艰难的抉择，求助大家

悠悠小狐

今天在中肿加做的免疫组化结果出来了，疑是  merkel细胞癌，关于merkel细胞癌的资料太少了，怎么办，要最快确诊

悠悠小狐

如果确诊，我就要换板块了

爱共生

悠悠小狐 发表于 2018-4-4 22:54
今天在中肿加做的免疫组化结果出来了，疑是  merkel细胞癌，关于merkel细胞癌的资料太少了，怎么办，要最快 ...

如果病理确诊是merkel细胞癌的话，治疗上仍旧是按照肺小细胞癌走。因为从免疫组化上看你家merkel属于小细胞型，还是属于神经内分泌癌。

悠悠小狐

爱共生 发表于 2018-4-5 01:03
如果病理确诊是merkel细胞癌的话，治疗上仍旧是按照肺小细胞癌走。因为从免疫组化上看你家merkel属于小细 ...

共生大哥，昨天结果出来，我挂了黑色素瘤和肉瘤内科号，教授说merkel细胞癌和肺小细胞治疗方向不同，merkel细胞癌采用免疫疗法比较有效，可以香港买药，国内治疗，如果想用市场买不到的药，最好去美国治疗。merkel细胞癌太小众了，不知该挂哪个科室。

爱共生

悠悠小狐 发表于 2018-4-5 07:09
共生大哥，昨天结果出来，我挂了黑色素瘤和肉瘤内科号，教授说merkel细胞癌和肺小细胞治疗方向不同，merk ...

教授说的有些片面了，皮肤Merkel细胞癌，又称皮肤神经内分泌癌、原发性小细胞癌等。铂类药物联合依托泊苷是Merkel细胞癌的经典一线治疗方案，客观缓解率可超过50%，其临床预后也与小细胞相似。免疫治疗是最新进展情况，默沙东的PD-1药物Pembrolizumab，美国上市商品名Keytruda，中文名称帕博利珠单抗注射液就是其一。在2016年美国癌症研究学会年会上报道称：Pembrolizumab对半数晚期Merkel细胞癌患者有效。

悠悠小狐

爱共生 发表于 2018-4-5 09:33
教授说的有些片面了，皮肤Merkel细胞癌，又称皮肤神经内分泌癌、原发性小细胞癌等。铂类药物联合依托泊苷 ...

目前，国际癌症治疗领域的看法是：癌症是人类自身细胞的突变造成的。也就是说不同于外界的病毒和细菌入侵，可以运用一些抗生素进行消灭。而且由于是人类自身细胞突变，自身的免疫系统也往往不会对肿瘤进行攻击。但是运用外界手段治疗肿瘤的副作用高，治疗手段让患者很痛苦，往往还无法消灭肿瘤。“与其消灭肿瘤，不如控制肿瘤”，现已成为全球共识的一大策略转变。但如何才能把肿瘤细胞限制在一定范围内，不让其发展和蔓延呢？

癌症后期病人都是因为什么原因去世的，没有控制原发肿瘤导致病人死亡的吗？真实的答案：“癌不是杀手，转移的癌才是杀手”。 据统计，癌症引起的死亡病例中，90%是因为转移。姑息性手术及化疗放疗都无法避免残癌转移，其他多种方法如使用血管生成抑制剂、分子靶向治疗等，短期虽可抑制肿瘤生长，但无法阻止癌细胞转移，患者生存期未见明显延长。

其实“带瘤生存”的想法已经很长时间了，但是现实中癌细胞会不断地变化，其变异能力和改变基因的能力之强，使得任何一种单一的疗法或药物都不能对其进行抑制，哪怕只有很少量的癌细胞，只要存活下来就能不断增生（肿瘤倍增），并最终扩展到可以再次为害的地步。有效控制原发及转移瘤的生长、特别是控制新的转移瘤出现，成为实现“带瘤生存”的最关键因素。

常见的肿瘤的三大治疗手段是外科治疗、内科治疗、放射治疗。手术、放疗都有局限性，它们是局部治疗，肿瘤的早期就有转移，特别是远处的微小转移，这对于手术、放疗是无能为力的，即使手术做的再彻底，它也不能清除远处的微小转移灶。化疗作为三大方法中唯一的全身治疗措施，能否解决手术、放疗的遗留问题呢？同样不能。这是因为化疗药只对代谢活跃的分裂期肿瘤细胞有效，而对占肿瘤组织60~70%的处于静息状态的肿瘤细胞无效。

治疗的难题是：当生长活跃的肿瘤细胞被杀死后，处于静息状态的肿瘤细胞就会进入下一细胞生长周期，开始分裂成为生长活跃的肿瘤细胞。然而这种类似“俄国套娃”式的治疗，往往是 “杀敌八百，自损一千”，大多在肿瘤被消灭之前，健康的组织器官的功能已被破坏殆尽，患者自身防御能力亦荡然无存。患者往往一次次的受罪，但是效果却越来越差，如何提高患者的生存质量呢？

悠悠小狐

爱共生 发表于 2018-4-5 09:33
教授说的有些片面了，皮肤Merkel细胞癌，又称皮肤神经内分泌癌、原发性小细胞癌等。铂类药物联合依托泊苷 ...

共生大哥，我倾向于我转发文章的观点，暂时不采用放化疗，我爸左脸颊微微有点肿，腮腺结节可以摸到，有一厘米，左侧颈部有两三粒豌豆大的淋巴节，担心是merkel细胞影响的，刚好merkel细胞具有这样特性，我想用PD1,PD1较放化疗，病人会轻松点，我爸71了，不想太折腾他了。

        附了一张表，是后天去中肿咨询的问题，共生大哥，有空帮我看看

爱共生

悠悠小狐 发表于 2018-4-7 01:33
共生大哥，我倾向于我转发文章的观点，暂时不采用放化疗，我爸左脸颊微微有点肿，腮腺结节可以摸到，有一 ...

专家咨询前作为战友的提示：
1、原单位免疫组化项目基本够用了，非要的话，再增加两项即可：CGA（强表达）、TTF1（不表达）。从病理、症状、影像三方面综合判断，皮肤原发的Merkel细胞神经内分泌癌可能大。

2、免疫检查点药物PD-1有几种，目前为止只有Pembrolizumab和Bavencio对Merkel细胞癌进行了临床试验。你提到的药物(商品名Bavencio)是目前唯一获得FDA批准用于治疗你家这种罕见皮肤癌的药物，值得考虑。

3、治疗前预检肿瘤上的PD-L1表达结果并不能预测PD-1的疗效，之前的很多实验数据显示无论阳性与否，都有获益或不获益。Merkel细胞癌的大多数是由病毒（MCPyV）或者紫外线暴露导致的，基因突变量大，较比其它PD-1治疗有效的肿瘤更适合PD-1免疫检查点治疗。我想药厂把Merkel细胞癌这种非常少见的孤儿病作为对PD-1药物临床试验对象，大概也是出于对这方面原因的考虑吧。

4、免疫增强剂的使用与治疗不冲突，没有禁忌症可言。何况Merkel细胞癌的发生本身也与免疫缺陷、免疫抑制有关联，加强免疫是对症的。

5、Merkel细胞癌没有公认的肿标，只有采用用与之最相近的小细胞肿标来观察，比没有好。

6、建议过的，一个周期的EP方案化疗，打算免疫治疗的话，自行购买PD-1回来联系能实施的医院。Merkel细胞癌与肺小细胞的临床治疗和预后相似，而且恶性度更高、速度更快。你家手术了，又有淋巴结肿大症状，应该立即药物控制。短平快的治疗首先化疗，免疫来不及的。再有，你家手术切除了原发病灶，体内无瘤，免疫治疗也失去了靶点目标。

最后，说几句关于我对你认可的转载文章观点的看法：包括免疫在内的身体自愈系统是防癌治癌控制癌的根本所在，一切治疗应该围绕这个中心来进行。所谓带瘤生存要看是啥肿瘤，至少你家这个与其他小细胞神经内分泌癌临床预后大致一样，带瘤生存罕见。大方向上万万不能看错了！

以上，仅供参考。