《奇迹小报Vol.17》有多少中国人赚够了看大病的钱；不敢病、不敢穷的独生子女

雨泽

❤ 家人心语

@Ammy：为什么要努力赚钱，因为不想无能为力

@子寒：之前赚钱为了更好的生活，现在目标变成能看得起病

@椰子：之前对保险很抗拒，现在有钱就想赶紧买保险

Part1、有多少中国人，赚够了看大病的钱

撰文 | 伍丽青

出品 | 网易浪潮工作室

年前，一篇“流感下的北京中年”刷爆朋友圈，引发了关于流感防治、医疗资源分配乃至患者尊严等问题的大讨论，也勾起了无数人的焦虑和担忧。文章的作者是一位事业有成的北京中产人士，然而，这样的身家在一场流感的袭击下也显得捉襟见肘。而没有相同财力的绝大多数普通人呢？

重大疾病就像随机摇号，谁也不知道哪天会摇到谁的头上。而它带来的灾难，不仅是肉体、精神上的，还有金钱上的。有多少人、多少家庭的积蓄足够抵御疾病带来的经济风险、支付重症监护病房一日千金的账单？如果积蓄不够，那该怎么办呢？

▊七百万人因病致贫

中国人的腰包虽然还不够鼓，但是医疗账单却已经叠了起来。2016 年，中国的医疗卫生总费用达到了 46344 亿元，平均下来大约每人花了 3351 元（个人支付占 70% ）。考虑到同一年中国居民人均消费支出只有 17110 元（农村居民人均消费支出更是只有 10129 元），这个医疗支出的占比相当惊人。

巨额的医疗费用已经成为了中国人肩上最沉重的负担之一。2016 年国务院扶贫办建档立卡的统计结果显示，因病致贫、因病返贫的贫困户占建档贫困户总数的 42% ，总共牵涉到七百多万人，而这还不包括那些虽然最终情况还不至于沦落到贫困的范畴、但也花掉了不少家底的人，也不包括连治疗的钱都没有的人。

▲ 2018 年 2 月 9 日，湖北荆州，一位 85 岁的老人在晒别人送来的衣服。老人全家四口人有三残，二儿子从小就患有血友病，一直无钱治疗 / 视觉中国

当一个家庭必须通过降低生活水平来支付医疗费用的时候，就认为该家庭发生了“灾难性卫生支出”。如何衡量灾难性卫生支出，不同国家地区均有不同的标准，而世界卫生组织给出的定义是，当卫生支出超出了某段时期内家庭总消费的 40% 时，就认为发生了灾难性卫生支出。

全中国有多少人有自信不需要靠降低生活水平省钱看病，永远不需要面对这样的灾难性卫生支出？

根据 2008 年第四次国家卫生服务调查的数据，当将中国家庭按照收入分为五个层次的时候，最贫困组、次贫困组、一般组、次富裕组到最富裕组发生灾难性卫生支出的比例分别为 15.8%，14.4%，12.8%，11.4%，10.7%，情况比越南还差。可见即便是富贵人家，也不见得能经得起病魔的折腾。

▲ 2017 年 12 月 26 日，天津。一位 8 岁女孩被确诊为恶性神经母细胞肿瘤，自患病以来，家里已经花费了 40 多万元，并欠下 20 多万元的外债。要治好这个病，后续治疗费用高达近40万 / 视觉中国

以这个冬季的热门话题流感为例，大家常常认为它只是感冒般的小病，但事实并非如此。在 2003-2012 年，中国的城市居民，每十万人中大约有 10 人会直接或间接死于流感。

除了致死率高外，流感住院的花销也很惊人。2013 年的一项回顾性调查显示，流感病人的平均住院花费达到了 9594 元，其中来自城市的病人平均要花掉 9436 元，农村患者平均要花掉 10287 元，分别占到城乡人均可支配收入的 31% 和 113% 。

一场流感，就可能会让农村人一年多的努力付诸东流。对于 60 岁以上的患者来说，流感更加凶险，产生的平均住院费用也翻倍增加。

▲ 2009年12月9日，广州，殡仪馆工作人员将街边甲流患儿的尸体收拾后抬走 / 视觉中国

当然，尽管流感带来的经济损失惨重，但无论如何也无法跟因病致贫的大户肿瘤相比。在你阅读这篇文章的时候，就有几十个中国人新确诊患上肿瘤或者因肿瘤而死亡。

中国人就连肿瘤发病率都要比国际平均水平更高。据国际癌症研究中心(IARC)做的报告预计，到了 2030 年，中国将每年有 487 万癌症新发病例，死亡病例数达到 360 万。国家癌症中心于 2012~2014 年调查了 14594 名癌症患者，其中 77.6% 的人表示患病给家庭带来了难以承受的经济负担。

▲ 2017年12月11日，西安，俩兄弟得肝病一死一晚期，家里借了30多万负债累累 / 视觉中国

从费用上看，全国肿瘤患者平均每次住院费用为 24018 元，考虑到病人在治疗过程中不仅一次住院，则大致总体花费在 6-8 万左右，如果再考虑维持治疗期间的费用，那么癌症治疗花费将在 10 万左右，这已经是最保守的估计。对于那些需要移植、并发感染的血液肿瘤病人来说，费用动辄可以超过一百万。

▊一寸光阴一寸金

提起巨额的医药费，就不得不提起扬名在外、让人闻风丧胆的重症监护室（ICU）。

顾名思义，重症监护室就是为重症病人特设的监护病房。它跟普通病房的主要区别就是拥有各种监护设备，能够时刻监护重症病人的病情变化，便于随时抢救。

在普通病房，可能医生护士一天只在查房的时候来看几次病人，而在 ICU ，医生护士随时都守在监护设备边，因为谁也不知道什么时候，病人的心跳呼吸就会停止。

▲ 2018年2月15日，济南。某医院重症医学科病房医护人员一大早忙碌着查房、处理医嘱、配液体、输液、给病人翻身、吸痰 / 视觉中国

中国 ICU 的起步相当晚，1982 年，协和医院才建立了全中国第一间 ICU ，当时里面只有一张病床。由于建设要求和医治难度较高，此后 ICU 的发展速度并不如人意，直到 1989 年底，卫生部将“拥有 ICU 病房”定为三甲医院评选的硬性指标后，ICU 才在中国大地如雨后春笋一样涌现。

ICU 刚刚开始普及的时候，就已经因为极其昂贵的收费而声名鹊起。根据1989 年第四季度北京数家三甲医院的数据，当时普通住院病人的平均医疗花费是 1600 元左右，而住进 ICU 的病人的平均花费达到了 24524 元，是普通病人的 14 倍以上。

近三十年过去了，ICU 依然还是那么贵。根据 2011-2012 年北京 13 家顶级三甲医院的 ICU 住院数据，每位患者在 ICU 平均花掉了 9.7 万元，而如果加上他们在普通病房的花销，每个 ICU 患者的平均住院费用则达到了 14.6 万元。住进 ICU ，就好像给医院买了台印钞机。

▲ 2018年2月26日，西安，24岁的年轻爸爸守在重症监护室门外看着早产的4胞胎女儿，高达60万元医疗费愁坏了全家 / 视觉中国

光从数额上看，ICU 确实昂贵，如果跟别的国家对比一下呢？每位患者在 ICU 的日均花销大约是 8000 元人民币，低于 2005 年美国的 3500 美元，高于 2012 年仿版的 299 美元。

考虑到年份不同和三个国家经济发展的差异，研究人员用人均 GDP 校正了这个数据，计算了每日 ICU 花销除以当年人均 GDP 的比例，结果美国是8.1% ，中国是 19.8% ，而仿版是 20.2% 。也就是说，即使看起来费用没有美国高，但中印两国的 ICU 看病负荷，实际上却比美国重得多。

为什么住 ICU 会那么贵呢，钱都花到哪里去了？

中国患者在入住 ICU 期间，有 42.2% 的费用花在药物上，有 20.1% 的费用花在了一次性医疗耗材上，另外，ICU 的花销里还有 15% 的实验室检查费用，以及 8.7% 的医务人员的人工成本。

由于进口药品和耗材的效果明显优于国产，所以往往是重症病房的首选，但同时，进口的汇率及高昂的关税也让医疗费用成倍增长。ICU 的检查费用跟普通病房是一样的，但由于重症病人病情变化快，所以做的检查多，相应费用就提高了。

▲ 2016 年 12 月 30 日，河南洛阳。20 岁少女患重病住 ICU 一年，欠费账单 100 多米长 / 视觉中国

当有人抱怨 ICU 的费用高昂的时候，往往会有人抛出“钱重要还是命重要，八千块买一天的命贵吗”的质疑。这样的质疑看似是在肯定医疗服务的价值，但其实很霸道，因为首先，对于绝大多数人来说 ICU 确实很贵，而且，八千块的钱并不是全部交给医生充当赎金换命的，而是用来买药买耗材做检查的。

进入 ICU 的患者和家属，必须做好花光了钱、但依然人财两空的心理准备。

事实上，即便是在中国最好的医院，ICU 病人的死亡率也超过了 27% 。如果刨去那些病情比较稳定、只是术后送 ICU 进行短时间观察的手术病人，那么ICU 病人的死亡率甚至可以达到 40% 以上。

▲ 2017年12月25日，青岛。守护在重症监护室外十几天的病人家属 / 视觉中国

在中国，那些最终死亡的病人的花销反而比幸存病人的还要高，这一点与美国正好相反。在美国，85% 以上的中大型医院在 ICU 设有临终关怀病区，这些接受临终关怀的重症病人只接受简单的、减轻痛苦的治疗，希望在安详的状态下离世，因此费用不会很高、住院时间也较短。而相对来说，中国 ICU 患者相对来说会在无望的情况下坚持更久，他们对治疗和抢救的需求更高，因而花费更大。

▊没钱怎么办

对于中国人来说，一旦罹患重大疾病，全家卖房筹集医疗资金的选择并不罕见。但是，全国家庭自有住房套数平均只有 1.044 套，并没有多余的住房可以卖，更不要说农村家庭的住房还有 85.62% 属于难以变现的自建住房。换句话说，卖房已经是大多数人筹钱治病的终极手段，但即便如此，也依然不能保证够用。

▲ 2013年4月7日，西安。55岁的父亲患了肝癌晚期，儿子白天则忙于卖房为父亲救命。谁也不知道自己会不会成为新闻中的儿子 / 视觉中国

在这样的困境之下，医保又能帮到多少呢？2012 年开始，城乡居民大病保险制度陆续在各地启动，作为对普通医保的补充。然而，由于目前政策的不完善不成熟，大病医保尚没能如预期一般解决居民因病致贫的问题。

首先，大病医保对“大病”的界定至今还有很多争议。广东省 2017~2018 年实行 24 种重大疾病的保障政策，但如果患的大病不在这份目录里，就报销无望。

有些省市则按照医疗费用的数额来确定是否大病，这样的规定对那些疑难杂症患者更好，但也会带来新的问题：举个例子，假如“大病”的定义是住院花费3 万以上，那些原本 2 万元可以治好的病人可能会为了追求更高的报销比例而过度医疗。

另外，很多省市的大病医保都设置了报销的封顶上限。比如西藏最高报销 14万，重庆最高报销 20 万等。然而，很多学者都进行过测算，认为就算不设封顶线，也不会对医保基金带来太多负担，因为患大病的人毕竟是少数。

再者，大病医保的报销目录跟普通医保大同小异，除了少部分地区为大病医保单独设置了特殊药品目录外，在大部分地区，很多昂贵的肿瘤靶向药物、高级的抗生素依然需要自费购买。

▲ 2017年4月25日，青岛。罕见病宝宝住院上百次，去世前母亲曾呼吁让救命药可以纳入医保 / 视觉中国

虽然大病医保号称报销比例不低于 50% ，但实际操作时，病人需要自费承担的医疗费用往往还是会超过这个比例。以湛江为例，这是全国大病医保发展最早、最成熟的城市之一，2013 年，全市共有 5638 人享受大病医保待遇，共报销 1476 万元，人均也只有 2600 元。

有人说，既然普通医保和大病医保无能为力，那为什么不提前买商业保险呢？还有人振振有词地指责同胞——自己不买商业保险，自己不努力，还怪医保不行。

但其实，赔付金额较高的商业保险，对大部分中国人只是一种奢望。按照目前主流的保险价格，50 岁的人想要买重大疾病商业保险的话，一年的保费要三千元以上，对于很多家庭来说，想给一家几口都买上商业医保是不可能的。加上大部分人对各类医保的保障范围、力度都糊里糊涂，根本也没想过要去买额外的医保。

▲ 2017年8月9日，南昌。从江西各地过来的癌症病人家属，为了节省伙食费，在这个简陋的厨房里住房烧菜 / 视觉中国

花光积蓄卖房卖车之后，医保报不了的部分，患者和家属要从哪里筹钱？

答案是借债看病。2010 年出版的《中国中低收入群体医疗服务与医疗保障研究》中提到，对城市家庭来说，自付的医疗费用中，有 8.9% 需要靠借债弥补；而对于农村家庭，则高达 20% 的费用需要借债才能筹集到。

等可以借的钱都借完了之后，慈善救助便是很多人最后一根救命稻草。虽然近年来网络捐赠弄得红红火火，但与庞大的医疗负担相比，依然是杯水车薪。

▲ 2017年5月3日，青岛。夫妻蜗居楼宇夹缝37年，患上尿毒症的病妻不敢花好心人送来的捐款 / 视觉中国

卫计委负责人曾于去年 6 月召开的全国扶贫与健康会议上做出承诺，保证将在 2020 年时确保每个重病患者都能够得到合适的治疗，但这个承诺显然不足以让所有人安心。

对于一时半会发不了财的普通人来说，要怎么样才能抵御高昂医疗费用带来的风险呢？答案很老土，爱惜身体，勤加锻炼，有不适及早就医，有闲钱的可以再买点赔付额度高一些的商业保险。实在没办法，就祈祷噩运不要降临到自己和家人的头上。

Part2、“独生子”获奖照片看哭网友：不敢病、不敢穷、更不敢远嫁

撰文 | 钱饭饭

出品 | 有书

愿天下的父母都健健康康、平平安安。

1、

下面这张图片是第 26 届全国摄影艺术展览入选作品，河北省张审军的《独生子》。

它引起了全社会的共鸣，网友纷纷表示这是 2018 最令人暖心和最令人揪心的摄影获奖照片！

右手是爸，左手是妈，儿子坐在中间，守护着自己的父母。一家三口在医院的病房里相互凝视，看起来是那样的无助和无奈。

老人们开始担忧：当我们都病倒了，孩子照顾不过来该怎么办？孩子开始焦虑：我是独生子，一个人该如何应对这样的困难？

上世纪 80 年代，开始实行计划生育政策，大量独生子女出现，他们在父母、爷爷奶奶、外公外婆独特的关爱下一步步成长到现在。

如今最小的 80 后也将迈入而立之年，一对夫妇承担两对父母养老，还有孩子的抚养问题，压力之大可想而知。

独生子女们看到这张图，产生了莫名其妙的惶恐，他们表示：

这个孤寂无奈的背影，是你，是我，是一整代人的痛与无措。

2、

前阵子回老家过年，听到最多的八卦就是：

这家谁得了癌症，积攒了几十年的家底一下子掏空；那家谁得了慢性娇贵病，再也没能力赚钱补贴家用成天郁郁寡欢；还有邻村的一对夫妻双双车祸卧床不起，生活质量直线下降……

他们口中的这些人，大多数我都认识，不是我同学的亲生父母，就是我朋友的亲叔亲姑亲大姨。我小时候经常去串门的、总是热情忙里忙外的叔叔阿姨们，逐渐地开始出现变故，或病或伤，都变得心有余而力不足。

而记忆中的那些人，分明还身强体壮、精神抖擞啊！时光飞逝，父辈人身上的细胞也是七年一个轮回的话，那已经过去四五个七年了，他们的孩子都有孩子了。

忽然有一天，小时候承诺过的“等你老了，我背你”里的那个“等你老了”的时代真的来了。

50、60、70 年代的顶梁柱们的身体内已经像装下了一枚不定时的炸弹，不知道哪一天它就突然炸了，炸得这一代的独生子女措手不及。

有的人尚在北上广打拼，面对父母生病且病得不轻、着实需要人照顾且自己没有兄弟姐妹的难题，欲哭无泪。他们怎么也不明白，刚刚起步的事业，还在招手的理想与养育自己长大、渴望自己成才的父母之间，怎么就突然横亘了一条无法逾越的鸿沟呢？

有的人远嫁在千里之外，看不见父母的一日三餐，不知道父母的衣服是否够御寒，手机里定位了两个城市的天气预报，日日夜夜地牵肠挂肚。她们总是睡不好一个踏实觉，就怕深夜手机突然响起，从只有乘坐飞机才能赶回去的家乡传来不好的消息。

当父母的身躯日渐矮小、当疯狂的白发萦绕心头、当无能为力的悲苦迎面袭来，好多好多的 80、90 后在与父母电话接通的第一瞬间，不约而同地重复着：

“爸妈，千万要保重身体啊。”

不是没有孝心，不想承担责任，而是“二顶六”的担子着实太重了，很多人还没长大就已经被逼着成熟，很多孩子翅膀还没完全变硬就已经接过了家庭顶梁柱的“接力棒”。

一地鸡毛的生活和无法预料的变故没有给他们留足够的时间做好准备，就已经排山倒海地来了。

80、90 后人群早就不敢病、不敢穷、不敢远嫁了，因为父母只有他们一个。

以下是两则网友评论：

3、

事实是让人心痛的。

独生子的父母在相依为命，他们挡住了一切会暴露出“身在病房”的布景，只露两张虚伪的笑脸告诉你：“我们很好”，尽管挂了视频，一个在呻吟，一个在陪床。

远嫁女儿的手机在深夜从来不会响起，她们的父母喜欢有病趁早去医院、尽量不让病扩大，喜欢工资早点打给女儿、让女儿在外地“穷家富路”，喜欢晾晒一袋袋的特产、源源不断地寄给女儿。

如果说获奖照片的“独生子”戳穿了很多人，那有篇微小说也应该获奖：“爸妈，千万不要病。”  “孩子，我们没有病，我们从来不生病。”

就怕信口雌黄随手拈来地告诉你他们是千年老妖、不但不生病还一身本领了。这你也信？！

小时候我们生病，是爸爸背着我们去医院，生怕拖严重了。长大后妈妈生病，还是爸爸背着她去医院，生怕被我们知道了。

网上有个热帖，程序员养女每个周末从上海往返，照顾重病的养父，坚持了两年，被网友评为最美程序员，孝心可鉴。

我们一边感概着这个女孩难能可贵的坚持与小心，一边也要反思：在力所能及的范围内照顾需要反哺的父母，不是应该的么？是什么样的社会现状导致我们对正常的“孝”惊奇了。

是因为很少有亲生孩子能做到这样了，更何况养女。挺可悲也挺可怕的现实。

去年有个刷爆朋友圈的演讲《您养我长大，我陪您变老》，无数年轻人在感动泪目之后，轻轻地关闭了朋友圈，继续过着“同父母保持电话联系，没时间带他们去诗和远方”的日子。

你明明知道父母的“我们很好，我们都永远不会生病”的话是个谎话，为什么不抽点时间常回家看看，带他们做个例行体检、送他们一些日常保健品、带他们去中医馆把把脉去养生馆推推背？

看到这里，有没有深刻感觉到，考验自己能力与金钱的时刻到了？

4、

你为什么要努力，这是我听过的最好的答案。

“因为我的父母不在身边，

因为我还没给他们买大房子，

因为他们还没去过远方，

因为很贵的东西他们都说不喜欢，

因为他们只有我。”

看过一条网友的评论，很不好受也很现实，他说：“说点自己的感受，大家别喷我，穷在闹市无人问，富在深山有远亲，这个社会就是这么现实，只要你能力足够好、社会地位高、经济基础好，很多问题就不再是问题，你可以不眨眼地乘飞机来回、请护工雇保姆、给生病的父母用最好的药最有效的治疗方式。”

我身边有个女同事，属于工作找在青岛，自然而然嫁在青岛成家立业的，她的父母远在内蒙，每年的夏天和冬天过来各住一个月，可是去年就连这最后的奢侈都失去了。

她的父亲患了癌，刚检查出来的时候她妈妈不好意思开口，只是说这个夏天我和你爸不过去了，你等过两个月来家一趟。

后知后觉的她被父母的谎言骗过去了，没觉出什么异常，还不到秋天就被家里的电话叫了回去，飞机上的她一个劲儿地哭，路人纷纷看她，她觉得每个人都在指责她：“看，你多不关心父母，看，你心多大，看，你愚蠢至极。”

陪伴了父亲三个月，老人在一场大雪中走了，同事在和妈妈的闲聊中偶然得知，有一种治疗癌症效果很好的药，好几万一支，她的父亲一支也没有用，因为她的工资并不高，父母的退休金也不多。

遗憾后悔之余，她的眼泪快流光了，她不能原谅自己三十好几没有存款勉强维生的日子，不能原谅自己在父亲的最后一程连一支贵药都没有买。

那天，这个远嫁、当妈、不富有的女人跪在雪地里很久很久，是赎罪也是对自己无能的愤怒。

听完她的故事之后，我曾写过一篇文章《为什么要拼命赚钱，因为不想无能为力》，里面提到过我为什么如此拼命：

一是当孩子有需要时，能有能力满足他，而不要他因为害怕我没钱而隐藏起自己的欲望；

二是愿父母有困难时，能第一时间告诉我，而不要因为害怕我没钱而瞒着我。

很多人表示，前半句做到了，至于后半句，惭愧啊。

在最近的一档节目中，柳岩谈到自己的父亲，她说：

“我爸上个月身体状况不太好，然后是在医院度过 70 岁生日，但是我很高兴自豪的是，我有足够的经济能力，给他最好的医疗条件。

总是有人说要送什么祝福，最大的祝福，就是希望父母健健康康的，因为这样才能给我们机会，实现我们小时候的诺言，我要给你们买大房子，我要带你们周游世界。"

如果亲人健在的时候，有什么都给他们吧。

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