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楼主: 妮子1976

我爱你,爸爸(2010年5月16日13时30分与世长辞)

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发表于 2007-10-5 21:57:49 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
大家好 第一次来这里感觉比较亲切.因为我父亲得了同样得病.在北京治疗,所以基本上了解一些北京得医院.我父亲先住301,后住中国医学科学院肿瘤医院.现在又换医院了...关于医院先说下:301医院属不对医院,治疗比较谨慎,每个医生用药不同,但药剂量偏小.肿瘤医院药剂量偏大一点,但小细胞肺癌肿瘤医院所有的医生都不建议放疗..所以孙燕说的肯定是不放疗...定期检查跟放屁没有什么区别,化疗基本无法杀死癌细胞..等再发现就是复发.那时就没什么药可以控制了.建议原发病兆放疗,减轻痛苦吧....总结下来.北京的医院治疗肺小细胞癌的方法基本一样,药物也就那么几种...可能全世界都一样吧....<br/>我父亲已经化疗6次了...在家休息了2个月复查,结果又长了,现在又开始咳嗽气喘了....我已经决定不化疗.局部放疗了,最起码减轻痛苦了...今天听同屋病友说中日友好医院一个中医教授很好...下周3准备看看他的号,同屋病友没有化疗一直吃他的药...感觉不错....所以信心倍增..还有北京有个叫施小莫的中医世家..听说也不错 9号出诊,我也去看看去 希望有好消息告诉大家.....<br/>
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2007-10-6 08:45:35 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
<p><font face="楷体_GB2312" size="4"><strong>我爱爸爸,你好!这段时间照顾爸爸把你累坏了吧。我爸爸十月九号也会去做第四次化疗了,我们这边医院还好,管理相对较松,所以爸爸虽说是办的住院手续,但每次也都是在家里睡的,医院环境确实不是很好。爸爸身体状况也还不错,比我们想像中的要好,用医生的话说是爸爸的耐受性也还强。如果爸爸没有强烈坚持的话,我可能会建议他做完治疗再进行胸腺肽辅助治疗</strong>。</font></p><p><strong><font face="楷体_GB2312" color="#333333" size="4">hugo_27,你好!谢谢你的详尽介绍,我想知道你父亲的分期如何?真想弄明白这做不做放疗的依据到底是什么?欢迎下次常来这里,我们一起讨论亲人的病情和治疗方案,多交流一定会对彼此有帮助的!</font></strong></p>
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 楼主| 发表于 2007-10-6 09:31:34 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
<p><font face="楷体_GB2312" color="#dd226d" size="4">2007年10月6日</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#dd226d" size="4">昨天正好爸爸的主治医生值班,和他电话预约后就去了医院,主要是就爸爸的问诊情况想和他交流一下,爸爸的主治医生很年轻,也许没有别的教授那样有经验,但是感觉他人品不错,对待患者也还算是有耐心,是位好医生。</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#dd226d" size="4">&nbsp; 记得在北京问诊孙燕时,他比较肯定的说父亲基本可以排除肝转和骨转,那就肯定是局限期,至于他在纸上写的什么我倒是没有仔细看,可是昨天给主治医生看时,竟然发现他老人家在问诊记录上写着SCLC,ED.那这么说就是广泛期了,我真是郁闷自己当初怎么没发现这个问题,现在有点搞不懂他究竟是笔误写成了ED还是真的认为我爸爸就是ED(广泛期),那么后续治疗他建议不做放疗是认为小细胞局限期不需做放疗呢,还是已经是广泛期做放疗意义不大?现在看来千里问诊孙院士他老人家的收获实在是太小了。孙建议查以下几个指标辅助诊断:NSE CEA CA199 CA125,还有一个实在看不清了。关于孙燕院士,主治医生也做了一点分析,他认为像孙燕这种泰斗级人物也许重心并不在临床和门诊上,他的临床应该在若干年前就放手让别人去做了,像他应该只是搞点学问,做一些规范癌症治疗体系的大事,所以问诊他也许意义并不见得特别大。我想也是,爸爸的分期都写错了,可见是多么心不在焉......</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#dd226d" size="4">关于爸爸用不用恩度的问题,感觉南北差异也很大,当初问诊吴一龙时,他是完全否认了恩度对小细胞的疗效,但是这次北京问诊对恩度的评价总的感觉还是比较认可的,也许因为恩度的研发和临床实验都是在北京做的原因吧。主治医生最后的观点是坚持原方案化疗不变,做四-六个周期(恩度也最好一起用),以爸爸身体状况为准。至于做不做放疗他说了这样一个观点:说癌细胞如果对化疗不敏感的话对放疗也不会太敏感,况且爸爸已经做了手术,所以他个人可能觉得不需要胸部放疗,至于最后到底做不做再进一步协商,脑部放疗也待定。我们很可能还是会按原方案进行第四周期的化疗,周一(10月8日)再去医院找科室主任交流一下,如果他也主张原方案不变的话,基本就定下来了。</font></p>
[此贴子已经被作者于2007-10-15 17:22:29编辑过]
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 楼主| 发表于 2007-10-6 16:06:18 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
<div class="newscontent" id="new_content">小细胞肺癌的多学科治疗进展&nbsp; <br/>山东省肿瘤医院(济南)&nbsp;250117&nbsp;&nbsp;郭其森&nbsp; <br/>一、概述:&nbsp; <br/>肺癌是当今最常见的恶性肿瘤,在我国发病率仍呈上升趋势,其发病率和死亡率占首位,,严重威胁人类生命健康。虽然经过多年的努力,肺癌的治疗效果仍然不理想。现代医学认为,肺癌是一种由细胞突变而来的克隆性疾病,在肺癌组织当中,通常有一种恶性细胞占主要地位。从治疗的角度来分,&nbsp;可将肺癌分为两种主要类型:&nbsp;小细胞肺癌(small&nbsp;cell&nbsp;lung&nbsp;cancer&nbsp;,SCLC)&nbsp;和非小细胞肺癌(non2small&nbsp;cell&nbsp;lung&nbsp;cancer&nbsp;,&nbsp;&nbsp;NSCLC)&nbsp;,&nbsp;小细胞肺癌(small&nbsp;cell&nbsp;lung&nbsp;cancer&nbsp;,&nbsp;SCLC)&nbsp;仅占肺癌的20&nbsp;%左右。SCLC诊断时1/3为局限期(LD),2/3为广泛期(ED)。&nbsp; <br/>联合化疗对初治病人的有效率达60%-90%,其中完全缓解(CR)为10-50%(1),但易复发。局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)接受治疗可以治愈,中位生存期(MST)10-15月,如无治疗MST只有3个月,加上局部放射治疗MST进一步延长为12-20个月;广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)化疗后MST&nbsp;7-11月,如不治疗MST&nbsp;1.5个月,虽然自70年代和80年代早期出现联合化疗,但生存期无进一步改善,5年总生存率仍低于5%。近几年以化疗为主的多学科综合治疗取得很大进展,LD-SCLC化疗加放疗其治愈率从25%提高到35%,5年生存率可达24%-50%,&nbsp;ED-SCLC的5年生存率仍低于5%(2)。&nbsp; <br/>二、SCLC的生物学特性和特点&nbsp; <br/>恶性程度高,倍增时间短,生长迅速,转移早,预后差,但对化疗敏感的一种全身性疾病。目前由于对SCLC&nbsp;生物行为的进一步认识及高效低毒新药的使用,能治愈的SCLC&nbsp;患者越来越多,成为在某种程度上可治愈的肿瘤之一。&nbsp; <br/>SCLC&nbsp;通常表现为中央型,电镜检查常发现其细胞内含有神经内分泌颗粒和神经丝,SCLC&nbsp;细胞内含有氨基酸脱羧酶,可导致生物活性胺和多肽激素的合成。多肽激素包括抗利尿激素和促肾上腺皮质激素,过多的多肽激素合成,将引起异位抗利尿激素综合征(SIADH)&nbsp;,在SCLC&nbsp;患者中的发病率约10&nbsp;%&nbsp;,以及柯兴氏综合征,发病率约1&nbsp;%[3&nbsp;]&nbsp;。&nbsp; <br/>三、临床分期&nbsp; <br/>&nbsp;&nbsp;与NSCLC&nbsp;不同,由于TNM&nbsp;分期不能很好预测SCLC&nbsp;的预后,而在SCLC&nbsp;的治疗中不占主要地位。SCLC&nbsp;按AJC&nbsp;分期通常描述为局限期(LD)&nbsp;和广泛期(&nbsp;ED)&nbsp;。但是在手术治疗前的评价时,仍然应采用TNM&nbsp;分期。TNM&nbsp;分期中的I~&nbsp;Ⅲ期相当于局限期,&nbsp;Ⅳ期相当于广泛期。SCLC&nbsp;的分期与治疗方法的选择和预后有重要关系,必须慎重对待。另外,一般情况评分和体重下降也和预后有密切关系。一般情况差,近3~6&nbsp;个月体重下降达到或超过5&nbsp;%的患者,预后差。&nbsp; <br/>四、治疗原则&nbsp; <br/>&nbsp; SCLC&nbsp;的治疗以多学科综合治疗为原则,多学科治疗又必须根据每一患者的具体情况,包括病情、病期、肿瘤细胞生物行为、个体差异、器官功能、全身状况,对组成多学科治疗的化疗、放疗、手术、免疫等治疗方法的先后顺序,进行合理地、有机的组合作出决定,而绝对不是几个方法的相加,以获得最佳疗效。其中,联合化疗是各期SCLC&nbsp;的首选疗法。&nbsp; <br/>对Ⅰ、II期SCLC&nbsp;来说,国内外学者的治疗方案略有不同,国外学者主张先手术后化疗;国内学者多主张以化疗为主的综合治疗,即先化疗,然后放疗或手术,最后再化疗。对Ⅲ、Ⅳ期SCLC&nbsp;,国内外均主张采用化疗,或加姑息性放疗。&nbsp; <br/>五、化学治疗&nbsp; <br/>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 化疗是一种兼顾局部和全身的治疗策略,是SCLC&nbsp;最为有效的治疗方法。SCLC&nbsp;对化疗最为敏感,且化疗疗效确切,指征较宽,适用于各期SCLC。在局限型SCLC&nbsp;的治疗中,必须强调以化疗为基础,其重要性大于手术或放疗的局部治疗。随着新化疗药物的应用,&nbsp;SCLC&nbsp;化疗的生存率比不接受治疗者提高了40&nbsp;%~50&nbsp;%&nbsp;,联合化疗在提高生存率和改善症状方面优于单纯化疗。&nbsp; <br/>1.&nbsp;一线化疗&nbsp; <br/>SCLC&nbsp;标准的一线治疗,&nbsp;国外仍为PE、CAV、PE/CAV&nbsp;交替应用等化疗方案,&nbsp;单用PE&nbsp;方&nbsp; <br/>案或与CAV&nbsp;交替应用优于其他化疗方案。近年应用PDD&nbsp;+&nbsp;CPT-11&nbsp;方案作为ED-SCLC&nbsp;的一线化疗方案,&nbsp;ORR&nbsp;为84、4&nbsp;%&nbsp;,&nbsp;中位生存时间为12、8&nbsp;个月。国内常规应用CE、EP、CAV、CE/CAV&nbsp;交替(4)。&nbsp; <br/>&nbsp;&nbsp;日本临床肿瘤研究组(JCOG)曾报道认为PI方案在中位生存期(MST)和1年生存率(1YS%)上由于EO方案,但在2005年ASCO年会上,Nanna报道了北美验证性的研究结果:显示IP与EP方案中&nbsp;MST&nbsp;分别为9.3&nbsp;个月比10.2个月;1YS%分别为36%比36%,维持了EP仍为SCLC标准一线治疗方案的地位。&nbsp; <br/>2.&nbsp;二线化疗&nbsp; <br/>&nbsp;&nbsp;诱导治疗3月内复发的病人或一线治疗无效的病人称为难治性病人,需要二线化疗;广泛期的所有患者或局限期的大多数患者,&nbsp;肿瘤进展后均需要二线化疗。一线治疗3个月后复发的病人称为化疗敏感者,KPS评分好治疗仍可应用原来的方案。&nbsp; <br/>复发或转移后的二线化疗尚无公认的统一标准治疗。对于复发的SCLC&nbsp;,&nbsp;仍有多种药物具有抗肿瘤活性,&nbsp;如拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂拓扑替康(TPT)&nbsp;、伊立替康(CPT211);紫杉类的紫杉醇(PTX)&nbsp;、泰索帝,长春瑞宾(NVB)、异环磷酰胺等。目前应用较多的化疗方案包括:&nbsp;TPT&nbsp;+&nbspDD&nbsp;,&nbsp;TPT&nbsp;+&nbsp;IFO&nbsp;,TPT&nbsp;+&nbspTX等的联合化疗;&nbsp;CPT-11&nbsp;+&nbsp;IFO、CPT-11&nbsp;+&nbspDD、CPT-11&nbsp;+&nbsp;CBP、CPT-11&nbsp;+&nbspDD&nbsp;+&nbsp;VP-16&nbsp;的联合化疗;&nbspTX&nbsp;+&nbsp;CBP、PTX&nbsp;+&nbsp;IFO&nbsp;的联合化疗;&nbsp;NVB+IFO、NVB+PDD,NVB+CBP;国内应用HCPT&nbsp;代替TPT&nbsp;及CPT-11&nbsp;联合化疗等。含阿霉素的联合化疗,&nbsp;在铂类及VP-16&nbsp;失败后几乎无效。&nbsp; <br/>&nbsp;现将90年代后做为二线治疗的药物介绍如下:&nbsp; <br/>Huisman5]等总结了新药的研究,这些文献包括一些单药II期临床试验和评价[10-11]。单药抗SCLC的活性,对初治、复治SCLC病人的有效率:拓扑替康分别为39%和19%,&nbsp;伊立替康分别50%和16-24%,健择为27%和14%,紫杉醇为45%、29%,泰素帝为25%、22%,,长春瑞滨26%、14%。I&nbsp;、II期临床研究如下。&nbsp; <br/>2.1&nbsp;拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂&nbsp; <br/>&nbsp;拓扑替康(topotecan&nbsp;,&nbsp;TPT)&nbsp; 它是拓扑异构酶Ⅰ的抑制剂,&nbsp;对复发的小细胞有肯定的抗肿瘤活性,&nbsp;具有可预测的非累积性毒性,&nbsp;可改善SCLC&nbsp;的症状。研究结果表明,&nbsp;拓扑替康可快速通过血脑脊液屏障,&nbsp;治疗SCLC&nbsp;脑转移[6][。拓扑替康是美国目前惟一被批准治疗复发SCLC&nbsp;的单药,&nbsp;缓解率为24&nbsp;%~29&nbsp;%&nbsp;,&nbsp;生存时间为316&nbsp;月~6125&nbsp;个月。&nbsp; <br/>Brahmer&nbsp;JR(7)等报道Topotecan一线治疗SCLC有效率39%,二线治疗难治型和敏感型的SCLS的有效率分别为10%、38%、,Topotecanl联合紫杉醇治疗ED-SCLC有效率92%。&nbsp; <br/>伊立替康Irinotecan&nbsp;(&nbsp;CPT211)&nbsp; &nbsp; <br/>DNA&nbsp;拓扑异构酶抑制剂CPT211&nbsp;对复发或难治的SCLC&nbsp;具有积极的活性,对于初治的广泛期SCLC&nbsp;,&nbsp;CPT211&nbsp;+&nbspDD&nbsp;与标准的EP&nbsp;方案相比,&nbsp;可明显改善患者的生存时间,&nbsp;中位无病生存时间分别为6。9&nbsp;个月及4。8&nbsp;个月,&nbsp&nbsp;=0。003&nbsp;;&nbsp;总的中位生存时间分别为12。8&nbsp;个月及9。4个月,&nbsp&nbsp;=&nbsp;01002。Ⅰ/&nbsp;II期的研究结果证明,&nbsp;含CPT-11&nbsp;的联合方案治疗SCLC&nbsp;,&nbsp;无论作为一线还是二线治疗,&nbsp;都具有抗肿瘤活性(8)&nbsp;。CPT-11&nbsp;治疗难治或复发的SCLC&nbsp;,&nbsp;可获得47&nbsp;%的PR。CPT-11&nbsp;与IFO、PDD、CBP、GEM&nbsp;及VP-16&nbsp;的联合应用,&nbsp;缓解率为29.4&nbsp;%~52.9&nbsp;%。&nbsp; <br/>Sandler&nbsp;AB(9)&nbsp;报告Irinotecan&nbsp;治疗44例复治病人,OR为14%(7/44),MST&nbsp;4.8月。&nbsp; <br/><br/>.2.2紫杉醇(Paclitaxel)&nbsp; <br/>&nbsp;&nbspaclitaxel问世被称为90年代肿瘤化疗的重大进展之一,从紫杉树皮提出,70&nbsp;年代初证明有抗癌作用,1992年FDA批准上市,其作用机制独特,促进微管聚合,形成不具活性的微管聚合物,从而影响有丝分裂使细胞死亡。主要用于晚期乳腺癌、NSCLC和卵巢癌和头颈癌。有多个中心的随机研究治疗复发耐药的SCLC.&nbsp; <br/>Kakolyris[10]等报告紫杉醇+卡铂联合治疗复发性SCLC的Ⅱ期临床研究,32例病人&nbsp;(男27例,女5例),均为PE或CAV方案一线治疗复发的ED-SCLC,&nbsp;紫杉醇200&nbsp;mg/m2&nbsp;d1+卡铂AUC=6&nbsp;d2,每28天一周期,结果显示:CR&nbsp;3%(1例),PR&nbsp;22%(7例),OR&nbsp;25%,&nbsp;SD&nbsp;22%(7例),PD&nbsp;53%(17例),MST&nbsp;7月,3-4度中性粒细胞减少37%(12例),2例继发感染无1例死亡。4度贫血1&nbsp;例(3%),2-3度非血液毒性25%。认为紫杉醇+卡铂是有效的治疗复发性SCLC的解救方案。&nbsp; <br/>2.3.吉西他宾(Gemcitabine) 治疗实体瘤的抗瘤谱广,&nbsp;应用健择治疗46&nbsp;例,42&nbsp;例可评价疗效,&nbsp;44&nbsp;例评价毒性)复发的SCLC&nbsp;的Ⅱ期临床研究,&nbsp;健择10000&nbsp;mgPm2&nbsp;d1、8、15&nbsp;,&nbsp;28&nbsp;天为1&nbsp;周期,&nbsp;Ⅲ~&nbsp;Ⅳ度血液学毒性,白细胞数下降为27&nbsp;%&nbsp;,&nbsp;血小板数下降为27&nbsp;%。Ⅲ~&nbsp;Ⅳ度非血液学毒性包括肺毒性9&nbsp;%&nbsp;,&nbsp;神经毒性14&nbsp;%。ORR&nbsp;为11.9&nbsp;%&nbsp;,&nbsp;包括1&nbsp;例(5.6&nbsp;%)&nbsp;复发的患者和4&nbsp;例(16.7&nbsp;%)&nbsp;化疗敏感患者,&nbsp;全部患者的中位生存时间为711&nbsp;个月,&nbsp;结论:&nbsp;健择对既往治疗的SCLC&nbsp;中度敏感(11)。&nbsp; <br/><br/>2.4&nbsp;长春瑞滨&nbsp; <br/>Lake&nbsp;等(12)应用NVB30&nbsp;mg/&nbsp;m2,每周用药连用3-4周,治疗34例敏感型复发的SCLC病人,可测量病灶病人PR&nbsp;15%(5/31),MST&nbsp;5月,4度粒细胞减少40%。&nbsp; <br/>根据以上研究结果及对新药的评价和当今二线治疗的指南得出以下结论:(1)化疗敏感的病人,即一线治疗有效,或3个月以上复发和进展,联合化疗方案仍然应用一线方案。(2)对化疗耐药的难治型病人,是指对一线治疗无效,或有效但一线方案治疗期间进展,或在诱导治疗3月内复发的病人,治疗方案应选用与一线治疗无交叉耐药的药物组成,尤其是选用新药物如拓扑替康(TPT)&nbsp;、伊立替康(CPT211);紫杉类的紫杉醇(PTX)&nbsp;、泰索帝,长春瑞宾(NVB)的联合化了方案。&nbsp; <br/>六、放射治疗 &nbsp; <br/>SCLC&nbsp;是对放射最敏感的实体瘤之一。&nbsp; <br/>局限期SCLC:&nbsp;胸腔放疗是标准治疗的一部分。放化疗联合治疗模式包括:同步放化疗、序贯放化疗和交替应用。目前认为值得推荐的治疗方法是胸部放射治疗期间同步给予化疗,&nbspE&nbsp;方案,&nbsp;顺铂(DDP)&nbsp;60mg/&nbsp;m2&nbsp;,&nbsp;d1&nbsp;,&nbsp;依托泊甙(Vp16)&nbsp;120&nbsp;mg/&nbsp;m2&nbsp;,d123&nbsp;,每21d&nbsp;重复,共4&nbsp;疗程,放射治疗期间化疗2&nbsp;疗程,结束后再化疗2&nbsp;疗程,效果最佳。先化疗4~6疗程,再给予放射治疗的方法,&nbsp;效果较差,&nbsp;不宜应用。Goto等[13&nbsp;]将200&nbsp;例患者随机分为同步放化疗组和续贯放化疗组,放射治疗45Gy/&nbsp;3&nbsp;周。同步放化疗组,在放射治疗的同时给予PE&nbsp;方案化疗;续贯放化疗组先化疗4&nbsp;疗程,再接受放射治疗。结果,同步放化疗组3&nbsp;年生存率31&nbsp;%&nbsp;,而续贯放化疗组3&nbsp;年生存率21&nbsp;%&nbsp;,差异明显。&nbsp; <br/>进一步的研究是了解非常规分割照射和增加照射剂量的效果。有作者研究了在非常规放射治疗期间同步应用标准的PE&nbsp;方案加紫杉醇(paclitaxel&nbsp;,PAX)&nbsp;治疗方案的疗效。Ettinger等采用超分割放射治疗,同步给予联合顺铂、依托泊甙、紫杉醇的(&nbsp;PET)&nbsp;方案,1&nbsp;年生存率达83&nbsp;%&nbsp;,3/&nbsp;4&nbsp;级食管炎的发生率也高,达36&nbsp;%。Turrisi&nbsp;等[14]&nbsp;比较了常规分割同步放化疗和超分割同步放化疗的疗效。常规分割45&nbsp;Gy/&nbsp;25&nbsp;次/&nbsp;5&nbsp;周;超分割45Gy/&nbsp;30&nbsp;次/&nbsp;3&nbsp;周,同步给予PE&nbsp;方案化疗。分析结果表明所有患者平均生存期为20&nbsp;个月,2&nbsp;年生存率40&nbsp;%&nbsp;,5&nbsp;年生存率超分割组26&nbsp;%&nbsp;,常规分割组16&nbsp;%&nbsp;,证明了超分割治疗的优势。同步放化疗明显提高了疗效,超分割放射治疗效果更好,但食管炎反应明显增多。&nbsp; <br/>广泛期SCLC:&nbsp; <br/>广泛期SCLC的放射治疗主要是对远处转移症状的减症姑息治疗,许多患者在病程中会受到局部症状的折磨,包括呼吸道阻塞、转移淋巴结对纵隔的压迫和远处转移器官受累。放射治疗对于缓解局部压迫和骨、脑转移等症状非常有效,可以有效控制上腔静脉综合征、脊髓压迫症、脑转移、骨转移(15)。单发的脑转移,其余部位病灶都得到控制的患者,手术切除脑转移灶后,再做放射治疗,生存期和生活质量都优于单纯放射治疗。目前多采用30Gy/&nbsp;10&nbsp;次/&nbsp;2&nbsp;周的剂量分割方法全脑照射。另外17Gy/&nbsp;2&nbsp;次/&nbsp;2&nbsp;周或11Gy/&nbsp;1&nbsp;次的方法效果相当,而毒副反应明显减少,并且有利于配合化疗,减少患者用于交通和住院的时间。&nbsp; <br/>七、手术治疗&nbsp; <br/>&nbsp;&nbsp; 虽然化、放疗是SCLC&nbsp;的主要治疗手段,但近年对外科手术在局限型SCLC&nbsp;治疗中的地位有了新的认识。手术作为一种治疗手段应该掌握其适应症。手术治疗适用于术前用TNM&nbsp;分期定为Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期SCLC&nbsp;患者,采用术前诱导化疗+&nbsp;手术+&nbsp;术后化疗的治疗方式,术中尽可能少输血并尽可能清除淋巴结。对术中发现肺门和纵隔淋巴结转移的,建议术后纵隔放疗。&nbsp; <br/>对于其他的化疗无效的局限型患者,应尽可能争取手术切除,因其病变中可能有非小细胞成分。对于局限型SCLC&nbsp;患者,治疗后18&nbsp;个月到2&nbsp;年间,出现孤立性复发时也应考虑手术治疗。总之,采用综合治疗,力争根治性切除是使SCLC&nbsp;患者长期生存的重要治疗模式[16]&nbsp; <br/>八、预防性全脑照射&nbsp; <br/>SCLC&nbsp;脑转移的发生率为18&nbsp;%~30&nbsp;%。局限性SCLC&nbsp;中50&nbsp;%能获得CR&nbsp;,长期生存者有1/&nbsp;3&nbsp;出现脑转移。SCLC出现脑转移预后很差,MST&nbsp;3-5个月。为降低脑转移发生率,从70年代临床医生做了昂的工作,对于是否应用脑预防性照射(PCI)&nbsp;一直有有不同观点。许多专家认&nbsp; <br/>为能减少脑转移,但对长期生存贡献不大。还有人认为PCI&nbsp;会导致神经系统退行性变,但研究发现神经损伤在治疗之前就已经出现。另一派观点认为PCI&nbsp;对生存有益。<font style="BACKGROUND-COLOR: #aaaaaa;">尽管手术治疗不是SCLC&nbsp;的标准治疗,有作者[17&nbsp;]&nbsp;研究了Ⅰ~&nbsp;Ⅲa&nbsp;期完全手术切除后的辅助化疗,采用EP&nbsp;方案,5&nbsp;年生存率分别是Ⅰ期69&nbsp;%、Ⅱ期38&nbsp;%、Ⅲa&nbsp;期40&nbsp;%&nbsp;,分析全身治疗后失败的病例,发现PCI对生存的最大贡献约5&nbsp;%。</font>Auperin&nbsp;等[18&nbsp;]将所有SCLC&nbsp;患者通过化疗或放化疗达到CR&nbsp;后接近CR&nbsp;后接受PCI&nbsp;研究的资料进行荟萃分析,证明PCI&nbsp;对长期生存率有益,接受PCI&nbsp;和未接受PCI&nbsp;的患者3&nbsp;年生存率分别是20.&nbsp;7&nbsp;%和15.&nbsp;3&nbsp;%。<font style="BACKGROUND-COLOR: #aaaaaa;">SCLC&nbsp;患者不论年龄、分期、诱导治疗方法和一般情况评分,都可以从PCI&nbsp;获益。&nbsp; <br/></font>目前推荐的治疗方法是,患者在接受PCI&nbsp;治疗前CNS&nbsp;外必须达到CR&nbsp;或接近CR&nbsp;,避免使用对CNS&nbsp;有毒性作用的化疗药物,如甲基苄肼、亚硝脲、甲氨喋呤等,并应当避免在PCI&nbsp;的同时进行化疗。放射治疗的总剂量为25~30Gy&nbsp;,每天1&nbsp;次,每次2~3Gy。对于能够完全用手术切除的患者,预防性全脑放疗(&nbsp;PCI)&nbsp;可以改善预后,降低脑转移的发生率(19)。&nbsp; <br/>&nbsp;&nbsp;九、、小结&nbsp; <br/> SCLC&nbsp;的治疗是以联合化疗为主的多学科综合治疗,是综合治疗的典范,根据患者的分期、一般&nbsp; <br/>情况适当选择合适的治疗方法,具有重要的意义。由于广泛期较多,化疗、放射治疗占有主要治疗的地位,手术仅是治疗局限期一部分。尽管化疗敏感,但维持时间不长。EP方案仍然是SCLC的标准一线方案,IP方案可作为另个标准一线方案选择。二线方案选择新药组成的方案;EP方案联合胸部放疗是治疗LD-SCLC的标准方案,PCI能有效的降低脑转移和提高总生存期。如经正规治疗疗效不明显或出现新瘤灶、多瘤灶时,应考虑其他类型肺癌或混合型肺癌的可能,并及时调整治疗方案。&nbsp; <br/>研究今后应集中以下几个方面:探索最佳综合治疗模式,力求增加疗效,但不增加或少增加治疗的毒副作用;在化疗方面主是寻找更为有效的药物和最佳的药物组合;在放射治疗方面,适形放射治疗技术应用、剂量分割方式、最佳剂量;&nbsp;PCI&nbsp;的深入研究。另外,<font style="BACKGROUND-COLOR: #aaaaaa;">SCLC&nbsp;患者在其一生中发生第2&nbsp;原发癌的几率为30&nbsp;%&nbsp;,每年的发生率高达5&nbsp;%~10&nbsp;%。因此,随访是必要,对第2&nbsp;原发癌也应该重视。&nbsp;</font></div><br/><br/><br/>为什么手术治疗3A期五年生存率反而比2期高?
[此贴子已经被作者于2007-10-6 16:18:49编辑过]
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发表于 2007-10-6 21:59:46 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
我父亲的分期是3a期了....小细胞肺癌在北京这边医院只要是淋巴转移就默认为广泛期了...也根据肿瘤的大小而定,所以我觉得为了减少痛苦还是尽量在原发病兆上放疗比较合适吧..小细胞肺癌6个周期的化疗问题都不会太大...身体恢复也很快,大概1周时间就可以了...最重要的就是6个周期以后的2个月是最为关键的时期.所以还是尽量照顾好家人....<br/>
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2007-10-7 10:11:23 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
<p><font face="楷体_GB2312" color="#dd226d" size="4">2007年10月7日</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#dd226d" size="4">早上出门时感觉心情郁闷到了极点,又和老公吵了一回,真的很烦他!这两天要上班,所以早上买完菜回来就七点半了,离单位距离较远,上班可能又要迟到,心下很紧张,孩子这两天感冒了,早上起来没换衣服就坐在沙发上玩,生怕再受凉就喊他去穿衣服,这边儿子不愿意动,而我真的没时间再管他了;厨房里妈妈在做早餐,忙不过来;老公每天晚上总是看电视或者电脑到深夜,早上就知道沉睡,喊他起来管孩子,谁知道他反而对着我吼!怎么碰上这种主?有时候想想觉得一个女人找老公也真的很重要,尚且不说找一个很能干的,夫荣妻贵,跟着老公享多少福,起码也要找一个体贴点的,自己会少操好多心。我觉得我真的很累,很多时候都是要自己去做一些事情,做完了,他会觉得不就是这么一点点小事吗?做了就做了没什么大不了的,而这种小事如果让他去做,他是会很懒得动的。比如孩子的衣服换下来一整天,他在家休息可以不管不问,你忙不过来喊他洗一下,他的表情会告诉你他很不耐烦。可是如果别人洗了,他就会觉得洗两件衣服真是小事一件!妈妈照顾爸爸很苦很累,我上班不是很自由,有时候保姆休息时,妈妈自己和爸爸的衣服要洗,要做饭搞家务,偶有一点时间看到我们的衣服放在那又会去帮着洗,而老公就可以端坐在那里看电视,认为一切都无所谓。为什么会这样,是我对他要求太高了?男人本不应该做这些事吗?难道妈妈和我就是铁打的,只有他是肉做的吗?别人做什么都是举手之劳,不需要休息,只有他最累吗?我真是心疼妈妈,又恨老公太不知道体谅人了,气愤啊!可能夫妻就是这样吧,有时会吵吵闹闹,有时又会相互欣赏,只是今天我真的很生气!</font></p>[em03][em03][em03]
[此贴子已经被作者于2007-10-7 10:12:25编辑过]
有爱,就有奇迹!
发表于 2007-10-7 20:15:23 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
<p>妮子,呵呵,记得前几天看你的日记里还在表扬你的老公十分体贴,天天接送爸爸去医院以及练习郭林气功,现在却有被他气得牙根痒痒的,这些只能说明一点,就是爱之深恨之切。越爱一个人,就会对他要求的越严格,也期望他能够做得能更好。但是人无完人,特别是对于男人来说,在外面打拼已经很累了,回到家后夫妻之间只能互相体谅和理解。特别是在父亲生病的时刻,全家人更要团结一致,况且你们夫妻二人还和你爸妈住在一起,就更要和睦,如果你们之间吵架了,或者有些小矛盾,父母肯定会看在眼里,特别是生病的爸爸会觉得是因为他的病情拖累了你们,影响了你们的正常生活,从而更加愧疚,这对于身体的康复是十分不利的。如果你们真的有矛盾,你可以找个合式的机会和他谈谈,我想作为一个男子汉肯定会理解你,体谅你,帮你分担的。</p><p>祝你开心,祝你的爸爸健康!</p>
有爱,就有奇迹!
发表于 2007-10-7 20:16:31 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江绍兴
妮子,人累的时候会多计较一点,你已经够累了,再生气就更加不值得了。我的老公倒不错的。但是我家的哥哥,本来母亲的事情应该我们两个人承担,但是他什么都不管,有时候还把我买给我妈妈吃的东西吃掉。想起来要气疯。所以,家家有本难念的经。调节好自己的心态,你是主力军,不能倒了。自己身体也要保重。还有,你还有妈妈照顾爸爸,我不能指望爸爸(爸爸年纪已经很大),指望不上哥哥,只有我老公跟我并肩作战,以前也跟我老公吵,现在想想还是患难见人心。
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