爸爸肺鳞癌术前III期，术后I期。做个治疗记录

肺鳞三期

近期怎么样啊？

56chuang

自从上次来留言以后又过了一年多了，汇总一下最近的情况。
18年一年也有定期做CT和复查，无异样。
19年初体检，CT发现右肺下页基底段见渗出实变病灶，其内可见含气支气管影，右下局部胸膜黏连增厚。

这个报告让我很担忧，实变病灶+可见支气管影，难道是原来手术完后，胸膜出又长出新的肿瘤了？而且还可见支气管影，难道肿瘤自己还会形成支气管？

于是赶紧问了医生，医生答复这个不好说，可能是炎症，建议一个月后复查。

一个月后没去复查，到19年五月突然发烧感冒了，住院顺便复查CT，显示右下肺页术后改变伴大片实变区，右侧胸腔少量积液，两肺感染。

我感觉不太妙，半年前是实变病灶，现在变成大片实变区了，是否肿瘤扩大了？？

又咨询了医生，医生认为还是不好说，可能是术后改变+感染。唉，这病就是一惊一乍的让人，每次医生和报告上的字都能让人字字句句仔细琢磨，生怕没领会意思。

不过既然医生说不确定，那就再观察吧。

到了19年12月，父亲晚上睡觉的时候总有痰，还不少，于是在我催促下又去医院复查了。

这次的结果看起来更不妙，右肺下页术后改变伴大片实变区；右肺胸腔少量积液。两肺感染，其中左肺见类圆形结节灶（1.4cm），转移瘤不能除外。

不光右肺胸膜位置没有变小，而且左肺还多了一个结节，尺寸还不小。真是屋漏偏逢连夜雨啊！

问了好几个医生，意见也不太统一，有的说是转移，有的说不像，像原发，有的说是胸膜转移，真是焦虑。

于是又安排了PET-CT检查，毕竟PET-CT检查结果比较精准。

结果报告让人崩溃，直接显示：右侧胸膜转移，左肺转移。
（右肺癌切除手术后，术区可见片絮状影分布，并可见部分肺页体积缩小，FDG代谢未见增高。右后胸膜局限性增厚，并可见片状FDG代谢增高，SUVmax=4.72。右侧胸腔背侧可见弧形液低密度影。左肺上叶后段可见大小约1.3x1.6cm结节影，形态不规则，内可见小空洞影，FDG代谢增高，SUVmax=5.30）

看了这个报告，真的是人凉了半截。左肺那个结节不说，右侧胸膜转移，那就意味着晚期，没有治愈希望了，只有保守治疗了。而且胸膜转移，往往预后很不好。左肺那个结节不管是原发还是转移，还有手术、放疗或者重离子，总有办法。

但是！影像科医生给出的是这样的意见，拿到主治医生和主任医生那，他们却认为，右侧不像是胸膜转移，而是考虑术后改变，可能有炎症或感染；左侧也不像转移，要么是炎症要么是第二个原发！

原来我以为PET-CT的结论准确性90%以上，但医生这样的意见给了我希望！

我又多问了几个医生，也有说是转移的，也有说是炎症的，意见不一致，好纠结。

目前就是这个状况，我个人判断：
右肺转移是有一定概率的，但是这个概率不大。理由如下：

1 术前右下肺页鳞癌，术后病理未侵犯胸膜，这种情况下，要转移至胸膜要么就是术中/或穿刺时，不小心将癌细胞散播在胸膜上；要么就是癌细胞透过淋巴管和胸膜间隙，掉落到胸膜上。 这两者都是存在可能的，但是概率很低，临床上很少见（查阅了很多论文）。而且当时术后病理，清扫淋巴结没有发现癌细胞。难道狡猾的癌细胞不顺着淋巴液流经的方向，倒是逆着方向往胸膜跑？这可能性也太小了吧？

2 术前的PET-CT显示，主病灶SUVmax=7.6，4x3cm；现在胸膜上的SUVmax=4.72，还是有一定差距，按理说转移灶的活性应该是跟原来的主病灶差不多或者还要更强一些？？？ 当然这是我的猜测，毫无依据

3 当时术中是有胸腔黏连的，那个位置医生花了不少时间进行黏连的分离，可能是造成了一定的胸膜损伤，所以导致长期慢性感染/炎症

4 PET-CT显示，这块区域是“片状”代谢增高，按理说癌细胞不是应该成结节状、毛刺状或者块状么？ 片状不太像是癌细胞的生长模式啊，难道是沿着胸膜长成一片？我感觉可能性较小

5 胸膜转移的话，按理说会侵犯胸膜以及附近的胸骨，胸膜上有大量神经，会很痛。但父亲说手术位置偶尔有点痛，但不是特别痛，感觉不像是癌细胞侵蚀，炎症倒是能解释。

总之，我个人认为右侧胸膜转移概率较低，当然也有可能是这种鳞癌生长比较慢，沿着胸膜慢慢在长。倒是左侧肺那个结节需要注意。

快过年了，这事也弄的人焦虑不安。目前打算先过完年再说吧，年后再复查个CT看看，是否有什么变化。

到时候再来验证我的想法是否正确。

56chuang

左侧结节，又找了几个医生咨询了一下，意见也十分不统一。
影像科的医生普遍认为是转移，他们是最激进的（能理解，毕竟影像科是要提示病变的，宁可错杀一千也不能放过一个，漏诊比误诊要严重的多，对他们来说）
胸外科的医生相对也激进，建议马上进行干预，穿刺活检然后手术或者放疗，再化疗。
肿瘤内科的相对保守，认为不一定是转移，可以再观察一段时间复查。

这三种科室的医生很好的体现了各自的特点。但是也让我犯难了，究竟该再观察还是立即干预？

56chuang

下面说说我的判断（主观上也不愿意接受是转移），所以可能有偏颇，当然，是转移的证据不多说了，结节较大，有空洞影，pet-ct显示代谢高，下面我说说反面理由：

1 动态来看这个结节生长规律有点不正常。2019年1月ct未提示有问题，2019年5月肺部感染住院，入院时ct也未提及此结节（难度被炎症掩盖？），2019年6月ct提示已经有这个结节了，2019年12月提示结节轻微增大。那么就很奇怪了，按理说肿瘤有相对稳定的倍增时间，1月没有，5月没有，6月突然有了，12月又没怎么长，是不是不太符合肿瘤生长规律？

2 仔细查看PET-CT图像，代谢高区居然在这个结节的边上，大概偏移了0.5cm，而结节本身代谢并没高多少。这就很奇怪了，如果是肿瘤的话，不是应该本身代谢就很高吗？

3 中间有空洞影也很奇怪。按理说，低分化肺鳞癌的确很有可能出现内部空洞，但我查阅了很多资料文献，他们都提到，尺寸小于2cm的磷癌很少出现空洞，不管是原发还是转移，都很少见。这个结节才1.4cm，中间就有空洞，就非常反常了

所以，我认为这个结节疑点很多，值得再多研究。

这是我的结论，后续我再来发更新，到时候验证我的想法是否正确。

56chuang

多方咨询，目前考虑肺部真菌感染或结核可能性大。

G试验阳性，GM试验阴性，T-spot试验阳性，痰液培养，一次念珠菌+，一次念珠菌-，未发现结核。

肺鳞癌肿瘤标记物CEA、SCC、CYFRA21-1等都正常。

实在是纠结，到底是什么问题呢？？

准备明天穿刺，不想再把这个问题留过年了！

56chuang

唉，坏消息。

该来的还是来了。

左肺穿刺病理：低分化鳞癌。看样子只转移了。

这样一来，右侧胸膜八成也是转移。

治愈的希望已经破灭了，接下来路越来越难走。

就看怎么走下一步了。

重离子 + 化疗 + PD-1？

神真神

别治疗的太频繁，你在论坛那么久，也知道治疗越积极，死的越快，哎

56chuang

基因检测报告出来了。

左侧肺这个病灶的基因突变和原来右侧原发灶完全不同，很奇怪，难道是不同的检测公司检测方法不一样导致的？？ 还是的确是第二原发？  等我问了专家再来告诉大家。

另外父亲说原来手术位置有点疼，我心感不妙。难道是那个胸膜位置的确是转移灶，现在开始有症状了？？

但愿不是。