上特就只能不停易进行脑全放
先选择正版特,好贵啊,拼了,虽然希望不大,但是还想让妈妈再休息一个月undefined
11.25日,前两天检查的,吃了二十五天正版特,起效了,脑部从一点一缩小到零点五,肺部也缩小了,现在都没有报告大小,说明很小了,我的思路正确了,试验也成功了,目前根据我的思路来说,应该是转到脑的考虑是鳞,而肺部的那个最到的也应该是鳞,而在吃易后一个月缩小的那些应该是腺,跟主任商量后,没有症状可以两个月查一次了,同时我觉得目前看我妈腺鳞中应该是鳞分化程度低比较恶性占的比例也多,根据这个思路,如果特耐药了,我首选应该用多西,这个问题有空再跟主任好好探讨一下,
1.26检查，肺部多发转移灶基本吸收，怀疑又是没拍到，胸水减少，就是突然这次报告心包有少量积液，这是以前没发现的，脑部稳定，最大的还是0.5CM其它来说都是很好的，就是突然有少量心包积液，这需
4.25检查，特耐药了，肺部进展，最到1.2，脑部进展，最大1.4有水肿。是在太恶性了，总是很快耐药，黄主任出差，他手下同意我的方案，泰素帝化一次后复查，暂时脑没有症状，可以先化看看，我先定用多稀紫杉醇的理由有二，一，术前用过紫杉醇，效果很好，二我妈的病理明确是腺鳞，而力明确指明是用于非鳞的非小细胞治疗，所以我觉得先用多稀应该会更好
5.20检查，肺部最大缩到0.7，结节也变小，但是脑部继续变大，水肿厉害，侧脑室已经受压了，决定下周一去全脑放因为老妈反应有点症状了，
，5.22住院，下午就开始全脑放，25停一天全放，进行化疗，依然单药多西，用多帕菲超级便宜的新药准备6.12号出院，这次脑全放加化疗，竟然胖了快十斤，主要就是可以吃可以睡了，ui

eibu
8.9号脑全放后的复查，肺部又大进展了，最大的结节都到2厘米了，实在恶性的低分化混合癌，脑部MR脑全放效果很好，现在又要对付肺的了，再重回特，希望上次泰素帝打掉的是耐药的，这次起来的是不耐药的，不过不能报太大希望，如果无效，泰素帝肯定也不能用了，只能用力比泰了，混合型考虑效果肯定也不行，实在不行只能去看看阿帕替尼的实验组了、
9.4今天又去我医院复查，特罗凯再次起效，比较意外，我还以为会没有效果，毕竟化疗就做了两次，间隔不过半年，不过特却再次有效，右肺不见了，左肺最大两个两厘米以上的一个剩下1.。2厘米一个剩下7毫米，又可以过两个月安稳日子
11.6
复查，基本稳定，跟两个月前一样，继续吃特，又可以换两个多月时间了
1.15复查，进展了，又回到吃特前的大小，多西它赛再次化疗
2.7号复查，最大的那个也缩小了，中间出现了夜化坏死的空洞，有效继续化疗
3.8进行第九次化疗，然后准备休息了，骨髓抑制厉害，qsuo
3.26，无意中发现锁骨上淋巴结肿大，首先考虑是转移，，先消炎一周，如果无效，那肯定是转移，，那么就要提前上特了，如果不行，先用多吉美顶一个月看看了，武器是越来越
4.25 做了CT变大了，只能再次上特了。吃了十天，淋巴结消失了，咳也好了，看来又起效了
6.18号查CT，这次因为淋巴消了，所以就拖了一个月复查，特有效，部分消了不少，只有一个大了点，但是中间坏死不少，真不容易，第三次上特了
八月底上了索拉，这几天下来，咳开始减轻了，人舒服一点，目前特也吃，索拉也吃，索拉一天两粒
半个多月后咳又开始有所增多，索拉加一粒看看，
索拉加到四粒看，同时口服云南白药和阿奇，痰中有点血，也许只是支气管炎，所以口服几天阿奇。效果不错，
换索坦了，胃口不行，吃不下去，没有办法只能用宜利治

[ 本帖最后由 步行者 于 2011-5-14 16:17 编辑 ]

步行者

肺

CK7 细胞角蛋白7 阳性部位：胞浆

细胞角蛋白7（CK7）分子量为54KDa，主要标记腺上皮和移行上皮，卵巢，肺和乳腺上皮CK7阳性，而结肠、前列腺和胃肠道上皮为CK7阴性，因此可用于肺癌（CK7+）与结肠癌（CK7-）的鉴别。



CK20 细胞角蛋白20 阳性部位：胞浆

细胞角蛋白20（CK20）的分子量为46KDa，主要标记胃肠道上皮、尿道上皮和Merkel细胞。主要用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤，Merkel细胞癌的诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、

子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤均不表达CK20。



HCK 细胞角蛋白（高分子量） 阳性部位：胞浆

高分子量角蛋白抗体表达于鳞状上皮、导管上皮、和其他复层上皮。是前列腺基底细胞癌的特异性标记物，多与P53联合显示前列腺基底细胞以协助前列腺的诊断，还可用鉴别乳腺导管及小叶上皮来源的肿瘤。



LCK 细胞角蛋白（低分子量）阳性部位：胞浆

低分子量角蛋白几乎可以标记所有非鳞状上皮，尤其各种单层管状腺上皮，在鳞状上皮中不表达。在肿瘤中LCK可以特异性的标记非鳞状上皮发生的肿瘤。标记卵巢腺癌、胃肠道腺癌、甲状腺癌和绝多数导管癌。尤其对乳腺、胰腺、胆管和延腺上皮发生的肿瘤、内分泌器官肿瘤（癌和腺瘤）、肝癌、子宫内膜癌、肾癌、神经内分泌肿瘤等肿瘤显著性的阳性标记。膀胱移行细胞癌、鼻咽癌、胸腺瘤、间皮瘤也呈阳性反应。绝大多数鳞癌阴性。



CK  细胞角蛋白(广谱)     阳性部位：胞浆

广谱细胞角蛋白（AE1/AE3）主要标记角化上皮、复层鳞状上皮、复层上皮、增生的角化上皮和单层上皮，用于鳞癌（包括梭形变异），各种腺癌（包括肾上腺癌、肝细胞癌）、移行上皮癌，小细胞癌，恶性间皮瘤、生殖细胞肿瘤（除外精原细胞瘤），部分滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤可以阳性标记。在鉴别诊断中可以联合EMA和CEA等指标进行上皮性肿瘤与非上皮性肿瘤的鉴别诊断，也可以用于各种癌的研究。



EMA 上皮膜蛋白       阳性部位：胞浆

EMA是一组糖蛋白，广泛分布在各种正常上皮细胞膜上及其肿瘤中，分布范围与细胞角蛋白相似，但对内脏腺上皮的表达优于细胞角蛋白。因此对上皮源性肿瘤，尤其是低分化腺癌，最好与细胞角蛋白联合运用，可提高阳性率。



CK10细胞角蛋白10   阳性部位：胞浆

细胞角蛋白10(CK10)分子量为56.5 KDa，主要标记上皮的基底上皮和颗粒层细胞，同时CK10与细胞的分化程度呈正比，高分化者常阳性，主要用于鳞癌的诊断。



CK18 细胞角蛋白18 阳性部位：胞浆

细胞角蛋白（CK18）的分子量为45KDa，属于低分子量A型细胞角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常为阳性，主要用于腺癌的诊断。



CEA 癌胚抗原  阳性部位：胞浆

CEA是一种在胎儿肠道产生的癌胚抗原，在成人结肠的正常粘膜上皮和其他组织中也有极低的表达，在胃肠道腺癌（包括胰腺癌），肺腺癌和甲状腺髓样癌中高表达，只要用于标记上皮性肿瘤，尤其是腺上皮来源的腺癌，仅识别不典型增生和癌变组织的CEA。



CgA 噬络素A  阳性部位：胞浆

CgA是人类肾上腺髓质中含量最高的一种可溶性酸性蛋白，广泛存在于神经元及其神经内分泌细胞和肿瘤细胞中，主要用于神经内分泌肿瘤如：垂体肿瘤，胰岛细胞瘤，噬络细胞瘤，甲状腺髓样癌、小细胞肺癌、类癌的诊断。



Villin 阳性部位：胞浆

绒毛蛋白是一种分子量为95KD的细胞骨架蛋白，正常分布在肠上皮和肾近曲小管上皮，可用于肠上皮来源肿瘤和非肠上皮肿瘤的鉴别诊断，亦可作为胃肠道神经内分泌诊断地重要指标。



CD3 T细胞     阳性部位：胞膜或胞浆

CD3对早期的T细胞有较高的特异性，对B细胞不表达，主要用于T细胞淋巴瘤的诊断。，



CD43 T细胞   阳性部位：胞浆



CD43主要标记T细胞，表达在正常T淋巴细胞、髓细胞、巨嗜细胞和浆细胞中，正常B细胞或反应性B细胞CD34(-)；CD43在各种淋巴细胞造血肿瘤中表达复杂，90％的T淋巴细胞淋巴瘤CD43(+),30%低级别的B细胞淋巴瘤CD43(+),69%的急性B淋巴细胞性白血病CD43(+),97%的急性T淋巴细胞性白血病CD43(+),44%间变性大细胞淋巴瘤CD43(+),所有髓外骨髓瘤/粒细胞肉瘤CD43(+)，和部分骨髓瘤CD43阳性。常与其他T细胞标记物如CD3和CD45RO联合检测，用于T细胞淋巴瘤的辅助诊断。



CD5 外套层细胞淋巴瘤标记 阳性部位：胞膜或胞浆

CD5主要分布在胸腺细胞（95％）和外周血的淋巴细胞（72％），正常淋巴结中，CD5主要分布在T细胞区，主要用于T细胞白血病、T细胞淋巴瘤的辅助诊断。外套层细胞淋巴瘤常常以CD5阳性表达，而滤泡中心性淋巴瘤常为阴性。



CD20  B细胞             阳性部位：胞膜

CD20重要分布在B细胞，前B细胞后期和浆细胞之前的B细胞，一般不与T细胞呈交叉反应。对B细胞淋巴瘤和急慢性淋巴细胞白血病等有较好的细胞特异性，因此在恶性淋巴瘤尤其是T细胞或B细胞淋巴瘤的分类上,CD20是最常用的B细胞标记。



CD79a      阳性部位：胞膜/胞浆

CD79a是B细胞的广谱标记物，从前B开始到成熟的浆细胞都可以标记。CD79a向B细胞末端分化调节过程中会与CD79b有部分免疫反应交叉。97％的B细胞淋巴瘤CD79a(+),前B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）CD79a(+)，急性T细胞淋巴细胞白血病CD79a(-),罕见表达。CD97a是B细胞常用标记物。



CD45(LCA) 白细胞共同抗原  阳性部位：胞浆

白细胞共同抗原是五种或更多的高分子量糖蛋白组成的蛋白家族，主要位于白细胞表面，包括T、B淋巴细胞、多形核白细胞、单核细胞等，而在红细胞、血小板及非造血系统中不表达。因此是区别淋巴瘤/白血病和非造血组织肿瘤（如未分化细胞癌、小圆细胞肉瘤）的特异性标记物。此抗体主要用于淋巴瘤和未分化小细胞癌的鉴别诊断。



CD34 内皮细胞标记       阳性部位：胞膜和胞浆

CD34是一种一种分子量110KDa的单链穿膜蛋白，主要标记造血干细胞髓样细胞和血管内皮细胞。可见识别内皮细胞分化，但识别血管的敏感性与肿瘤的分级无关。85%以上的血管肉瘤和Kapios肉瘤的CD34表达阳性；与CD117联合应用与鉴别胃间质瘤的诊断：一般在孤立性纤维瘤中CD34（＋）可以与CD34（－）鉴别；和皮肤隆起性纤维肉瘤CD34(+),良性纤维组织细胞瘤CD34(-)；乳腺中梭形细胞癌CD34(-)与恶性叶状瘤CD34(+)的鉴别。



MC（HMBE-1）间皮细胞    阳性部位：胞膜

MC主要分布于间皮细胞中，其他腺上皮一般不表达，主要用于恶性间皮瘤的诊断。在鉴别诊断时，恶性间皮瘤的MC阳性部位应为胞膜，而其他腺癌多为胞浆阳性。



TAG-72    肿瘤相关糖蛋白   阳性部位：胞浆

TAG-72是一种分子量大于1，000KDa的黏液蛋白，除分泌腺上皮外，其他正常上皮一般不表达。主要用于结肠癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、内膜癌和肺癌的研究。亦可用于肺癌（TAG-72+）和恶性间皮瘤（TAG-72-）的鉴别诊断。



TTF-1 甲状腺转录因子1

TTF-1是一种分子量为38－40KD的核蛋白，在胎儿肺组织和成人2型肺泡上皮中存在，而在1型肺泡上皮中始终不表达，TTF-1在成人组织中主要分布在内胚层分化的甲状腺滤泡细胞，间脑局部和呼吸道上皮中。主要用于肺小细胞癌的诊断、肺原发性腺癌与转移性腺癌的鉴别诊断，以及肺癌与胸膜恶性间皮瘤、副节瘤的鉴别诊断。常与CSDX2、CK20、CK7、

Villin的联合应用。在肝细胞和肝细胞肿瘤中为浆表现，可以用于鉴别原发性和转移性肝肿瘤。



S-100  阳性部位：胞核/胞浆

S-100是一种可溶性酸性蛋白。有三种亚型。S-100主要存在于神经组织、垂体、颈动脉体、肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，主要用于星型细胞少数胶质瘤、室管膜瘤、神经母细胞瘤、神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断。



SCLC 肺小细胞癌  阳性部位：胞浆

SCLC被认为神经黏附分子糖蛋白，主要用于肺小细胞癌的诊断和神经源性肿瘤如神经母细胞瘤、胶质瘤和黑色素瘤的研究。



Syn 突触素  阳性部位：胞浆

Syn是一种糖蛋白，存在于神经元突触前囊泡膜上、肾上腺髓质细胞和神经内分泌细胞的胞浆内，主要用于噬珞细胞瘤、节细胞神经瘤、副节瘤以及AUPD系统肿瘤的诊断和鉴别诊断。



Desmin 结蛋白  阳性部位：胞浆

Desmin为中间丝蛋白之一，正常分布于平滑肌细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞和肌上皮细胞及其肿瘤中，主要用于子宫、皮肤、胃肠道及其其他横纹肌肉瘤和肌上皮瘤的诊断和鉴别诊断。



Actin 肌动蛋白（广谱）

肌动蛋白是一种具有收缩能力的的微动蛋白，广泛分布于几乎所有的肌型蛋白中。Actin是一种广谱肌动蛋白，主要用于检测骨骼肌、平滑肌、血管平滑肌、心肌和肌源性肿瘤包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤以及肌上皮细胞和肌上皮瘤等。



Ki-67        阳性部位：胞核

Ki-67与PCNA一样，主要用于判断细胞增殖的活性，表达在所有活动的细胞周期（G1,S,G2和有丝分裂期中），而在G0期不表达。临床资料表明Ki-67增殖指数高低与许多肿瘤 的分化程度、浸润转移以及预后密切相关。因此也是某些恶性肿瘤的预后重要参考指标之一。



P53         阳性部位：胞核

P53是一种抑癌基因，有野生型和突变型两种亚型。免疫组化所检测的主要为突变型P53,主要用于各种恶性肿瘤的研究，可作为一种预后指标。P53阳性者说明预后不良，同时可作为细胞凋亡中的一个调控因子。



PCNA  增殖细胞核抗原  阳性部位：胞核

PCNA是和细胞周期相关的36KD的核蛋白，是细胞DNA合成所必需的蛋白。此抗体和所有脊椎动物、昆虫的PCNA反应，表达于增值细胞S期、G1期和G2初期。作为细胞增殖指数的主要标记物，用于研究恶性肿瘤的细胞增殖和判断其恶性度，对肿瘤的治疗及预后的判断有一定的意义。



GST- 胎盘型谷胱甘肽－转移酶  阳性部位：胞浆

是GST家族中一种主要的同工酶，具有解毒功能。目前认为是肿瘤细胞产生耐药的一种标记，所介导的抗癌药物为顺铂等。可用于许多恶性肿瘤如肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、食管癌的研究。



LRP 肺耐药相关蛋白  阳性部位：胞浆

LRP是一种分子量为104－110KD的蛋白，亦属多药耐药（MDR）中一种表型，可表达于许多肿瘤组织中，阳性者预示对化疗不敏感，主要用于各种恶性肿瘤的研究。

步行者

走出冬天，消息看到了非常感谢你的善心
我妈吃索坦
是足量，一天四粒
但是胃不行啊，今天又吐，又要停药几天，口服胃复安和吗丁啉
现在用药最主要是胃不行了，很容易就吐个半死

yldahx

如果真是出现骨转 那就打骨转针了？骨转针是肌肉注射还是吊针？有多少种牌子？

阿long

向步大哥致敬！

步行者

只有一个医生建议做PET后确定做放疗
其它医生都是建议,化疗两个疗程后,休息一周,进行纵隔肺门放疗
看来可以确定下来了
以上有北京301医院胸外科,上海胸科医院上海肺科医院北京肿瘤医院这些主任的回复,都是如此
吴一龙的属下回复也是如此,对于预后问题说由混合中的分化最差的那一种决定预后,这倒是其它都没有提过,而且也不知道哪一种分化比较差

步行者

我最怕就是出现混合型
当时就可疑,涂片是倾向
而且原来才那么小,怎么就淋巴转移

父肺腺IIIA

以下回vip会员：七夕雨
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咳嗽厉害不外就是感染和炎症。

用这个憨豆大哥的话说那就要抗炎抗感染，抗它7天到10天，减轻了再吃别的药，这个阶段恐怕要以西药为主。
我感觉憨豆的观点还是比较有力，因为他遵守宇宙真理，不听愚昧西医生的，因此他活得比较好就容易理解了。
我十分随喜他。

按我的明确观点，就是肺癌都要咳，不咳不是肺癌——但是咳能够治好，治不好是因为不对症，药物没有效果。

一定要把咳嗽平掉。不管费多大的劲。这是信心恢复和持续治疗的动力。
总不能在病情进展的情况下被动防守，一定要把表面症状去除，借以给病人减压，再逐步改善人体正气才能从根本上抗癌。

止咳要用中医治，大复方汤药以及攻瘤同时来，配合西药抗炎，差开时间来吃，不要乱灌。
西药别忘了头孢克肟，消了炎马上止咳——无论你照片子照得多清楚，西医生在用药时都无法精确到毛细血管，他们只能凭经验点炮，点好了你可能有效，点不好你就继续咳嗽，要心中有数，要勇于尝试，不要偏听偏信，以免无效情况下继续用药，时机丧失。

另外就是不要频繁拍片根本没有意义而且伤害病人。
半年到一年，拍一次就行了。
期间目测观察病人体重和睡眠大小便，足矣，比拍片子好。

与爱同行

唉，可恶的癌症。

步行者

我看了，你妈妈的情况应该先化学治疗4周期，再决定放射治疗问题。由于第一组和第七组淋巴结都有转移，所有不能说明是完全切除，放射治疗看情况决定。
这是我们呼吸内科主任给的意见
具体为什么我还没有问清楚

weiwuzi

你应对条理清楚、思路明确，一定会收获好的效果！
祝福！

步行者

谢谢大家的鼓励
通过朋友咨询了上海的也是说可以继续化疗下去
但是对于放疗我还没有得到什么时候需要做的答案
还在继续咨询
术前化疗过两次
特素210MG,顺铂120MG
主病灶4.1乘4.9缩小到2乘2.9

[ 本帖最后由 步行者 于 2009-6-1 17:09 编辑 ]

步行者

今晚跟呼吸内科主任讨论过了,他说第七组的比第一组还麻烦,因为容易发展到对侧
这只能看我妈的运气了,方案是继续原方案两次,然后休息一周后马上开始放疗
具体放疗方案要咨询放疗科,看来又得麻烦我同学了
希望好运,TP方案依然有效

滴答

步行者是个热心的人，我猜你自己是医生吧？
对于你妈妈的治疗来说，这是个很大的优势！
祝福你妈妈！