【给无助的你】——肺癌实用速查手册（攻略）

大墨墨健康

奇迹精神对普遍问题的标准回答节录

1、初发现肺癌(或肝癌或其他癌)，如何办？
     答：加紧进一步检查，最好做PET，以确定除原发病灶外是否还有转移病灶，如果没有转移病灶，首选手术治疗，切除原发病灶；有些病例虽有转移，但转移病灶就在附近，可一次性把原发病灶和转移病灶切除，仍首选手术。

2、是否对病人隐瞒肿瘤病情，以保护病人情绪？
     答：我不赞成隐瞒，无论从道德上还是从治疗效果上考虑，都应该让病人知道全部病情。

3、手术后是否需要4~6周期标准化疗？
    答：不一定，如果病理检查基因突变，可术后免化疗而服靶向药(肝癌的不化疗)；即使无基因突变，也可免化疗而首选靶向药开始尝试性治疗。

4、无法手术的，开始如何的治疗？
    答：可化疗(肝癌、肾癌等除外)，也可尝试靶向药，我倾向于先尝试靶向药，20天或30天无效再化疗，有效则长期以靶向药控制。

5、如何知道靶向药或化疗是否有效？
    答：治疗前需要检查CEA(肺癌等)或AFP(肝癌)或其他肿瘤标志(其他癌)，治疗20天或30天后再检查CEA(或其他肿瘤指标)，以明确治疗效果，指标明显降则有效；明显升则无效；不升不降小升小降则为有效但作用微弱。如果肿瘤标志物不敏感(从来都正常)，则需要根据感觉、症状来初步判断，影像学检查进一步确认。

8、如何对付靶向药的副作用？
    答：不很严重时，忍耐，属皮肉之痛的，可外涂药物；严重时，停药几天再服，必要时可略减量；如果腹痛腹泻，则注意腹部保温、进食温暖、少食多餐、少量多次喝水，尽量减少一次性胃肠压力，必要时可餐前服用“复可安”。


12、如何对付耐药？
    答：耐药是必然的，具体每个人连续服用一种药能有效多久却因人而异。对付耐药最好的办法是不让耐药生产，也就是说要在耐药发生之前终止该种药服用，用其他药品治疗，若干时候再重新吃回停掉的药。

13、轮换吃药有何益处？
    答：两大益处，一是避免有效的药耐药，可长久反复使用有效的药；二是避免一种药的副作用持续时间太长使身体造成损害。

14、肺癌病人如何化疗？
    答：要么不化，要化就用上最好的最强的药，打破主流治疗的一二三线顺序治疗的做法。化疗的目的是逆转迅速进展的靶向药又无效时的病情，目前最好最强的化疗方案是阿瓦斯汀+力比泰+铂类。

15、脑转移是否需要放疗？
    答：必须放疗，而且全脑放。

16、肺癌肝转移如何治疗？
    答：仍作肺癌的全身治疗，如果肝脏转移病灶未引起肝脏功能恶化，可以不处理；如果引起肝脏功能恶化，则作肝脏局部治疗，目的是消除对肝脏功能的影响。

17、肺癌骨转移如何治疗？
    答：如果转移的部位可放疗则放疗，否则只作保守治疗，注射保护骨质的唑来磷酸，必要时用止痛药。

18、肺癌作哪些常规检查？
    答：CEA敏感的，每月一次检查CEA，同时检查血常规、肝功；当出现问题时针对性检查如血脂、血糖、肾功、尿常规、心酶、电解质、D-二聚体、C反应蛋白……


20、肺癌病人的肺感染如何检查确诊？
    答：肺部感染是肺癌病人最常见的并发症。因为肺部肿瘤的原因，肺感染的机会较多，这种并发症会直接导致病人死亡。一旦出现咳嗽加剧、痰多、胸闷、喘气等呼吸窘迫症状，就得首先怀疑存在肺感染，而不要简单地归于肺肿瘤或药物副作用，这时需要到大医院的呼吸科问诊和检查，拍胸X片，由经验丰富的呼吸科医生用听诊器听肺音、测血常规的白细胞、测C反应蛋白、D-二聚体……一但证实感染存在，立即全力抗感染，直到反映感染的指标回落正常，症状消失。

20、肺癌病人心脑血管病变如何预防和监测？
    答：由于化疗药和靶向药对血管的损害，肺癌病人发生心脑血管疾病的比率不低，这些病变既直接影响生命，又干扰抗癌治疗，因此需要足够重视。平时要养成监测血压和心率的习惯，当出现异常，需要进一步检查；此外，要排除高血糖和高血脂，减少对血管的损害；平时需要关注的指标有血小板，不少肺癌病人的血小板会超标甚至很高，一但超过250，就得服用拜阿司匹林或其他更强的抗凝药；如果人感觉很累，不自觉地深呼吸，或心慌、心悸等，要检查心酶5项，看看心肌是否缺血；做心电图检查，看是否存在QT间期延长、T波倒置等问题，必要时要做心脏彩色多谱勒检查；如果存在问题，找心脑血管医生治疗；检查脑，看是否出现脑萎缩、脑梗塞等问题，一旦出现，及时治疗。

21、如何防治低白蛋白？
    答：无论肺癌或肝癌，因为治疗不当或保养不当，普遍存在低白蛋白，胸水、腹水、浮肿由此产生，人疲倦、嗜睡、呼吸无力等也由此产生。除了部分肝癌病人的肝脏合成白蛋白的功能低下，大多数病人或因为信奉所谓“饿死癌细胞”、多吃“抗癌杂粮食物”、“素食抑癌”，以及什么“碱性食物抗癌”之类的伪科学，或因迷信民间传闻而盲目忌口，因为药物副作用的缘故造成食欲低下，摄入的蛋白质太少，或摄入热能太少而身体不得不拿白蛋白来消耗，造成长期的低白蛋白，危害很大，有些因此走向恶病质。一旦出现低白蛋白(低于40甚至低于35)，最好的办法是直接静脉滴注人血白蛋白，同时加强营养。

22、肺癌病人如何解读肝脏功能指标？
    答：肺癌病人除发生肝转移的外，其他一般很少因为药物损害到肝功能，不需要很隆重的挂水“保肝”。药物损害肝功能一般表现在谷草转氨酶上，在正常值上限的两倍以内，譬如正常值上限是40，那么80以下是不需要特别处理的；超过2倍，吃点水飞蓟宾胶囊就行，不该接受医生使用大量“护肝”药。如果药物损害严重，不但升高谷草谷丙转氨酶，还大幅度升高直接胆红素，那时就需要对症治疗。另外，如果存在着骨转移，肺癌病人的肝脏指标中的碱性磷酸酶和转肽酶会升高，这两酶升高后，是不能用药物下降的，只有肿瘤缩小或消失后那两酶才能下降。需要特别指出的是，大多数抗癌的中药尤其是含虫介类药物的中药，会损害肝功能和肾功能。


25、非小细胞肺癌手术后或无法手术，首先该化疗还是该靶向药治疗？
    答：应该先靶向药治疗，一个月证实无效才走化疗这条路。这样，如果靶向药无效，只是延误了一个月；一旦有效，就可以确立今后整个治疗以靶向药为主，生存质量大不一样。

26、非小细胞肺癌是不是非要检查基因突变才能确定是否可服用靶向药？
    答：不一定，因为有不少没基因突变的人吃靶向药也有效，而也有基因突变的人吃靶向药却没效，一切都要吃过才知道。

27、服用靶向药是不是副作用越严重越有效？
    答：不是，副作用的形式很多，轻重没数量化，因此副作用的轻重只是含糊的个人感觉，而且受个人对症状和不适的耐受程度影响。靶向药的正作用和副作用没有关联性。

28、如何知道服用靶向药有没有效？
    答：如果有效，一是肿瘤指标(肺癌的是CEA，肝癌的是AFP)明显下降；二是吃药前的症状和不适感觉明显减轻或消失；三是影像学检查显示肿瘤缩小或减少。肝癌的还多一个表现：肝功能改善。

29、如果靶向药有效，服用多久才会表现？
    答：靶向药一般需要一周甚至更长一点时间才能积累到稳定的足够的血药浓度，只有达到一定的血药浓度才开始发生治疗作用，因此，至少需要2周或3周才能表现疗效。

30、如何对付靶向药的副作用？
    答：除了极个别，靶向药大多数的副作用没有生命危险，因此不必对副作用恐惧。有些副作用可完全不处理，如皮疹、掉头发、轻度腹痛腹泻(每天一二次)、轻度口腔炎、轻度血压升高、手足综合症、嘴角炎、轻度疲倦、鼻出血、牙出血、轻度食欲减退、味觉改变、肤色和尿色轻度改变、睡眠质量下降等；有些可稍作处理，如甲沟炎、中度口腔炎、频繁腹痛腹泻(每天5次以上)、血压中度升高(150/90以上)等，可作对症治疗；重度的副作用，如胸闷、气喘、憋气、心率很快、血压高度升高、非常疲倦、嗜睡、皮下大面积出血、严重皮肤过敏……等，需要停药数天，待副作用症状消失后再服药或减量服药。

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