艰难的2010年（11个周期的化疗,1年的易瑞沙,艰难中前进）

yangyufan315

谢谢以马的介绍,以后如果还有机会去上海,一定再找这几位医生请教~~
       现在我有个很棘手的问题想请朋友们帮帮忙~~
       我妈妈非小细胞晚期,已做完四个疗程的化疗,第1次是用的泰素帝加顺铂第234次用的诺维本加顺铂,两个药物显示都对妈妈有效果但肝功能损伤严重~(指标中转氨酶大致在90多而GGT更高得离谱300多只有经过一个月的调养才能恢复,但只要再上药就马上又高起来了)~~
        这次去上海韩主任还是建议我们继续化疗,因为他说仅仅四个疗程对于晚期患者是不够的~~他说两种药物都可选叫我们可以自己考虑!!
      那我们到底选择诺维本还是泰素帝会更好些呢?考虑肝损伤严重,所以本着减少过多毒素的原则~我们考虑采用单药!!或者说把顺铂换成换卡铂继续用之前三个疗程都在用的诺维本再另加卡铂,毕竟现在妈妈对NP方案还没有出现耐药现象~~
        到底是要出现耐药后再换药好,还是现在就趁早换新药会更好?请朋友们帮我出出注意~~~~万分感谢!!!

yangyufan315

呵呵!!!都没有人给我任何建议啊~~~不过经过权衡,我基本有了自己的看法,现在给大家说说,看这个做法是否妥当!!
      1。 考虑到NP方案已经做了有三次了,离常规耐药的概率要大很多,所以这次新的化疗暂时倾向用没有怎么用的泰素帝,希望减少耐药的机会。
    2。关于单药还是联合用药的考虑，我想综合一下，一个疗程加上顺铂下一个疗程就只用单药，以此在减少顺铂对肝的损伤的同时也能让妈妈得到一部分顺铂的抗癌的功效。不知道这样的做法是不是太荒唐了！！呵呵！
    3。在做完两个疗程后进行复查，如果有效果继续采用泰素帝方案并适当延长疗程与疗程之间的时间间隔，如果检查显示没效果但肝仍能承受化疗的治疗，仍然希望能再重新上诺维本！！
    4。化疗失败后再开始易。。。。。。
   接下来是我在网上看的一些资料，提到了一些病人在一线化疗取得疗效后的进一步治疗措施，希望对大家有启发和帮助！！！

非小细胞肺癌内科治疗的现状及进展
发表时间：2008-09-19 发表者：薛兴阳 (访问人次：169)  



一、晚期(IIIB、Ⅳ)非小细胞肺癌的化学治疗

1．第三代标准方案的选择
　　
经过长期多项二联方案的比较研究，现已公认，以顺铂或卡铂为基础的紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨或长春瑞滨等二联方案都是很好的治疗NSCLC的一线方案，已被学术界广泛接受。问题是哪个在哪些情况下更好些而被首选呢？本文将介绍几项重要的研究以供权衡。
　　
美国东部肿瘤协作组(ECOG)1594号研究将1207名IIIB/IV期NSCLC病人随机分入4组：顺铂/紫杉醇(对照组)，顺铂/吉西他滨，顺铂/多西紫杉醇和卡铂/紫杉醇。结果全组病人的有效率为19%(17%~22%)，中位生存期为7.9个月(7.4－8.1个月)，1年生存率为31%~36%，均无统计学上的差异。由于卡铂/紫杉醇有相对好的生活质量和较少的毒副作用而被ECOG推荐使用。
　　　　
另一项第三代方案优于第三代方案生存期的结果是在TAX326号研究中体现出来的。这也是迄今为止单组病人数量最多的研究。1218名IIIB/IV期病人被随机分入3组，即顺铂/多西紫杉醇，卡铂/多西紫杉醇和对照组顺铂/长春瑞滨。当顺铂/多西紫杉醇与对照组比时有更高的有效率和较好的中位生存期和2年生存率，分别是31.6%比24.5%，P=0.029；11.3个月比10.1个月，P=0.044；和21%比14%。由于这是在生存期上的第三代比第三代方案，虽然中位生存期差距并不大，也值得重视。卡铂/多西紫杉醇与对照组比时无生存期上的优势。
　　

美国西南肿瘤协作组(SWOG)在入组的408名晚期NSCLC病人中做了卡铂/紫杉醇方案和顺铂/长春瑞滨方案的对比研究。结果发现有效率为25%比28%，1年生存率为38%比36%，中位生存期为8个月比8个月。两个第三代方案在疗效上完全无区别。只是卡铂/紫杉醇方案有更好的耐受性和生活质量。
　　
最近的Meta分析收集了13项研究共4500名病人，试图以观察总生存和无进展生存为终点来说明吉西他滨加铂类治疗的优势。结果发现吉西他滨方案的1年生存率为39%而其他方案为35%，增加3.9%。2年生存率为14.2%比11.6%。总的风险比0.9(P＜0.01)，有利于吉西他滨方案。因此，总的印象是吉西他滨方案与其他方案比时，在总生存期和无进展生存期上有微弱的但统计学上有意义的增进。
　　
综上所述，第三代方案中吉西他滨和多西紫杉醇方案略强，紫杉醇和长春瑞滨方案略弱。它们之间在生存期上的比较，很难有绝对的胜出。因此，结合疗效、毒副作用、年龄、行为状态评分和费用等多方面考虑做出适合每一个病人的选择才是正确的做法。
　
2．非小细胞肺癌的二、三线治疗
　　
在最初诊断时，大约有40%的病人已属于有远处转移的晚期病人。另有35%是属于局部晚期的病人，尽管有积极的联合手段治疗，仍有80~85%会复发转移。这些数字表明最终有高达80%的病人都会发展成晚期NSCLC，需要有效的全身治疗和后续性治疗。
　　
从历史的角度来说，病人在一线治疗失败以后若不再接受任何进一步的治疗，中位生存期也就只能维持3~5个月。80年代末和90年代初，很少有临床研究来针对晚期复发性、抗拒性的病人。随着一些毒性较低、新的作用机制药物的不断问世，近年来很多临床研究开始关注这一领域。但大多数为小型的Ⅱ期研究。本节仅举数例国际公认的III期临床研究结果来阐明目前这一领域的治疗标准和规范。Shepherd等对204名过去接受过铂类为基础方案的治疗，将病人分入二组，一组为多西紫杉醇100
mg/m2，IV每3周一次。另一组为最好的支持治疗(BSC)。他们注意到了以前所用方案的数量，有效性，行为状态评分和Ⅳ期的病人数量比例。同时还排除了以前用过紫杉类的病人。由于前49名接受多西紫杉醇病人有较大的毒性同时有3名治疗相关性死亡，后55名病人均改为75
mg/m2，未再发生死亡情况。100 mg/m2剂量组有效率为6.3%，但与BSC比未见明显生存期上的益处。75
mg/m2剂量组有相似的有效率5.5%，但中位生存期(7.5个月比4.6个月)和1年生存率(37%比19%)均比BSC组要强。当把多西紫杉醇二个剂量组合并在一起后，生存上的优势仍然超过BSC对照组(P=0.047)。
　　
Fossella等进行了一项3组对比随机III期研究，分别为100 mg/m2和75
mg/m2多西紫杉醇对比长春瑞滨或异环磷酰胺单药。有效率多西紫杉醇的2个剂量组分别为10.8%和6.7%，而对照组的二个单药仅为0.8%。生存期上的明显优势只在75
mg/m2多西紫杉醇上(P=0.025)，而不在100 mg/m2剂量组上。1年生存率在75 mg/m2、100
mg/m2多西紫杉醇和二单药对照组中分别为32%、21%和19%。这些发现与Shepherd等的发现是一致的，均说明75
mg/m2多西紫杉醇有更好的耐受性，从而转化成生存期(率)上的好处。因此，美国FDA批准了75
mg/m2多西紫杉醇为一线含铂方案失败以后的复发抗拒性NSCLC的二线治疗方案。
　　
二线治疗中的另一个重要药物是近年发展起来的培美曲塞(Pemetrexed,
Alimta)。　　在一个总数571名病人参加的国际多中心随机III期临床研究中。对比了它与多西紫杉醇作为NSCLC二线治疗的效果和毒副作用。发现有效率为9.1%比8.8%；疾病稳定率为45.8%比46.4%；PFS两组均为2.9个月；中位生存期为8.3个月比7.9个月；1年生存率两组均为29.7%。各项指标两组均无区别。但在血液学毒性作用上，III~Ⅳ度中性粒细胞下降为5.3%比40.2%(P＜0.001＝；发热性中性粒细胞下降为1.9%比12.7%(P＜0.001＝；感染性中心粒细胞下降为0%比3.3%(P＜0.004＝，因中性粒细胞下降、发热需住院的为1.5%比13.4%(P＜0.001＝；培美曲塞均明显优于多西紫杉醇。非血液学毒性上，脱发为6.4%比37.7%(P＜0.001＝；ALT升高为7.9%比1.9%，其中III~Ⅳ度为1.9%比0%(P=0.028)。其他如疲倦、恶心、腹泻等二者差不多。
由于毒副作用方面培美曲塞占明显优势，因此在二线治疗上形成强劲的挑战。但多西紫杉醇每周方案的使用仍需与培美曲塞作进一步的比较研究。
在二线治疗中对于何时给药更有利，ASCO
2007年会的LBA7516报告作出了有益的回答。即用健择、卡铂方案一线化疗4周期后达到CR、PR、SD的病人立即进行多西紫杉醇化疗还是等到疾病进展后再化疗，哪个更好？结果发现立即组和延迟组的PFS为6.5比2.8个月(P<0.0001),
12个月的PFS率为20%比9%。 中位生存期为11.9比9.1个月(P=0.071)。虽然未能显示出统计学差别，但2.8个月的差距还是值得重视的。

[ 本帖最后由 yangyufan315 于 2008-12-1 15:42 编辑 ]

yangyufan315

南京,六朝古都,我们将这个富有浓厚文化底蕴的城市作为了我们十一日华东之行的最后一站，在一路欣赏了各个城市不同的自然风光后来到南京就格外感受得出他与众不同的一面，这里的一切多了几分肃静与庄严！！一座又一座的纪念馆和烈士陵园仿佛时刻都在告诉我们要珍惜现在，不忘过去！
    在南京我们停留了四天，但这里的旅游景点显然不对妈妈的胃口~~呵呵！！光是中山陵80元一张的门票就叫妈妈大呼上当！！因为爱山水的妈妈对于那些墓碑烈士墓等等都不感兴趣，所以我们在南京虽然有长长的四天但却只去了中山陵、夫子庙、玄武湖以及他们最繁华的新街口。
    不过相对我们去的前几个城市，南京给我的感觉是繁华却不繁乱，一切都是井井有条的，街道干净，设施建设也很不错，而且要赞的是他们的空气质量！！相对成都我觉得那是相当的好了！！
    十一天的长途跋涉，让我和爸爸这两个健康人都有点显露疲惫，还不要说有病在身的妈妈~~在南京的时候妈妈就已经开始吵着要回成都了~~她想念她那温暖的大床，想念每天一觉毫无顾虑的睡到自然醒的状态，想念家里的一切！！！是啊！！外面在好终究是别人的！！最真实也是最实在的还是自己的那个温暖的小窝！！
     十一天的旅程，让我们从中收获了快乐，增长了见识，拓宽了眼界，更重要的是我们寻觅到了妈妈接下来治疗的方向与手段！！希望我们以后的路能越走越好，祝福妈妈，也祝福大家~~~~~~

[ 本帖最后由 yangyufan315 于 2008-12-1 10:30 编辑 ]

阿孟的妈妈

对于化疗的方案,因为每个人的体质不同对药物的反应也是不一样的,所以因为不了解情况,别人很难提出有用的建议,我想这也是大多数病友没有回贴的原因吧.不过到是谁来着提出过,如果转移就首选易瑞沙易耐药后再选择化疗,我个人偏向这个建议,因为我的父亲年岁已高,良好的生存质量对他是最重要的.
       看到楼主南京的贴子,真的很亲切,特别是中山陵,因为学校离中山陵很近(步行10几分钟),二是我的专业功课相对轻松，加上89年社会局势动荡，所以我们一有空就去中山陵、音乐台、梅花山、明孝陵这些地方,拿着吉他、带着零食还有扑克，一下午一下午的在安静的林子里、草坪上晒太阳，那时候中山陵周边的相关景区，只有灵谷寺是要买票的（呵呵也让我们发现一处可以转进去的地方不用买票），那时候旅行的人也少，中山陵的游客也不多。96年回学校聚会发现就变了样了，连音乐台都圈起来收门票了。唉！

yangyufan315

呵呵~~~琐碎的计帐~~但也是我们一家华东之行在奇迹的最后的一个记录！！

  1。成都到杭州机票   
     （3折+燃油税+机场建设费=480+200=680/人） 合计：2040元  
           （6号晚上8点飞机 抵达杭州已经凌晨12；30，中途转停长沙。）
     2。杭州住宿
      江南驿国际青年旅行社 三人间 （11。6---8号） 150/天  会员价130/天  共计440元（办了张会员卡50元，享受会员价）
   3。杭州4日开销
      7号开销     
      由于下雨。没有去什么地方，只在西湖局部游玩。
      公交 1RMB/次  共计12元
      中午饭 兰桂坊 三菜  78元
      电池三对 10元
      零食+早餐  50元（杭州三天）
      8号开销
      飞来峰灵隐寺峰灵隐寺门票 （35+30）/人  合计：195 元
              去飞来峰灵隐寺的TAXI费用   15 元
             从 飞来峰灵隐寺去西湖的曲院风荷公交 1元/次 共计6元
       中午饭  三菜 90元 （午饭下午两三点才吃，以至饭没吃）
     9号开销
     再次游玩西湖 仅只有公交消费 1元/次 共计6元
     午餐 江南驿 三菜 98元
         杭州到上海汽车费   公交3元/次 长途汽车65元/人 共计204元
         零食（水）2。5元
         乘坐上海地铁到达淮海西路 3元/人  共计 9元
         上海三日天住宿费用   三人间 158/天 共计474元
         10日开销
     早餐 3元/人  共计9元
     挂号20元+就诊卡3元共计 23元
          午餐 煲仔饭  三鲜面 22+22+16   共计60元
     零食  20元   电池1对 7元
     地铁费 4元/人  共计24元  公交2/人 共计6元
     晚餐  老鸭汤面9元/人+蒸饺5元  共计23元
     11日开销
     睡懒觉起得很晚，没有吃早餐，午餐 竹桶饭 13+15+18   共计46元
     公交 2元/次  共计24元
     12日开销
     挂号 20元   电池三对 12元
     上海到苏州汽车票55/人 共计 165元   公交1元/次  共计3元
     苏州一日住宿 三人间  160/天
     13日开销
     早餐 4元/人  共计12元
     拙正园门票 50元/人  共计150元
     午餐 三菜  100元
     购买礼品  83元
     零食 鸭脖 7元
     公交车费用 一元/次 共计7元
     到南京长途汽车  60元/人（特价票）（普通票为70元） 共计180元
     南京三日住宿 三人间 13。14号130元/晚 15号120元/晚 共380元
     晚餐  3/人 粉丝  共计9元
     14日开销
     早餐 共计6元
     中山陵门票 80元/人  共计240
           公交费用 2元/人 共计18元
     午餐 6元/人 鸭血粉丝汤 共计18元
     零食+水  8元
     晚餐  3元/人 粉丝  共计9元
     水果  5元
    15日
     早餐共计6元
     午餐 九鲜面 10+15+14 共计39元
     礼品 113元
     地铁3/人 共计24元 公交 1元/次 共计6元
     晚餐  泡面  2。5/人  共计7。5元
     16日开销
     去机场TAXI 费用 25/人  共计75元
     南京到成都机票+燃油税+机场建设费+保险=460+200+20=680/人
     共计2040元
     回成都公交 共计6元   上海苏州南京三城市地图 6+2+1共计9元
      十一日游总花费：7871元
虽然，这次旅行花钱比较节省，没有在吃上面花很多~~但是总得来说此次的自助游性价比还是比较高！妈妈玩得很开心~这也是我们此次游玩的初衷~希望下次还有机会带妈妈出来游玩~~期待每年一次！！！呼呼！！

[ 本帖最后由 yangyufan315 于 2008-12-1 12:46 编辑 ]

yangyufan315

谢谢阿孟的妈妈的回复~~我们去了中山陵后也发现如果做游2到灵谷寺，然后徒步到中山陵的话，是可以不用买票的~~可惜我们是直接就到中山陵的，之后去了灵谷寺后才发现这个逃票的路径的！！结果我妈妈也因为体力不行最后也没怎么游玩灵谷寺~~5555555，这240花得太不值罗！！呵呵！！
你是南京航天航空大学的哇（好象是这个名字吧，呵呵）~~我有个朋友是那的，他也说他们学校离中山陵，总统俯很近~~说不定你们是同校的呢！！哈哈！！
关于我妈妈的病，由于她现在还没有复发，所以我们暂时还是考虑继续给她进行化疗，以此巩固她的疗效！！希望能推迟复发的时间！如果真的不行了，我们再考虑用易！！希望她对易有效果啊！！！大家都要加油哦~创造奇迹的朋友们！！

yangyufan315

从停药到现在已经有两个半月了~~已经有点开始担心耐药的事情了!于是我们前几天去找了我们华西医院的主治医生,把我们上药的打算给医生进行沟通,结果碰了一鼻子的灰!!!我们打算用两疗程多西其中顺铂只第一次用的做法受到了医生的强烈质疑,说根本就没有这种治疗方式,很决然地拒绝做任何有风险的化疗~~而关于多西单药医生也提出了他的想法,觉得现在上似乎过早,可以留在复发的时候再用,还有一个弊端就是在身体很好的康复期用多西判断效果有否难度较大!!
于是,今天我们又去医院做了一个CEA检查,检查结果显示CEA由原来的2.7上升到现在的4.12,增加了些,但我们觉得应该没有特别大的问题,数字的微动不能特别说明什么,所以我们最终打算在12月中下旬再给妈妈做一次全面复查!(最近的一次CT检查是10月17号).如果检查显示没有病情进展就还是给她再做两个疗程的原方案NP进行巩固(但会使这两个疗程的间隔长点),如果病情进展了就用二线的多西!!!
希望接下来的一切都会顺利起来!!
09年,等待我们的会是什么呢...............

yangyufan315

原本打算这周入院的计划被延期后,妈妈在家休整了一周!!至从得病后,在我们的监督和书本知识的熏陶下,妈妈的生活习惯越来越健康和有规律了!!每天早上都要到公园去锻炼,中午坚持午休,晚上仍要和我及爸爸在外面遛达遛达,呵呵!!!如果能一直这样高质量的生活下去还多好啊~~~
        下周,妈妈不出意外的话就要入院了~~做一个全身检查,然后顺利的话我们希望能做巩固治疗-------再做两次的NP方案!!
        有些时候常常怀疑这样的巩固治疗会不会太多余了~~在完全没有任何不适的情况下还要再进行额外的化疗~~这会不会是个错误呢~~~风险确实比较大!!
      但考虑到妈妈对化疗非常敏感,而且副作用不是很大,我们希望能通过二次药物巩固来延迟耐药的时间,虽然文献上也说了过度化疗在统计上已经没有实际意义!!但对于晚癌,只做了四次化疗,并且状况良好的妈妈来说,我们还是想再赌一把~~希望这个决定不会让我们后悔,能让我们顺顺利利地过春节!!