【母亲肺腺癌2年11个月，2010年12月27日去世】

万立志

恶心和呕吐是化疗中常见的副反应，也是在副反应中病人最害怕的。但恶心呕吐显著地影响化疗进程及病人的营养状态和生活质量。


　　化疗引起的恶心和呕吐有以下常见的几种类型：


　　一、急性恶心呕吐


　　急性恶心呕吐是指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐。多于静脉给药1～24小时后开始。此期发生的恶心呕吐最为严重。


　　二、迟发恶心呕吐


　　迟发恶心呕吐是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心呕吐。尽管严重性减轻，但恶心呕吐时间长，影响营养和全身状况。


　　三、提早发生的恶心呕吐


　　提早发生的恶心呕吐，常见于以前化疗期间呕吐控制不好的病人，恶心呕吐可发生在化疗前或给药的同时。这是条件反射所致，如有人看到医院的环境、医生的办公室，就可触发恶心呕吐。


　　化疗药导致急性恶心呕吐，可分为以下不同强度：


　　1、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、氮芥、环磷酰胺（≥1000mg／m2）。


　　2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、柔红霉素、紫杉醇、阿糖胞苷、六甲密胺、甲基卡肼、氯乙亚硝脲、环乙亚硝脲。


　　3、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、米托蒽醌、丝裂霉素、苯丁酸氮芥。


　　化疗所致的恶心呕吐除主要基于化疗方案的强度外，还与病人个体的因素有关，如性别、年龄、饮酒史、以往化疗呕吐情况等。


　　1、年龄：化疗引起的呕吐较常见于年轻人。


　　2、性别：女性较男性更易发生且严重。女性一般剧烈而频发。


　　3、饮酒史：有慢性饮酒史（每天饮4～5杯混合酒）的病人给恰当的抗呕吐药，可较有效地控制化疗所致的恶心呕吐。这可能与有饮酒史病人的各种受体位点的敏感性较低有关。


　　4、以前的化疗：以前化疗期间呕吐控制差的病人，导致对以后的止吐药治疗很难有令人满意的结果。


　　临床上常用止吐药物：


　　1、5－HT3受体拮抗剂：是止吐药物中最新的也是最有效的家族，阻断5－HT3受体，主要是通过阻断小肠末梢神经发挥止吐效应。这类药中恩丹西酮和康泉临床证实对接受含顺铂或环磷酰胺方案的病人有高效止吐作用。常见的副作用为轻微头痛，有10％～15％。


　　2、苯甲酰胺类：甲氧氯普胺是最常用药物，在接受高剂量顺铂治疗的病人中，呕吐的完全控制率为20％～38％。甲氧氯普胺为多巴胺受体的拮抗剂，目前认为也能阻断5－HT3受体。其主要副作用是拮抗多巴胺受体引起的锥体外系反应，如急性肌张力障碍和静坐恐怖症。控制或预防这些副作用不困难，静脉注射苯海拉明，能快速终止急性肌张力障碍。


　　3、吩噻嗪类：丙氯拉嗪、异丙嗪、硫乙拉嗪是经常使用的药物，常与其他药物联合用于治疗中等度的呕吐，如使用氟脲嘧啶或阿霉素的病人。


　　4、皮质类固醇类：止吐作用的机制目前尚不清楚。皮质类固醇药物包括地塞米松、甲基氢化泼尼松，偶尔应用泼尼松。它们在抗呕吐强度方面无明显差别。因为皮质类固醇只有中等的止吐活性，单药使用作用不理想，而与其他止吐药物联合使用时，有非常好的作用。短期应用皮质类固醇的副作用轻微少见，有糖尿病或其他皮质类固醇禁忌症的病人应慎用。


　　5、丁酰苯类：丁酰苯类的抗呕吐作用为其特异性的阻断多巴胺受体。氟哌啶醇和氟哌利多是此类药物中最广泛使用的药物，两者均有中等的止吐疗效，甚至能拮抗顺铂等强致吐药物。丁酰苯类药物常见的副作用有镇静、肌张力障碍和静坐恐怖症，偶见血压下降。对接受含顺铂方案治疗的病人，此药可作为选择性“最好的第三线”止吐药。


　　6、联合止吐治疗：目前尚无一种止吐药单用是理想的，为试图增加疗效而发展了多种联合方案。地塞米松加高剂量甲氧氯普胺增加止吐疗效，呕吐完全控制率为43％～64％，并且腹泻的发生率减少。地塞米松加恩丹西酮在接受顺铂为基础的化疗病人中，止吐完全控制率为79％，优于高剂量甲氧氯普胺加地塞米松方案（60％）。丙氯拉嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、大麻隆并用地塞米松止吐疗效亦增加。劳拉西泮通常与高剂量甲氧氯普胺联合，明显地增加止吐疗效。 （摘自：健康报）

[ 本帖最后由 万立志 于 2010-3-4 19:20 编辑 ]

卡拉棋棋

谢谢楼主的经验分享！祝福你的母亲！

万立志

家母从5月20日开始化疗，至5月23日出院共4天，第一天注射80mg“普来乐”加30mg顺铂，第二、三各30mg顺铂，整个疗程的化疗药物为80mg“普来乐”加90mg顺铂。从化疗第三天开始，家母便感觉恶心，从第四天开始加重，饮食无味浑身乏力，直至第七天（5月26日）才渐感好转，尚可顺利进食无呕吐。打算5月30日去做血液检查，确定血象的变化情况。从化疗情况看来，家母对顺铂还是很敏感的，打算征求医生意见改用卡铂，不知可行否？据奇迹网友介绍，化疗是否有效要对比癌症指标数据，病灶的CT影像好像变化不大，可家母癌症指标化疗前就是正常范围内的，不知道到底怎样才能确认化疗有效？疑惑中。。。

[ 本帖最后由 万立志 于 2010-3-4 19:21 编辑 ]

savanna0829

我爸爸经过三个疗程的化疗和三个疗程的放疗，一直没掉头发，也没有大的副反应，只是放疗过量后身体虚弱，这是因为一直在喝灵芝孢子粉煮的水，我开始是在北京中科院买的，独立包装的，后来我爸爸在哈尔滨自己发掘了一个买的地方，价钱差不多，都是四百一斤，能喝挺长时间，但抗化疗的作用极为明显，我妹妹因肝病打干扰素，头发掉的差不多了，后来也喝这个，很快改善。
还有就是便秘的问题，我爸爸也有，但没太严重，也没吃什么通便的药。我平时比较注重食疗，多吃一些长纤维的菜，比如芹菜，尤其好的是红薯，每天都吃，多吃水果，为了消咳嗽，我总是买梨给他吃，偶尔煮点银耳羹，里面放莲子，红枣，百合，山楂一起煮可以滋阴，润肺，补气的，还有就是得多吃东西，这样才会经常想排便，如果食物摄入量不够的话，会很大幅度的减少排便次数，从而造成便秘，这个我减肥的时候深有感受。

万立志

上次化疗至今已将近21天，家母情况良好，已停止服用止痛十几天了，似乎已恢复到易瑞沙没耐药前那段时间的状态了。昨日做了CT，结果今天出来了。不出所料，CT显示病灶缩小，淋巴结减少缩小，胸水消失，病灶最大径由17*29mm缩小为19*10mm，结果令人欢欣鼓舞。上次化疗期间，家母副作用反应剧烈阶段仅持续三天，之后副作用便慢慢消失了，应该说副作用还是比较小的。第二次的化疗方案不变，将在两天后开始。加油！

碧海银沙

祝贺楼主！关注此帖，我爸爸放疗以后也准备用培美曲赛，赛珍和普来乐的疗效和副作用的比较不知道楼主了不了解？

lvhuanran

祝贺楼主的母亲再次抗癌成功！
希望能看到您继续提供今后的治疗记录，让我们从中受益。
努力吧！

万立志

谢谢楼上两位！
普来乐和赛珍的疗效问题我也曾咨询过家母的治疗医生，据他介绍，疗效和副作用没什么差别。温州这边普来乐有现货，而且价格和赛珍相差不大，所以这次化疗便采用了普来乐。

[ 本帖最后由 万立志 于 2009-7-9 22:18 编辑 ]