兄弟情－风雨同舟(肺腺癌IV期,中西医结合治疗,痛并快乐着)

兄弟情深

刚看了这论坛里的一个回贴说：中医99.9％都是骗子，也有很多的家属跟西医学者说中医不是循证医学就完全否定。我想说也许开始你们就是找的骗子，那些并不能代表中医。
    目前抑瘤的中药广告遍布各种媒体，称XX抑瘤率达80—90%，甚至宣称XX中药研究取得肿瘤治疗的重大突破，还有什么家传秘方灵丹妙药之类的，对此患者家属照“广告”买药，当然结果是大把的钱化出去后无效，就说中医无效，那根本就不是中医，是你自己根本就分不清不了解就开始全面否定。到底中药能否控制消灭肿瘤一直是大家关心的问题？以下有些参考了别人的东西。
    1.中药在肿瘤治疗中的优势表现在哪些方面，能否抑瘤？

       中医在癌前病变逆转治疗、中医药防治放化疗毒副反应、改善晚期肿瘤患者生活质量等方面取得很大成绩，并得到国内外肿瘤界人士的认可。多年来中医药在肿瘤治疗方面一直处于次要地位，很少有人认识到中药能抑制消灭肿瘤，更别提在临床上应用了。事实上中药如七品一条枪、金龙胶囊、红豆杉等对某些肿瘤有明显抑制杀伤作用，引起西医界肿瘤专家重视。可以说中药控制消灭肿瘤疗效是肯定的。

2. 中医药抑瘤常用的几大治法是什么？

        中医所有治法在肿瘤治疗中皆有重要作用，中药抑瘤疗效关键所在是辨证论治。目前大多数医务工作者认为抑瘤作用较强的是“清热解毒”“以毒攻毒”“软坚散结”“活血化瘀”等几大治法，但临床效果并不理想。临床上在辨证论治基础上，重视加用“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”的药物，疗效很好。必须强调的是“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”几大治法同时并用抑瘤作用明显。必须说明的是媒体宣传的是药物多为扶正中药，事实上单纯扶正中药抑瘤作用不明显。

3.中药是否对所有肿瘤皆有较好的效果？

        不是的，由于每位中医大夫的知识结构不同，临床经历病种不一样，所以对某些肿瘤治疗效果及认识也不尽相同。在这方面不要过分信从媒体报道。患肿瘤后不要惊慌，找专业医生咨询，制定合理中西医治疗计划才是最重要的，不要偏信XX偏方。

4.就肿瘤治疗而言，抑瘤是否比改善症状更重要？

        不能这样说，抑瘤和改善症状在不同种类的肿瘤、肿瘤不同病理类型、肿瘤不同分期及患者的一般状况等各有侧重。目前国际肿瘤界强调带瘤生存而不是以往强调的抑瘤率，这与国内中西医肿瘤界研究方向一致。就非小细胞肺癌而言，早期手术非常重要，而晚期更重要的是强调改善症状，提高生活质量而不是猛烈放化疗消除肿瘤。但对小细胞肺癌即使在晚期只有放化疗才能改善症状提高生活质量，进行放化疗也是必要的。

5.抑瘤可以改善症状吗？

        中药抑瘤与改善症状有一定相关性，多数患者瘤体消失后症状改善，如癌性腹水，目前大多采用对症抑癌治疗，效果并不理想，中医辨证效果很好，还有一些肿瘤症状虽改善了，而瘤体却明显增大了。相对而言，改善症状比抑瘤要容易些，改善症状通过辨证论治资深内科中医师就能解决，而控制消灭肿瘤要靠谋略、胆识和经验，这一点能做到者很少。控制消灭肿瘤要做到眼独（辨证要准、用药要精）、手急（用药要及时、要果断），丝毫不能犹豫懈怠，否则机会会稍瞬即失。

6.提高生活质量、延长生存期是肿瘤治疗的重要部分，上面谈到改善症状比抑瘤可能容易些，那么通过改善症状可延长生存期吗？

        改善症状与延长生存期是两个不同的概念不能等同起来，改善症状有的可部分延长生存期，如晚期肺癌伴放射性肺炎，如能减轻放射性肺炎可以改善生存质量，延长生存期。晚期恶性肿瘤出现的腹水如不能及时处理会加重恶液质促进死亡。

7.抑瘤中药与西药相比，优势和不足是什么？

        西药在控制肿瘤方面抑瘤率高，作用快，但副反应大，有些患者难以接受长期化疗，而且化疗对脑瘤、骨肿瘤、泌尿系肿瘤、胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及肉瘤等肿瘤疗效较差。中药可以在最大限度维护患者生活质量基础上抑瘤，使瘤体稳定甚至消失，而且对化疗药不敏感的肿瘤也有较好疗效，但作用缓慢。从抑瘤率而言，中药比西药低；从改善生活质量而论，中药比西药要高；从生存期而谈，中药并不比西药低。

8.得了肿瘤是否吃中药就可以了？

        这是很多患者关心的问题，因为害怕手术、放化疗而不住院治疗，但求中药治疗，使病情拖延，丧失最佳治疗时机。肿瘤的治疗是融合了手术、放疗、化疗、中药、生物治疗等多学科的综合治疗，每位患者皆应力求治疗个体化，以求达到合理的科学的最佳治疗，任何单一治疗方法都不能取代综合治疗，所以肿瘤患者只用中药治疗是不科学的，也是不可取的。

9.慎重看待媒体有关抗癌中药基因治疗、纳米级抗癌中药等所谓高科技产品报道

        基因治疗现在应用的不多，多为作用单基因的药物。随着中医药现代化迅猛发展，对中医药作用机理基因芯片的研究使中药作用基因机制研究有了初步了解，几乎所有中药都是通过基因机制而产生效果的，但必须明确的是中药作用机制鲜有单基因作用结果，多为各种不同作用机制协同作用结果，若谈中药基因治疗只是中药的作用机制并非是高科技产品，也不能证明其疗效高。

10．慎重看待动物实验中中药的抑瘤效果

        中药在动物实验的抑瘤率与人体试验有很大差别，而且部分实验者人为的把动物实验的抑瘤效果过分夸大，被某些别有用心的人移花接木，把动物实验结果说成临床观察结果骗取患者及家属的信任及钱财，所以见到报道中比xx化疗药高x倍是不可信的。

     在癌症面前，现代医学或者中医最终来说都是无奈的，但是我们现在要讨论的是如何做到最好。有人说对症处理又不是治本，没有用，但是对于晚期癌症患者而言，对症处理有特别的意义，提高生活质量，提升治疗的信心，很多时候还有延长寿命的作用。
    中医在肿瘤治疗中确实有效，但是我们不能宣传，因为中医需要经验和实践，现在市面上流行的精英们多是没有经验的文章大夫，读过几年书，做过几个试验，学上几个名词就牛得不行，那好，让他们牛，你也最好踏踏实实地使用中医，治好你自己的病人，效果如何，病人是最明白的。中医应该成为我们临床实践中的独门暗器，不必大张旗鼓地宣传，因为那不是我们的事情，只要让患者能实实在在感觉到便宜实惠就可以了。

    一定记住，想用中药，就一定要中医过硬，辩证论治的功夫不能差，不然除了错就麻烦了。当然即使是名医，治疗错综之病也难免会差错。偶尔有西医判死刑后单纯中药治好的肿瘤，不过千万别说是中药的功劳————要说是你的生存率是人家化疗后漏下的，不是中医取得的。西医对有的类型的有效率的放化疗只有30％，随之而来的医源性疾病千万不能说，只能说自己命不好，不够敏感～阿弥托福。
      其实中医治疗癌症和西医治疗癌症各有自己的优势，关键在于如何选用和正确使用其各种治疗手段，西医重攻邪，无论手术还是放化疗均以抑制肿瘤细胞的增殖或促进其凋亡为目标，属于治标的范畴，而中医重调整，通过调整阴阳气血，改变机体长癌的条件，属于治本的内容。
　　“急则治其标，缓则治其本”的治则，凡早、中期癌症，邪气盛，此时应采用西医的一切手段，如手术切除癌巢，放化疗也可大量杀灭癌细胞，以挫伤肿瘤发展势头和有生力量，十分必要；对中晚期癌症，虽然邪气盛，但正气已虚，此时应攻补兼施，积极采用中西医配台方法，处处顾及正气，中医药为放化疗保驾护航及减毒增效，同时还可能有抗多药耐药的作用；癌症晚期治疗，机体衰竭，正不胜邪，正气虚转为矛盾的主要方面，此时中医药应挑重担，以扶正为主，以追求提高患者的生存质量和延长生存时间为目标，也可配合局部化疗，如腹腔、胸腔、直肠给药，或动脉介入，当然也可配以中医外治法，以求消瘤止痛、逐水消肿之目的。

西医治疗恶性肿瘤使用免疫抑制剂正是西医在治疗上的错误。化疗药强烈的胃肠道反应损害了脾胃功能（后天之本），严重的骨髓抑制和对生殖功能的破坏损害了肾之精气（先天之本），后天之本和先天之本同时受损，生命何以延续？

[ 本帖最后由 兄弟情深 于 2008-12-12 21:58 编辑 ]

ksxb

总结了近几十年来,中医治疗癌症的实践方法论:

"临床上在辨证论治基础上，重视加用“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”的药物，疗效很好。必须强调的是“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”几大治法同时并用抑瘤作用明显。"----这一段可以说是经典中的精华!

纵观以前很多老名中医的医案,只用重用“以毒攻毒”“通利二便”便能取得良好的效果,其实主要因为那时候不少是没有经过放化疗的,身体正气尚未失,血也不是很淤. 而现在大多都经过放化疗的戗伐,体阳已虚,血气淤滞.

现在能有此等经验的中医少之少矣,芳踪难觅.

------------------兄弟情深,果然是中医出身,得天时地利,最近中医药理法定有很多精进!

[ 本帖最后由 ksxb 于 2008-12-13 01:25 编辑 ]

兄弟情深

现代中医对肿瘤转移的治疗方法

1、现代中医防治肿瘤转移的思路


　　（1）扶正培本使机体免疫系统能清除癌细胞，从而抑制肿瘤转移，这一事实已得到公认[1]。扶正培本是中医药防治肿瘤及转移的最基本治则。扶正培本类中药包括补气、养血、滋阴及助阳等类中药。扶正类中药具有类似生物反应调节剂的作用，可诱导诸多细胞因子的释放，促进淋巴细胞转化，提高细胞免疫活性（保护和增强患者的免疫功能），使发生转移的癌细胞在运动中被杀灭［2］ 。近几年研究认为，宿主的免疫监控可以清除循环中的绝大多数癌细胞，并且这一免疫清除能力贯穿于肿瘤细胞转移的整个过程 ［3］ 。韩晓红等 ［4］ 认为恶性肿瘤的转移与免控功能的抑制程度呈正相关。良好的免疫功能可能通过抑制肿瘤的远处转移而提高肿瘤患者的生存率［5］ 。 许多实验研究表明，中医虚证时常有机体免疫功能的下降，特别是细胞免疫功能下降 ［6］ 。因此，保护和增强患者的免疫功能是防止肿瘤复发与转移的关键。肿瘤的转移与癌毒特性有关，如能改变癌毒特性，诱导其分化成熟为正常细胞，则可降低恶性程度，或是促进癌细胞凋亡，就可以治疗肿瘤和防止肿瘤转移。我国各地研究单位有大量报道应用单味中药或复方诱导分化和诱导癌细胞凋亡的实验研究和临床观察。说明应用某些中药确实可以改变肿瘤特性，其中包括侵袭性和转移性，继而治疗和预防肿瘤转移。


　　（2）整体调控机体，提高抗癌能力。提高机体的正气或抗癌力，对防止肿瘤转移及长期存活至关重要。癌毒易耗正气，常造成病人气血阴阳耗损，或五脏功能衰竭。如果再用单纯攻伐的中西药物治疗，则易使已虚的正气更虚，抗癌力进—步下降，更易导致残存的癌毒复发和转移。我国著名的中西医结合肿瘤专家余桂清教授首创我国治疗肿瘤的模式:诱导缓解—扶正治疗—巩固治疗—长期扶正［7］ 。这一模式的核心思想就是强调在治疗的全过程中，应保护人的正气，坚持用中医药扶正治疗，以预防转移。现在则越来越重视机体的抗癌能力，提出了机体的“抗癌机构”新观念。它大体分为三个系统:一是抗癌细胞系统，如NK细胞群、K细胞群、T细胞群、LAK细胞群、巨噬细胞群等;二是抗癌细胞素系统，如干扰素、白介素2、肿瘤坏死因子等;三是抗癌基因系统，如Rb、P53基因等，这些抗癌机构成员及功能是中医正气的一部分。中医扶正培本在癌症治疗中最突出的作用，就是能提高机体固有的抗癌机构的抗癌能力。同时还具有双向调节和保护机体平衡的作用［8］。由于肿瘤转移和癌毒残留、正气虚损和降低体内瘀滞密切相关，故单纯的被动祛邪抗癌、扶正培本及化瘀导滞，均不能完全阻断转移的全过程及各个环节。笔者认为，中医药防治肿瘤转移应采用复方，而不是单方单药;应包括上述的多种治则。其中，应以扶正培本为主，可以提高机体细胞免疫活性，充分调动宿主的抗癌能力，使发生转移的癌细胞在运动中被杀灭。其次，方中的抗癌攻邪药物可以进一步杀灭体内残余癌毒，减少转移机率，或改变癌毒特性，降低肿瘤恶性程度。活血化瘀、软坚散结及燥湿化痰类药物可降低血粘度，减少瘤细胞的粘附性及运动性;收敛固摄类中药［9］，可双重防止正气的耗散及癌毒的扩散。 在最近有关肿瘤侵袭与转移的研究中，发现高转移的肿瘤往往呈低免疫原性，更利于癌细胞的转移，转移瘤细胞之间可能存在着拮抗凋亡的不同机制。有作者推测细胞凋亡可能具有使高侵袭性和转移力的癌细胞过早死亡的作用。中药诱导肿瘤细胞凋亡的可行性已在许多实验中得到证实。

　　2、中医药防治肿瘤转移的治法


　　熟悉肿瘤的转移规律对预防转移十分必要，中医学的防病思想包含有“未病先防”及“既病防变”两个方面，对于肿瘤的转移，预防比治疗更有现实意义。《难经·七十七难》说:“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。体现了中医学重视疾病的转变规律，这种“先安未受邪之地”预防思想用于预防转移是有现实意义的。结合肿瘤转移的现代研究及中医药抗肿瘤转移的治疗思路与方法。认为中医药防治肿瘤转移的治疗着眼于提高机体免疫功能，改善血液高凝状态及微循环障碍，控制血栓形成，减轻组织水肿，增强药物直接杀灭癌细胞的作用;同时将肿瘤转移的病机归结为虚、瘀、毒、痰、湿等方面，提出了中医药抗肿瘤转移治疗的主要方法为扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、化湿利水法、软坚散结法、以毒攻毒法等。


　　（1）扶正培本法。癌症患者免疫功能低下，使免疫活性细胞难以识别、杀灭存在于血液微循环中具有转移能力的癌细胞，导致转移的形成。扶正培本药物能够调节机体免疫功能，提高机体各种抗癌细胞、因子活性，主要包括提高巨噬细胞的吞噬功能，激活淋巴细胞活性，提高NK细胞、LAK细胞活性等，从而增强免疫细胞及因子对血液中癌细胞的攻击能力，尽可能地多杀灭癌细胞。另外，组织局部免疫功能的增强，可减少从原发灶脱离并进入循环中的癌细胞数量，从而控制或减缓转移灶的形成和发展。扶正培本药物还具有改善骨髓造血功能、提高内分液体液的调节功能、调节细胞内cAMP含量及cAMP/cGMP的比值等作用，从而影响肿瘤细胞生长所必需的条件。因此，扶正培本法是中医药抗转移治疗中最为重要的方法，此法可贯穿于肿瘤防治的全过程，此方法包括益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳补肾、健脾养胃、柔肝养肝等，重点在于健脾益肾。脾胃为后天之本，气血生化之源。培补后天之本是扶正的关键。陈震等［10］ 用健脾理气中药抑制肿瘤转移取得了肯定的疗效，并可上调nm23基因的表达 ［11］ 。


　　（2）活血化瘀法。经过多年的临床实践，已从不同角度证实肿瘤患者确实存在血瘀证 ［12，13］ 。血粘度与转移关系密切，多研究表明在一定条件下增高血粘度会促进转移。在转移的侵袭期，血浆粘度也会升高，并且在转移过程中含有癌细胞的微血栓的形成、瘤细胞与毛细血管内皮的粘连等许多转移环节都与血液高凝状态有关。活血化瘀药物改善血液高凝状态的研究已有许多报道。莪术、虎杖等通过促纤溶、抑制血小板聚集、改善微循环等多种途径改善血液高凝状态，防止癌细胞“着床”转移，并且还可以使转移灶内新生的毛细血管退化及改善循环中的免疫识别。研究发现，许多活血化瘀药还具有直接抑制、杀灭瘤细胞的作用。但也有关于某些活血化瘀药（如丹参）能促进转移的报道，使人联想到活血药是否会促进肿瘤从原发灶脱落，但临床上一般不单独应用活血药，往往与益气药、养阴药等补虚药配伍应用，且许多中自身具有双向调节作用，通过配伍有可能实现使瘤细胞既不易脱落又不易在远处附着的目的。


　　（3）清热解毒法。恶性肿瘤，特别是中晚期有转移者常见发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治疗当以清热解毒为法。现代研究证实，某些清热解毒方药具有抗癌作用，如半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草等可直接或间接抑杀癌细胞。一般清热解毒药物有抗菌消炎、解热及改善症状作用。故清热解毒法亦为抗转移治疗的重要方法之一。



　　（4）化湿利水法。基础研究发现，组织水肿是肿瘤侵袭、转移的常见现象。一方面瘤体组织水肿，瘤细胞间聚合力下降，有利于瘤细胞脱离母体中进入运转过程;另一方面，健康组织水肿可使纤维成分分开，组织间隙加宽。组织结构抵抗力减弱，有利于转移来的瘤细胞侵袭和占据。应用健脾化湿、利水消肿药治疗水湿诸症能够减少组织水肿，可能为抗转移治疗提供有效途径。因此化湿利水法在抗转移方面值得深入研究。


　　（5）软坚散结，以毒攻毒法。其作用机制主要是直接抑制、杀伤癌细胞。应用这类中药可能使肿瘤细胞在转移运转过程中被直接杀灭，一些中药还能激活巨噬细胞，促进其吞噬功能以减少转移机会。肿瘤转移病机复杂，属多系统、多组织、多器官受累，寒热交错，虚实夹杂，故抗转移治疗需以上诸法配合应用，而以扶正培本法为基础。 刘宁龙等 ［14］ 认为复发与转移因素中，正气亏虚、正不抑邪是决定因素，加之痰、瘀、毒相互胶结，肝郁脾虚促进了转移的发生。故将扶正培本、祛邪攻毒、化痰散结、疏肝解郁诸法有机结合，更为有效地控制癌的复发和转移。补益药抗转移作用的发挥除了免疫监视作用增强外，还可能与诱导肿瘤细胞凋亡有关。由于转移的肿瘤细胞多具有低免疫原性和逃逸功能的特点，所以许多中药诱导细胞凋亡的作用是在提高机体免疫功能的基础上实现的。



参考文献：
1 Zheng LM，Ojcius DM，Garaud F，et al.Interleukin-10inhibits tumor metastasis through an NK cell-dependent mechanism.J Exp Med，1996，184（2）:579.
2 李佩文.中药预防肿瘤转移的可能途径.第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论文集（青岛），2000，171.
3 曾世龙.肿瘤学新理论与新技术，上海:上海科技教育出版社，1997，463.
4 韩晓红，石远凯，冯奉仪，等.流式细胞术分析肿瘤思考免疫功能变化.实用肿瘤杂志，1999，14（5）:273-275.
5 钱浩，簿晓龙，叶明，等.T细胞亚群与非小细胞肺癌预后的关系.上海医科大学学报，1997，24（1）:27-29.
6 施记，王文健.现代中医应用与研究大系———实验研究，上海:上海中医药大学出版社，1995，66-68.
7 余桂清.走向二十一世纪恶性肿瘤中西医结合防治研究.1998年国际中西医结合肿瘤防治学术研讨会论文集（广州），1998，3.8 张代创.扶正培本治则在肿瘤防治中的研究思路.第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论文集（青岛），2000，171.
9 鲁世龙.肿瘤学新理论与新技术，上海:上海科技教育出版杜，1997，285.
10 陈震，于尔辛，宋明志，等.健脾理气中药抗肿瘤肝转移及其机理初步研究.中国临床医学，2002，29（1）:46-48.
11 陈震.健脾理气中药上调nm23的表达.中国癌症杂志，2002，12（2）:120-122.
12 邱佳信.在恶性肿瘤治疗中如何合理应用活血化瘀药物.中医杂志，1987，28（5）:6.
13 郁仁存.活血化瘀与肿瘤治疗.北京中医杂志，1992，（1）:21.14 刘宁龙，于雪梅.癌复发与转移的病机及中医治疗探讨.山东中医杂志，1995，14（10）:435.

兄弟情深

肺癌的中医药治疗进展



刘嘉湘(上海中医药大学附属龙华医院,上海200032)

The Advances in the Treatment for Lung Cancer

by Chinese Medicine



摘要: 全文从病因病机、辨证分型论治、治则与专方、新药新剂型、中西医结合治疗等方面综述了近20 年来的进展。认为从多靶点综合考虑治疗肺癌是我国中医药治疗肺癌的特色之一,中医药治疗肺癌以病灶稳定率较高,生存期较长,生活质量较好为主要特点,并在抗复发和转移方面,具有潜在的优势。指出探索以重视生存期和生活质量为重要内容, 适合我国国情的综合治疗方法及其疗效评定标准; 进一步统一与完善肺癌的证型,并对各证型的本质进行探讨, 对提高肺癌的疗效具有重要的意义。

关键词:肺肿瘤;中医药疗法;中西医结合疗法

中图分类号:R734. 2 ;R730. 5 文献标识码:A 文章编号:1004 - 0242(2002) 06 - 0326 - 04



众所周知, 早期肺癌采用手术治疗预后较佳, 但是临床上约86 %肺癌患者在确诊时已属晚期。能手术的病例很少,一般以放疗及化疗为主, 部分患者虽有近期疗效, 但缓解期短, 毒副反应较大, 不能明显延长生存期, 因此, 肺癌的预后很差, 约80 %病人在诊断后一年内死亡, 中位生存期一般在6 个月左右, 肺癌总的5 年生存率只有5 %～10 %[1 ] , 疗效很不满意。近20 年来,其死亡率在全部恶性肿瘤中上升幅度最大,已居首位[2 ]。因此,近年来强调早期发现,早期治疗。中晚期主张多学科多方法综合治疗, 以提高疗效, 延长生存期及提高生存质量。所以, 探索研究中医药及中西医结合的方法治疗肺癌,是一条重要的途径。近年来,中医药及中西医结合治疗肺癌,基本趋向于辨证与辨病结合,扶正与祛邪结合,已显示其在改善症状,提高生存质量,稳定病灶,延长生存期和提高生存率等的疗效; 配合手术、放化疗可减少毒副反应和提高临床疗效, 以及应用现代科学手段从临床检测及动物实验探讨疗效作用机理研究等方面都取得了一定进展, 显示了中医药在肺癌防治中的优势和重要地位。



1 病因病机

肺癌的病因目前尚未完全阐明, 根据历代文献的相关记载, 结合患者的起病经过和临床表现, 一些学者对肺癌的发生进行了探讨[1 ] , 目前主要有以下三方面: (1) 正气虚损学说, 认为脏腑阴阳失调, 正气虚损是患病的主要内在原因,“正气不足, 而后邪气踞之”, 肺、脾、肾三脏气虚均可导致肺气不足,加之嗜烟日久,热灼津液,或房事不节,精血内耗,均可导致肺阴不足, 阴虚内热或气阴两虚; 外在邪毒得以趁虚而入, 客邪留滞, 气机不畅, 血行淤滞, 津液不布, 聚津为痰,痰瘀交阻,日久形成积块。因此,认为肺癌是全身性疾病的一个局部表现,是因虚而致病,因虚而致实,早期的虚多见肺脾气虚,或气阴两虚,晚期多为阴虚内热和阴阳两虚,局部的实不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。(2) 邪毒侵肺论,认为外界六淫之邪侵淫肺脏, 导致肺脏宣降功能失司, 肺气壅郁,血行受阻,气滞血瘀,日久形成积块。(3) 痰湿内聚论,认为脾虚运化失调, 聚湿生痰, 痰贮肺络, 肺气抑郁, 宣降失司,痰凝毒聚而形成肿块。在病理方面,洪广祥认为血瘀为肺癌的基本病理, 瘀血阻肺为其基本证型; 陈玉琨则认为痰瘀既是邪毒侵肺, 脏腑功能失调的病理产物, 又是导致正气内虚, 邪毒胶结成块的致病因素, 因而痰瘀贯穿于肺癌的整个发病过程。



总之, 近年来, 对肺癌的病因病机认识趋向于把正气虚损学说和邪毒痰湿学说结合起来, 临床采用扶正培本和清热解毒, 软坚化痰, 活血化瘀酌情伍用治法, 取得了较好的疗效。



2 临床研究

2. 1 疗效特点及其评定标准探讨

目前早中期肺癌的治疗仍以手术、放疗、化疗为主,结合中医治疗可提高疗效。但是临床上大多数患者在确诊时已失去手术治疗机会, 相当部分中晚期患者因不能耐受放疗、化疗的毒副反应,应用中医药治疗,在稳定和缩小病灶、减少浸润转移、改善生存质量、延长生存期等方面均有一定的疗效,这已有众多的临床报道。据近几年来报道[3 ]单用中医药治疗晚期肺癌100 例以上者的疗效统计分析, 其病灶稳定率约为67 %～87 % ,中位生存期9. 5～13. 8 个月,均高于同期化疗对照组。刘嘉湘报告304 例晚期原发性肺腺癌住院患者, 随机分为中药组与化疗组, 中药组171 例, 缩小稳定率为67. 83 % ,1、3、5 年生存率分别为60. 94 %、31. 86 %、24. 22 % ,中位生存期为417 天; 同期化疗(MOF 方案) 对照组133 例,病灶缩小稳定率为48. 12 % , 1、3、5 年生存率分别为36. 66 %、24. 50 %和0 , 中位生存期为265 天。临床症状和生存质量改善率中药组也明显优于化疗组[4 ]。中医药治疗肺癌的疗效特点可概括为“带瘤生存”。如果单纯以局部瘤灶缓解率(指CR 或PR) 作评定疗效的标准,则不能完全反应中医药的疗效。陈志峰认为应该对癌瘤概念及其治疗目的作再认识和重新思考, 假如把无瘤生存作为衡量疗效的标准, 可能会造成不必要的过分治疗。上海胸科医院廖美琳[5 ]设计了一份肺癌病人质量评价表, 共21 个项目84 分, 经对53 例肺癌患者作初步评定后发现,用现代医学方法(手术、化疗、放疗) 治疗后, 患者的评分下降10. 3 分, 其中化疗病人平均下降7. 5分,而达到部分缓解(PR) 者则平均下降了16 分,认为目前公认的疗效评定方法, 仅是生物学指标, 忽视了心理学、社会学、经济学及个体差异等影响因素。因此,积极探索以重视生存期和生存质量为重要内容, 适合我国国情的综合治疗方法及其疗效评定标准已日益引起我国肿瘤工作者的高度重视。



2. 2 辨证分型论治研究

中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现, 治疗应从整体出发, 调节人体机能, 通过辨证论治以治癌; 由于先天禀赋、年龄、病程、病理类型、临床分期、治疗措施等的不同,患者之间又往往存在着明显的个体差异,即表现出同病异证现象,因而采用辨证论治方法仍然是目前中医治疗肺癌的主要手段, 通过辨证分型治疗有利于探索诊治规律及疗效分析。刘嘉湘曾于1985 年报告以中医药辨证分型治疗晚期原发性肺癌310 例, 全部病例均经细胞病理学证实, 其中鳞癌138 例、腺癌80 例、未分化癌43例、未定型癌49 例。中医辨证分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚、气滞血瘀等五个证型。分别给以滋阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正培本为主, 与化痰软坚、理气化瘀、清热解毒等抗癌药酌情同用。单纯中医药治疗后生存1、2、3 及5年以上者, 分别为43. 23 %、11. 3 %、5. 2 %及0. 6 % ,最长生存已18 年, 中位生存期为11. 2 个月, 平均生存期为12. 6 个月。其中Ⅲ期及Ⅳ期肺癌生存率,鳞癌91 例治疗后1、2、3 年生存率分别为45 %、11. 8 %及7 %; 腺癌64 例治疗后1、2、3 年生存率分别为35. 94 %、11 %及4. 6 %。进行统计学疗效分析, 认为辨证类型与病理类型比临床分期对预后更有重要影响; 辨证类型及临床分期比病理类型对近期疗效更有密切的关系。半数以上患者治疗后临床症状好转、巨噬细胞吞噬功能、淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率等免疫指标,均较治疗前显著提高( P < 0. 01) 。为验证中医药治疗肺癌疗效, 刘嘉湘等[4 ]又报告晚期( Ⅲ、Ⅳ期) 原发性肺腺癌304 例住院患者, 用随机法分为中医药组和化疗组(用MOF方案) ,中医药组按上述证型,分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等证型, 分别用滋阴(南沙参、北沙参、天门冬、麦门冬、玄参、百合、生地、憋甲等) 、益气(人参、党参、黄芪、太子参、白术、茯苓等) 、温阳(补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、锁阳、辟荔果等) 等扶正中药,酌情伍用化痰软坚、清热解毒(夏枯草、海藻、瓜蒌皮、生南星、生牡蛎、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等) 治疗晚期原发性肺腺癌171 例,结果病灶缩小稳定率为67. 83 % , 1、3、5 年生存率分别为60. 94 %、31. 86 %、24. 22 % , 中位生存期417 天, 以及生存质量及免疫功能的改善等皆优于同期化疗对照组, 取得良好疗效。唐文秀将肺癌分为肺脾气虚、肺阴虚、气阴两虚和痰湿瘀阻等四型,分别用六君子汤、沙参麦冬汤、生脉饮、千金苇茎汤加减,配合草河车、龙葵、白花蛇舌草、蒲公英、黄芩、半枝莲、紫草根、干蟾皮、铁树叶、藤梨根及肺瘤平膏等, 治疗晚期非小细胞肺癌161 例, 结果病灶缓解率为9. 3 % , 中位生存期为11个月, 优于化疗组。曹阳报告[6 ]以辨证论治为主治疗晚期非小细胞肺癌31 例(6 例为临床诊断) ,基本方为沙参、天麦冬、五味子、胆星、丹参、夏枯草、仙鹤草、白花蛇舌草等, 结果示PR 为9. 7 %、NC为58. 1 % ,中位生存期为10 个月, 1、2、3 年生存率分别为32. 3 %、7. 2 %及3. 6 %。范忠泽治疗晚期肺腺癌, 以气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等证型进行治疗, 并与化疗组对照, 其病灶缓解和稳定率无差异, 但平均生存期中药组为330 天,化疗组为143 天,差异显著。



2. 3 治则与专方研究

根据肺癌患者的证候表现, 总结出肺癌最常见的临床分型及治疗法则和基本方药(专方) ,这种辨证与辨病相结合的方法, 有利于规范临床治疗和疗效观察, 以及进一步研制与开发新药, 如: 刘嘉湘等曾对310 例原发性肺癌的中医证型进行统计分析, 发现气阴两虚证和阴虚内热证占全部病例的80 %(248/ 310) ,经多年临床及实验研究,研制了以益气养阴为主, 佐以清热解毒的治疗肺癌方药, 制成了中药新药益肺抗瘤饮[7 ] (由黄芪、北沙参、天门冬、女贞子、石上柏、重楼等) ,治疗非小细胞肺癌127 例,结果部分缓解(PR) 14 例,无变化(NC) 89 例,恶化(PD) 24 例,PR + NC率为81. 10 % ,1、3、5 年生存率分别为73. 21 %、13. 93 %及11. 17 % , 中位生存期为406 天;同期化疗(MAP 方案) 64 例,PR7 例,NC39 例,PR +NC率为71. 88 % ,1、3、5 年生存率分别为40. 54 %、11. 06 %及5. 53 % , 中位生存期为267 天, 治疗后症状改善、健康状况评分和免疫指标改善等方面益肺抗瘤饮组亦均优于化疗组。王羲明亦认为肺癌患者常见正气虚弱、阴津亏损、邪热内蕴证候,用扶正养阴汤(生地、熟地、天冬、麦冬、玄参、生黄芪、党参、漏芦、土茯苓、鱼腥草、升麻) 治疗晚期肺癌50 例,结果1、3、5 年生存率分别为44 %、8 %和4 %。林洪生报告[8 ] ,以中药复方肺瘤平Ⅱ号(黄芪、西洋参、重楼、白花蛇舌草、桃仁、三七等) 治疗非小细胞肺癌25 例,与化疗10 例对照,结果完全缓解和部分缓解的有效率中药组为0 ,化疗组为10 %; 1 年生存率中药组为28 % , 化疗组为10 %。陈培丰用养阴清肺汤(南北沙参、麦冬、生地、丹皮、玉竹、天花粉、无花果等) 治疗晚期肺癌60 例,1、3 年生存率为56. 67 %和20 %。王笑明等[9 ]发现在108 例非小细胞肺癌中气虚血瘀证者占60. 2 % , 用益气活血散结法(生黄芪、太子参、沙参、茯苓、五味子、夏枯草、三棱、莪术、参三七、蒲黄、石见穿、地龙等) 配合CE方案或CAP 方案化疗, 部分缓解和稳定率为80. 5 % , 6 个月转移率为29. 3 % ,血液流变学指标亦有所改善。王金荣用扶正消积法治疗肺癌, 基本方为: 黄芪、党参、生地、生苡仁、丹参、莪术、猪苓、女贞子、法半夏、大贝母、鱼腥草、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲等,治疗肺癌64 例,其1、2、3 年生存率分别为46. 9 %、45. 6 %、7. 8 % ,中位生存期11 个月。



2. 4 新药、新剂型研究

采用辨证与辨病相结合, 积极探索既有较好疗效、又方便于治疗的中药新药、新剂型, 是近年来肺癌治疗研究的热点之一。经国家批准的中药新药,中药复方成药制剂,有金复康口服液、肺瘤平膏等国家中药三类新药。从单味中药中提取有效成分制成可供静脉使用的中药抗癌药有康莱特注射液(从薏苡仁中提取) 、榄香烯注射液(从莪术中提取) 、鸦胆子乳剂、吗特灵注射液(从苦参中提取) 、威麦宁胶囊(从野荞麦根中提取) 等,临床用于肺癌治疗均显示了一定的疗效。



2. 5 中西医结合治疗研究

采用中西医结合方法治疗肺癌, 期望通过两者的有机结合, 既可提高抑瘤率、又可改善全身状况, 减少放、化疗副反应, 延长生存期, 多数研究认为该法较单纯放、化疗为优, 尤其中位生存期有一定提高。如: 张代钊等在放疗前一周用扶正增效方剂(生黄芪、白术、太子参、枸杞子、鸡血藤、红花、苏木、茯苓、鸡内金、石斛、沙参、银花) 治疗至放疗结束,观察肺癌患者36 例,并于单纯放疗35 例对照,结果近期疗效(CR +PR) 69. 67 % ,高于对照组,放疗副反应明显低于放疗组,认为活血化瘀中药与扶正培本中药合用是中药配合放射治疗肺癌的一个较好方法。李道阳[10 ]报告以扶正排毒抗癌方(黄芪、黄精、人参、仙鹤草、鱼腥草、大黄、猪苓、半枝莲、白花蛇舌草、生南星、薏苡仁、桃仁、括楼等) 配合化疗治疗非小细胞肺癌63 例,与单纯化疗61 例进行对照,近期疗效: 中药加化疗完全缓解及部分缓解为39. 68 % , 单纯化疗组为25. 49 % , 两组毒副反应, 中药加化疗组白细胞、血色素下降均明显低于单纯化疗组。王晓明将50 例晚期非小细胞肺癌辨证分为肺脾两虚、气阴两虚、痰湿壅阻、气滞血瘀等四型分别用中药结合化疗治疗(腺癌用EP 方案,鳞癌用CAP 方案) ,并以单纯化疗30 例作对照, 结果中药加化疗组肿瘤缩小率(CR + PR +MR) 为42 % ,化疗组为26 % ,中位生存期结合组为9 个月,化疗组为3 个月, 临床症状改善和毒副反应方面结合组也优于化疗组。李金瀚将102 例中晚期肺癌随机分为A 组(中药加化疗) 48 例,B 组(单纯化疗) 54 例,中医辨证分为肺脾气虚、肺热痰阻、肺胃阴虚、气滞血瘀四型分别论治,小细胞肺癌化疗用EP 方案,非小细胞肺癌化疗用MVP 或CTPC方案,结果近期有效率(CR + PR) A 组为52. 1 % ,B 组为23. 52 % , 益肺抗瘤饮加化疗组(60 例) 为20 % , 单纯化疗组(42 例) 为35. 7 % , 显示益肺抗瘤饮有明显的抗肺癌转移作用。



3 体会与展望

20 多年来,中医及中西医结合对原发性肺癌的研究所取得的成就, 体现了中医药的一大优势。在病因病机方面形成了以正气内虚,邪毒、血瘀等诸说,都有各自的理论方药。在临床研究方面, 应用中医基本理论进行辨证论治指导治疗。大多数学者认为肺癌为本虚标实之证, 把正气虚损学说和邪毒、痰瘀学说结合, 采用以扶正培本为主, 与清热解毒、软坚化痰或活血化瘀等祛邪治法结合, 可使疗效提高。这种基于中医对肺癌的发生和发展的病因病机, 和它是一个多因素、多系统参与的复杂的生物过程的认识, 从整体观着眼, 根据辨证论治原则,应用辨证与辨病结合,扶正与祛邪结合,从多靶点综合考虑治疗肺癌。这是我国中医药治疗肺癌的特色方法之一。



中医药治疗肺癌以病灶稳定率较高、生存期较长、生活质量较好为主要特点,并在抗复发转移方面,具有潜在优势,故单以局部缓解率作为评定疗效的标准, 则不能完全反映中医药的疗效特点,除按照WHO 癌症治疗客观效果判定标准,将CR + PR 统计为有效率外, 还可统计肿瘤稳定率或PR +NC率, 同时注重远期生存率、平均生存期、中位生存期及生存质量等方面的统计分析, 较客观地反映中医药的疗效。因恶性肿瘤治疗的最终目的, 是延长病人的生存时间和提高生存质量,最好是无病康复而生存。进一步统一与完善肺癌的证型, 并对各证型的本质进行探索研究。现代医学的病理学、生物化学、免疫学、分子生物学等理论和技术的发展, 将为肺癌中医证型的客观化和微观化的探索及中药治疗机理研究提供有利条件, 这对中医药治疗肺癌的疗效提高具有重要意义, 也将丰富现代肿瘤学的内涵。再者,近年来已有一些学者在总结临床疗效基础上,分析肺癌病证和用药频率, 筛选有效药物, 组成基本方药或制成新剂型,再进行临床或药效学试验,并作出疗效评价,这种研究方法将为肺癌的治疗研制出更多安全有效的中药新药。中药剂型的改革, 新药的研制, 将有助于辨证论治的方法的发展,且将促进中医药和中西医结合诊疗肺癌水平的提高。



参考文献:（略）

兄弟情深

第四届中国肺癌南北高峰论坛
经中国癌症基金会、中华医学会和中国抗癌协会共同研究决定，第四届中国肺癌南北高峰论坛定于2008年11月28-30日在广州东方宾馆会议中心举行，高峰论坛主席由钟南山院士、孙燕院士、程书钧院士和曾益新院士担任。
专家专题
08-12-01李时悦教授：EBUS在肺癌分期中的作用
08-11-30王长利教授：局部晚期NSCLC的综合治疗
08-11-30刘会平会长：微创肺癌外科现状与经验分享
08-11-30胡成平主任：肺癌化疗耐药与对策
08-11-30白春学教授：肺癌早期诊断新进展
08-11-30王绿化教授：肺癌放射治疗的新进展
08-11-30金发光教授：气管内肿瘤的介入治疗
08-11-30徐志东教授：WNT信息通道用于非小细胞肺癌中新靶向药物的研究和开发
08-11-30张必良教授：微小RNA与肺癌的关联及应用
08-11-29吴一龙教授：肺癌辅助、非辅助治疗的中国进展
08-11-29支修益教授：肺癌外科治疗原则和发展方向
08-11-29孔灵芝教授：中国癌症流行趋势及防治策略
08-11-29周清华教授：国内外肺癌筛查与早诊研究进展
08-11-29石远凯教授：肺癌内科治疗原则和发展方向
08-11-29程书均院士：人类肺癌相关基因的研究
08-11-29孙燕院士：肺癌治疗的个体化思考
08-11-29钟南山院士：肺癌早期筛查

兄弟情深

孙燕院士：肺癌治疗的个体化思考

兄弟情深

局部晚期NSCLC的综合治疗

王长利

中国抗癌协会肺癌专委会副主委员

天津医科大学附属肿瘤医院肺癌科主任

天津市肺癌诊疗中心主任

兄弟情深

肺癌化疗耐药与对策

胡成平

湖南湘雅医院呼吸科主任