广泛期小细胞Ca个体化治疗——浴火重生8年+4个月

御翠东方

大叔您好！这几个月反反复复仔细拜读您的贴子及给各位病友的回复内容，希望能学到、悟到一条个性化治疗之路。

我爸2017年3月14日病理确诊小细胞肺癌，NSE 26.97 3月24日颅脑核磁显示颅内多发转移并于3月28-4月26做全脑放疗20次。无其他部位转移。

期间一化：4月5-4月10 顺铂+依托泊苷化疗 4月27 二化前NSE 12.37（0-16.3）CEA 2.64（0-5.2）

二化：4月30-5月3 奈达铂+依托泊苷 三化（即将5月22开始）前NSE11.41  CEA1.88

三化前评估也就是今天5月21日：胸部增强CT看不到病灶了；颅脑核磁有个别囊肿但主治认为属于脑放后凋亡病灶残渣。综合评估可评CR

主治要求：1、立即开始第三次化疗，目的应该在于巩固加强前两化效果；2、可能要按照常规治疗6个化疗周期进行。
疑问：1、根据您的看法，评估CR了，后期化疗无实际意义，行6次更是过度治疗了吧？2、有无胸部放疗必要？根据您的经验，希望能给一些后期治疗建议。
万分感激，好人福报。

爱共生

御翠东方 发表于 2017-5-22 14:08
大叔您好！这几个月反反复复仔细拜读您的贴子及给各位病友的回复内容，希望能学到、悟到一条个性化治疗之路 ...

治疗上说，你家目前为止的治疗是及时、对症的。但也有粗枝大叶，没有对1化结果进行CT评估，不知道现在这个CR是何时达到的，这一点对后续治疗如何走向关系密切，没能掌握是个遗憾。

你家目前已经没有再治疗的理由了，应该进入观察期了。你家有个有利条件，肿瘤标志物治疗前敏感，并与化疗效果同步。关于无瘤状态下的伤害性治疗，想你也大致明白是无益的。无益的治疗不做，就是个体化治疗的精髓。

想了一个方案：做个PET检查，对原发灶和转移灶活性进行检查，如果活性尚存，继续化疗；如果活性消失，空窗。但这里有一个重要细节，如果活性尚存但SUV值在2.5（正常值）以下，此时要不要继续化疗，我的建议是不要。这个残留，可以留给免疫系统去处理。

这个方案算是有点根有点据吧，仅供你家参考。

御翠东方

爱共生 发表于 2017-5-22 15:04
治疗上说，你家目前为止的治疗是及时、对症的。但也有粗枝大叶，没有对1化结果进行CT评估，不知道现在这 ...

确实一化后没及时评估是个遗憾，一化二化在不同医院做的，我都要求了但两方医生都坚持二化后评估，后来妥协了…但一化结束后的第十一天因置PICC拍了个平片，平片上看左肺叶上半部分还是白色阴影，下半部分能缓解一些，这是不是能说明一化后应该还是没达到完全缓解？
就目前状况来讲，停止化疗后还应做哪些辅助治疗，生物免疫现在好像都停了做不了。
还有，大叔，关于脑转的后续治疗您了解吗、已经全脑放了所以在这一年之内控制住至关重要，我根据论坛及群友病历经验，放疗、二化结束后给开了鸦胆子油一直吃，但今天主治意思是这个可吃可不吃，您有这方面的建议吗？

爱共生

御翠东方 发表于 2017-5-22 16:12
确实一化后没及时评估是个遗憾，一化二化在不同医院做的，我都要求了但两方医生都坚持二化后评估，后来妥 ...

你家真是幸运，阴差阳错把个漏洞不上了，既然1化后没达到CR，就没必要再担心2化是无效重复了。

暂停化疗的目的只有一个：看抗肿瘤免疫能否“接班”。
关于脑转，你家已经做了最好的治疗（全脑放与化疗同步），再做什么都有画蛇添足的意思。

空窗初期，每月肿瘤标志物检查是必须的，而且要增加检查项目，至少应包括小细胞的NSE、proGRP和腺癌的CEA以及鳞癌的CYFRA21-1，综合起来一并检查才好。特别是proGRP，该标志物比NSE更准更可靠。一旦确定标志物超标，无需CT等的影像检查，直接原方案化疗一个周期，而后视情况说下一步。期间，经济条件不错情况下，生物治疗也是可以考虑的。如果你认真读本帖全部的话，有答案。

御翠东方

爱共生 发表于 2017-5-22 19:20
你家真是幸运，阴差阳错把个漏洞不上了，既然1化后没达到CR，就没必要再担心2化是无效重复了。

暂停化 ...

再次感谢、感恩您的回复我会记着您的建议，及时评估、查肿标！有问题还会劳烦您，祝您及家人好运继续，一直做我们的榜样

花胖

爱共生 发表于 2017-5-10 10:33
当然是掌握的参数越多越好，但也要考虑患者心理因素，还有看你检查方便程度而定。

日期                     一化前       二化后
（CEA）             6000            606
（CYFRA21-1） 14.73         2.54
（NSE）              183.6         13.4
（PROGRP）       3582         494
共生大哥，这是我的化疗检验结果。其中两个很高不正常，是不是肯定还要继续化疗。等肿标正常后，再考虑停化吧。就是化疗反应太大，而且体征（骨疼）改善很少。现在每天要吃奥施康定80mg,  二化后减了20mg, 停了几天，疼得受不了，又加回去了。再化改善的可能也不大。
       想听听你的建议。

爱共生

花胖 发表于 2017-5-24 21:39
日期                     一化前       二化后
（CEA）             6000            606
（CYFRA21-1） ...

肿瘤标志物敏感，能反映化疗效果，并说明化疗有效。但体征改善不显著，也说明肿瘤还占据上风，需要进一步治疗。
建议：会同医生商量，对骨转处实施放疗并同步减量化疗。
因为骨转移对化疗不敏感，但对放疗敏感。化疗不能停所以可减量，这样可兼顾身体耐受和增加疗效。

爱共生

你家情况比较特殊，在未发现原发灶的情况下，治疗骨转病灶和止痛就成为第一治疗目标。
所有才有了放疗（或可手术）为主，化疗为辅的治疗方案。