【给无助的你】——肺癌实用速查手册（攻略）

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肺癌止痛

治疗癌痛主要有两个目的：一是缓解疼痛所引起的痛苦，因为癌痛可限制活动、减少食欲、影响睡眠、加重患者衰竭；二是缓解、减轻心理负担，减少因癌痛引起的孤独、焦虑、忧郁、恐惧、绝望甚至轻生的思想，增强治疗信心，从而延长生命。
4、 癌症止痛的用药原则
（1）按时给药
（2）按阶梯给药
（3）口服给药为主（无损伤性给药）
（4）剂量有小到大，根据止痛疗效确定
（5）个体化给药
5、如何区分疼痛程度
（1）轻度疼痛：一般可以忍受、能正常生活、睡眠基本不受干扰
（2）中度疼痛：常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。
（3）重度或难以忍受的剧烈疼痛，睡眠和食欲严重干扰，晚间入水困难，疼痛加剧。
6、何为WHO癌痛药物治疗三阶梯方案
世界卫生组织（WHO）制定的“癌痛解除计划”向全世界推荐了一种三阶梯方案，根据病人的疼痛程度，即轻、中、重度疼痛分三阶梯分别给予不同的药物加以治疗。所谓止痛药就是指那些具有缓解疼痛作用的药物。这种止痛作用只是暂时的，因为他们不能去除引起疼痛的原因；但又不能否认，止痛药在癌性疼痛的止痛上确实发挥了重要的作用。在临床药物治疗上，癌性疼痛常用的药物有两类：一类是非麻醉止痛药，在一般药店可以直接买到；另一类是麻醉止痛药，需要医生特殊的处方才可以得到。麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。
第一阶段为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林、扑热息痛）
第二阶段为弱阿片类药物加减辅助药物（如：可待因、曲马多）
第三阶段为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡、美施康定、多瑞吉）
7、阿片类药物用于何种疼痛，它有何有缺点？
主要用于治疗中度之重度癌痛
优点：镇痛性能强，剂量易于调整，它对躯体和内脏疼痛都有效，对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛，可消除由疼痛引起的焦虑和紧张情绪。
缺点：由药物依赖性，即心理依赖和生理依赖。权衡得失，如合理使用，利大于弊。
8、服用阿片类药物会不会上瘾
通常是不会的。“成瘾“是指以来麻醉性药物来麻醉自己，满足生体、情绪以及心理上的需求。使用麻醉性止痛药来控制疼痛是基于疼痛的原因，无论病人使用多大的剂量或频繁地使用，都及少上瘾。
9、阿片类药物有那些用药途径
以口服药物为主要途径。当病人病情恶化不能进食时，或由于呕吐暂时不能进食时，可用直肠给药或者透皮贴剂给药。
10、应用阿片类药物直通有那些不良反应，如何处理
阿片类药物常见的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、排尿困难、嗜睡。最严重的不良反应是呼吸抑制。最令人担心的是“成瘾性“问题。
不良反应的处理：
（1）便秘：首先要预防性的给药通便。当病人决定用阿片类药物长期止痛治疗，就要同时给予通便药、缓泻剂等。如：麻仁润肠丸、果导片、番泻叶等。同时，嘱其多食纤维素含量高的食物，适当多饮水，保证大便1-2天一次，不干燥。如已出现便秘，要给开塞露药或灌肠处理。
（2）恶心、呕吐：一般为一次性的，3-5天可逐渐耐受。如果在此期间，恶心呕吐严重，可予对症处理。如给予胃服安、氯丙嗪、vb6等药物治疗。
（3）排尿困难：从小计量开始可以避免。一旦病人出现尿潴留，可给予一次性导尿或注射一次新斯的明，然后，嘱其定时排尿（如4小时排尿一次）
（4）呼吸抑制：是阿片类药物最严重的不良反应，但很少发生。因为对于呼吸抑制本身存在耐受性。一旦出现，可给予1/10的纳络酮静滴拮抗治疗。
（5）成瘾性：是最令人担心的不良反应。首先必须严格区分成瘾性。国内外大量临床应用经验表明，用吗啡等治疗癌痛，成瘾者极其罕见。
11、为什么癌痛治疗不能使用杜冷丁？
因为杜冷丁在体内代谢产物是“去甲哌替啶”，这种物质没有多少镇痛作用，但在体内代谢的半衰期很长（13-18个小时），如果长期应用，其代谢产物会在体内蓄积，引起神经毒性，轻者可引起烦躁、焦虑、肌颤，重者可致癫痫大发作。除此之外，杜冷丁镇痛只是吗啡的1/8--1/10，注射使用有效时间短，只有2.5-3.5个小时，反复注射可使局部组织硬化、发炎、易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则

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