易瑞沙耐药后的思考！

hezongqiqd

易瑞沙耐药后的思考
针对EGFR有突变的情况，不管是19外显子突变，还是21外显子突变，我都建议先用易瑞沙（这时候不要进行化疗），不考虑特罗凯，除非是脑转。选择易瑞沙，是因为其药效温和，副作用小，对病人心理安慰的作用很大，增强其抵抗病魔的信心。易瑞沙耐药的周期大约在10到12个月左右，最短的才6个月，与个体差异有关。易瑞沙耐药有个过程，不会一下子变得无效，所以发现耐药不用太紧张，对易瑞沙不要轻易放弃，毕竟它是EGFR的一线用药，要密切关注影像与CEA，建议每月检查一次，一般这时候可以有二个月的观察期，对比影像与CEA的增长速度，在此观察期内，建议加半片的剂量，也就是每天1.5片的易瑞沙，加的太多，副作用也大，而且以后没有加量的空间，如果加量有效，身体感觉好，就继续观察，如果加量无效，影像和CEA还是增长，这时要看，如果增长速度慢，说明就继续加到每天2片，还是在安全剂量内，不用担心，如果增长速度快，就要考虑换药了。
易瑞沙耐药的原因是出现了T790M，占49%的机率，这时首先使用阿法替尼（BIBW2992），2992效果十分惊人，但耐药期比易瑞沙更短，不是长久之计，而且药不好搞到，我不知道有没有仿版的，只知道台湾的要1万多，2992用了无效，可以进行化疗上培美曲塞（力比泰）联合铂类，对组织生长进行控制，大量杀死癌组织，包括T90M在内力比泰没有骨髓抑制的副作用，可以接受，化疗的次数主要看身体情况，化疗后有条件的争取再作基因突变测试，尤其作VEGFR，如果VEGFR有反应，就直接上凡德他尼，没有条件的就再试易瑞沙，正常剂量，易瑞沙无效就直接上凡德他尼。凡德他尼是同时抑制EGFR与VEGFR，也叫二代易瑞沙，是今后取代易瑞沙的方向，这个药不用实在太可惜了。凡德他尼无效怎么办，这时候再上化疗，先上力比泰，力比泰无效，可以再考虑其它一线化疗药物，这里不再以展开。
综上所述，我的建议是，易瑞沙是一线主力，不轻易放弃，2992与凡德他尼是二线用药，穿插使用，化疗作预备，局势控制不住就顶上，先上副作用小的，再上副作用大，要明白，不要以降低身体免疫力作为代价，毕竟死于并发症的多，直接死了癌症的少。

jorden8

你这是听别人说的还是根据根据病人的实际情况？

cheersup

对于特罗凯有没有什么分析？

hezongqiqd

我姑姑的病情已经发展到易瑞沙耐药的程度，通过这段时间奇迹，与癌、丁香园几个网站关于耐药的心得，提出以上几点思考，请大家提出宝贵意见。

hezongqiqd

特罗凯与易瑞沙都是EGFR单靶点的药，但特罗凯药效比易瑞沙强，副作用也大，可以根据身体情况选择适用，耐药时间与个体有关，与药无关，当然，我个人建议先用易瑞沙，脑转移的用特罗凯，考虑入脑的问题，选择药效强的特罗凯是不错的。对付癌细胞不能太猛，太强，否则反弹更厉害，现实情况中过度医疗的，往往都是效果最差的。

jxf

易瑞沙耐药后可以考虑WZ4002,这个药打击T790M效果比较好，用3个月后可能重新吃易瑞沙。

渴望救父亲

楼主辛苦了！有经验的都来说说，大家好借鉴。