父亲肺腺癌T2N2M0治疗记录

zhangyuyong78

【2018年10月9日，上海胸科医院，呼吸内科门诊】韩宝惠问诊
（一）10月9日黄岛区人民医院的增强MRI报告：
【MR所见】右顶枕叶见等T1等T2信号病灶、类圆形，T2W像示边界较清，大小为35×28mm，病灶周围大面积指状长T1长T2水肿信号，中线略左移，双侧侧脑室受压变窄、移位。增强后，病灶明细强化。
【MR诊断】符合右顶枕叶脑转移表现。
（二）医生建议：立即安排做SRS（立体定向放疗，俗称伽马刀），休息1周后，跟上吃安罗替尼（抗血管生成的靶向药）。
（三）我询问医生：2016年第四季度在胸科做化疗用的是贝伐单抗+多西他赛，当时每次注射贝伐后体感很好，这次不吃安罗而用贝伐可以吗？韩医生答复：安罗的效果比贝伐要更好；有一点，做伽马刀的过程中用贝伐脱水是可以的，贝伐消除水肿的效果非常好（我自己事后查资料据说是甘露醇效果的1000倍，可能有点夸张）。
（四）把医生问诊的结果在奇迹群中交流，子寒、恬然对安罗嗤之以鼻，好像说副作用比较大。

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【2018年10月7~10日，黄岛人民医院，肿瘤血液科住院】
（一）10月10日黄岛区人民医院的增强CT报告：
【CT所见】
颈部软组织结构对称，密度未见异常；颈部诸间隙清晰，其内未见异常密度灶。气管居中，甲状腺双侧对称，无增大。
双肺纹理紊乱，密度减低，双肺胸膜下见多发网状高密度灶，边缘模糊，临近胸膜增厚。右肺上叶尖端见最大截面约为15mm*18mm的不规则形结节灶，边缘欠清，注入对比剂后病灶持续强化，动脉期为50Hu，门脉期为60Hu，延时扫描为72Hu，病灶中心部密度较周围减低。余肺内未见异常密度灶，气管支气管畅通，纵膈无偏移，内未见增大淋巴结。主动脉及冠状动脉壁见弧形高密度灶。双侧胸腔内见少量液体密度灶。
肝及双肾实质内见多发大小不等的类圆形无强化低密度灶，边清。脾、胰腺大小、形态及密度未见异常改变，实质内未见异常密度灶。胃腔未见充盈。双集合系统无扩张，周围脂肪间隙清晰。左侧肾上腺增粗。
【CT诊断】
颈部平扫未见明显异常。
符合右肺上叶肿瘤治疗后改变。
双肺间质纤维化，双侧胸膜肥厚。
主动脉及冠状动脉壁钙化。
双侧少量胸腔积液。
肝及双肾多发囊肿。
左侧肾上腺增粗。
（二）7日至10日，一边做心脏彩超、MRI和CT检查（报告见前面），一边滴注甘露醇等药，为放疗做准备（全脑放疗就在黄岛人民医院，伽马刀就去401），体感越来越差，都有点坐不稳了。
（三）10日，出院，11日去401。

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【2018年10月11~11月4日，解放军401医院，放疗科住院】主治王主任，住院医生陈振宇

（一）诊治过程描述：
10月11日：入院，检查。开始滴注（上午甘油果糖、倍他米松【磷酸钠】、康艾注射液，晚上甘油果糖）。
10月13~15日：滴注过程中，持续好转，已经自己能勉强走动，需要稍微搀扶照料。
10月15日：心电图。
10月16日：磁共振三维导航增强定位（发现1大2小共3个病灶），制定伽马刀方案：计划设计：1日1次，每周5次，计划13次。处方剂量：300 cGy/次（50%等剂量曲线）。
10月17日：开始伽马刀放疗，每天一次（周六周日不做），持续到11月2日。
10月17~23日：继续好转，已经基本能自己活动，每次都是走着过去放疗室，逐步能自己处理大便。
10月25日：咳嗽，胸闷，浓痰。痰培养，基本诊断是炎症，加注头孢等消炎药。
10月26日：增强CT，印证了间质纤维化+炎症。（医生问诊后认为是经常呛水导致肺部发炎）。
10月27日（周六）：下午增加滴注贝伐单抗4支。
11月02日：持续到今天抗炎症治疗，做CT检查。
11月04日（周日）：出院。

（二）10月15日心电图
【部位：】心电向量图检查，十二通道常规心电图检查。
【诊断意见：】窦性心动过缓心电图正常范围。

（三）10月16日磁共振三维导航增强定位
【所见：】颅脑直接强化示:右侧颞顶叶可见团片状强化影,大小约为26x30X32cm,内部信号不均,周围见大片水肿带;右侧侧脑室受压变窄,中线轻度左偏。左侧顶叶及枕叶近大脑皮层区域另见数个点状及小结节状稍高信号影。矢状位示右侧小脑半球见点状稍高信号影。右侧小脑半球见条状稍高信号。
【诊断意见：】
1、右侧颞顶叶占位伴周围水肿，请结合临床。
2、右侧小脑半球、左侧顶叶及枕叶多发点状及小结节状异常信号，请对比原片并结合颅脑MRI平扫+强化检查。

（四）10月26日心电图
【部位：】心电向量图检查，十二通道常规心电图检查。
【诊断意见：】窦性心动过缓心电图正常范围。

（五）10月26日胸部CT检查胸部螺旋CT动态三维成像
【所见：】定位片示气管居中,双侧肋膈角清晰。横断面示双侧肺纹理增多、紊乱,双肺野弥漫多发斑状及条索状阴影,局部边绿模糊,呈网格状改变。双侧胸膜不规则增厚。右肺上叶可见斑片状软组织密度影,边界欠清,大小约21×14cm,增强后呈较明显不均匀性强化。右肺门增大,右肺门可见软组织结节影,边界不清,大小约15×19cm,增强后呈较明显强化。纵隔居中,其内见肿大淋巴结,增强后呈明显强化。左侧肺门不大,气管主支气管通畅。心脏不大,主动脉壁及冠脉钙化。心包可见少量液性密度影。所见肋骨和胸椎未见明确骨质破坏改变。扫描层面内肝内可见多发囊样低密度无强化影,边界清。
【诊断意见：】
1、双肺间质纤维化伴感染,建议治疗后复查。
2、右肺门占位,请对比原片并定期复查。
3、主动脉及冠脉硬化性改变;心包少量积液。
4、肝内多发襄肿。

（六）11月02日胸部CT检查
【所见：】定位片示气管居中,双侧肋膈角清晰。横断面示双侧肺纹理增多、紊乱,双肺野弥漫多发斑片状及条索状阴影,局部边缘模糊,呈网格状改变。双侧胸膜不规则增厚。右肺上叶可见斑片状软组织密度影,边界欠清,大小约21×1.3cm。右肺门增大,右肺门增大,见结节状软组织密度影。纵隔居中,其内见肿大淋巴结。左侧肺门不大,气管主支气管通畅。心脏不大,主动脉壁及冠脉钙化。心包可见少量液性密度影。扫描层面内肝内可见多发囊样低密度无强化影,边界清。
【诊断意见：】
1、双肺间质纤维化伴感染,感染较前片略有吸收,建议复查。
2、右肺门占位,较前片变化不大,建议螺旋CT动态三维成像复查。
3、主动脉及冠脉硬化性改变;心包少量积液。
4、肝内多发襄肿,较前片变化不大

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【2018年10月25日，青医附院，肿瘤科门诊】刘希光问诊
（一）主诉：10月9日黄岛区人民医院的增强MRI确诊脑转移，行动受限。10月11日~25日解放军四O一医院伽马刀7次。今天周转性出院到青医（门诊大病定点）开贝伐回四O一使用。
（二）处理：刘医生询问情况、看检查报告后，开具贝伐的处方。负一楼医保处办理审批（期间去病理科补打印了2016年6月的病理报告），然后去惠友大药房（漳州一路）购买。
（三）咨询医生：
        1、2016年6月穿刺获取的病理组织，曾经切片做过一次EGFR检测，还会有剩余的再做其他检测（类似alk、ros1等）吗？有意义吗？医生答复：时间有点久了。
        2、SRS之后，还需要继续化疗或吃药吗？医生答复：做完之后到复查期，先复查根据结果再看。
（四）其他：无。

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【2018年11月11日，黄岛人民医院，肿瘤血液科门诊】姜华医生
（一）主诉：
        1、在四O一SRS放疗期间，10月26日突然开始胸闷咳嗽，点注头孢治疗。11月5日出院后，到目前为止感觉通气量不到10月11日入院前的一半。
        2、在四O一SRS放疗开始一周后，身上感觉无力，到后期更加无力。11月5日回家后开始逐渐好转，从无力上下楼到目前的可以上下楼，力气开始逐渐恢复。
        3、询问后续建议治疗方案是什么？要补充化疗吗？
（二）处理：目前不必专门开处方；建议复查后，补充检查常见基因（alk、ros-1等），对症处理。
（三）咨询医生：
        1、询问能否把门诊大病定点从青医（离家太远）转到黄岛人民医院？有无差别？医生答复：要慎重，因为本院不是三甲医院，某些青医可以开的药本院无法开。
（四）其他：后续经思考，取消了转定点医院的想法。

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【2018年12月7日、11日，青医附院，肿瘤科门诊】安永恒医生
（一）主诉：10月11日-11月4日四O一伽马刀后1个月复查。

【12月11日颅脑MR增强】
1、检查描述:右侧额顶交界区见类圆形短T1异常信号影，大小约15mm×15mm×17mm，边界清，增强呈明显均匀强化。侧脑室室管膜见结节影，小脑脑沟内见条状高信号。脑室系统形态、大小未见明显异常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深，中线结构居中。
2、诊断意见:右肺恶性肿瘤
3、检查结果:右侧额顶交界区、室管膜及小脑膜异常强化影，结合病史，考虑转移瘤可能性大。
【12月11胸部CT平扫】
1、检查描述:肺癌治疗后复查，右肺上叶尖段见片团影，形态不规则，较前2018.03.06 CT略变小。双肺胸膜下见多发网格伴磨玻璃影，部分呈蜂窝状改变，较前变化不明显。双肺上叶胸膜下见类圆形含气空腔影。气管支气管尚通畅。纵隔内见小淋巴结影。心影未见明显增大，冠状动脉走形区见斑点状钙质影。
2、诊断意见:右肺恶性肿瘤
3、检查结果:右肺上叶尖段肺Ca复查，较前略减小，请结合临床 肺间质纤维化，较前变化不著 双肺上叶胸膜下肺大泡。

（二）处理：抽血做全基因检测，等结果；金荞麦片；瑞力能（胸腺五肽）。
（三）咨询医生：
        1、对比3月6日青医的CT和本次CT，间质纤维化有无加重？——医生答复：有所加重。
        2、对比3月6日青医的CT和本次CT，右肺原发病灶有无进展？——医生答复：没有。
        3、对比11月3日四O一的CT报告提示的右肺肺门占位，是新进展的肺内转移吗？——医生答复：原来就有的。
        4、对比11月3日四O一的CT报告提示的心包少量积液，还存在吗？——医生答复：看不见了。
        5、对比10月9日黄岛人民医院MR和本次MR，伽马刀效果好吗？——医生答复：挺好的，效力还在继续发挥作用中。
        6、对比10月9日黄岛人民医院MR和本次MR，有无漏网的病灶？——医生答复：原先脑部转移灶还未消除，待进一步观察。
        7、下一步的治疗方案？——医生答复：拿到基因检测报告再看。

（四）其他：后续要每3个月复查一次头部MR增强。

奇迹在前方

其他：后续经思考，取消了转定点医院的想法。----可以直接到黄岛青医看

zhangyuyong78

奇迹在前方 发表于 2019-3-19 20:30
其他：后续经思考，取消了转定点医院的想法。----可以直接到黄岛青医看

谢谢，主治不在黄岛青医坐诊。