请有经验的朋友指点，父亲病重

fym

关注奇迹好些天了，基本天天都泡在这看大家的各种经验，收益匪浅，时常泪流满面。爸爸刚刚过73岁生日，结婚很晚，生我的时候年纪也很大了，所以外孙才刚刚两岁多一点。自己跟父母不在一个城市，爸爸身体一直都很健康，一辈子都在照顾我和妈妈，近几年来因为长期抽烟，三年前刚戒烟，年纪也大了，一直都有老慢支，走路气紧，特别是近一两年，很不愿意出远门，因为走路时间长了累。为了外孙，这两年大部分时间都在我生活的城市居住，因为可以互相照顾，今年三月，妈妈胆结石需要手术，因为医保的问题，二老回到自己的城市，5月再来时，发现爸爸瘦了好多，而且明显嘴唇发紫，缺氧。6月初妈妈逼着爸爸去了医院（爸爸一辈子都不喜欢医院，生了病总是一拖再拖），结果医生要求住院，二老又因为医保问题非要回老家，回去以后第二天就驻进了所在城市省医院的急救中心，打电话给妈妈，妈妈说是做了CT，肺炎并且肺部有阴影，医生怀疑是肺癌，要求做纤支镜，等了几天，结果出来了，说是没有查到癌细胞，等待的两天度日如年，结果出来，大家都很高兴，觉得应该么问题了，最多就是个老慢支加肺气肿，妈妈本身胆子小又怕医院，在父亲的一再要求下，我们出院了，期间病房住进一位肺癌晚期患者，为了怕影响他们的情绪，我也觉得暂时出院比较好，因为医生认为肺炎基本已经控制了。回家后爸爸嗓子开始发哑，并逐渐严重，咳嗽不断，痰很多，有时候还带血。一个月后我哄着去复查，说看看炎症到底消了没，中间网上查了很多资料，心里觉得很不妙，但是还是有侥幸心理，但ct报告出来如下：

- 左肺上叶尖可见不规则分叶状软组织密度肿块，大小4*3,3，与胸膜相连，并纵隔淋巴结多组肿大，多系周围型肺癌办纵隔淋巴转移
- 慢支炎，肺气肿，左肺上叶间质纤维化改变
- 右侧胸膜增厚伴该钙化，左侧胸膜腔少量积液

因为不想让父母年纪这么大还受打击，自己赶回老家，拿着片子问了各个医院呼吸内科和肿瘤科医生，基本所有的医生都觉得父亲年纪这么大了，体质也很弱，肺功能很不好，病理都做不了（因为医生说我父亲的情况很可能穿刺引起气胸），只能中药调理和盲试靶向药。出院后父亲一直吃着中药，中间换了个名中医，吃了他的药有两个星期了，血痰基本消失，症状好了些，就是还是老是觉得嗓子有痰，不停的咳痰，胸口堵得慌，胃口不好，有点便秘。现在很彷徨，不知道该不该盲试靶向，凯美纳,易瑞沙还是特罗凯？因为父亲肺功能本来就不好，很怕有副作用引起间质性肺炎，但医生又说概率很小，纠结啊，不试不甘心，万一有用呢？试了又怕副作用，到底怎么办？有有经验的朋友能指点下吗？还是还有其它的治疗方法？爸爸一辈子不容易，还想多孝顺他两年啊。。感激不尽，觉得每天都在受煎熬啊。。

阿梁

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

身体情况似乎比较弱，73岁，手术和化疗未必扛得住，放疗估计尚不在考虑中，那就只有靶向了，没有病理就只能盲试。

亚洲人种大约30%有EGFR突变，EGFR类靶向药表现也不错、也比较成熟，自然是先考虑EGFR类靶向药。

易瑞沙和特罗凯的分子结构式主链相同，侧链不同，都是同一类药，关键差别在浓度，特罗凯的血浆浓度是易瑞沙3倍以上。凯美纳仿的是特罗凯，分子结构式高度相似，浓度也差不多。

易瑞沙剂量偏低但副作用相对较低，有效的话病人生活质量会比较高，特罗凯推荐剂量就是最大耐受剂量，药力猛自然副作用也大。

如果你爸爸身体很弱，那就先试易瑞沙，吃一个月后CT检查看肿瘤尺寸、抽血检查CEA、CA125、CA153、CA199、SCC等肿瘤标志物，根据吃易前后的变化来判断效果。

如果易瑞沙无效，可以试特罗凯。可以找有多余赠药的病友便宜转些正版易或正版特，试一个月看效果。也可以找用着有效的病友转瓶仿版来试。


如果易和特无效或弱效，则可能是因为癌细胞原生对EGFR类靶向药耐药，这可以先试ALK靶点的克里唑替尼1-2个星期。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，一个星期应该可以看出有无效果。不过克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

EGFR+HER2双靶点的2992，VEGFR靶点的阿西替尼，这两种靶向药可能也要考虑试一下。

如果这几种靶向药都无效的话，靶向方面估计指望就不大，恐怕也就只有靠中药挨时间了。

ye1860

如果中央型的，建议楼主，多找好一些的医院，如北上广的专家，带上片子，让他们看一下，能否拿到病理。这个有可能非小，但也有可能是小细胞等别的类别癌。
如果没办法之下盲试即考虑先用特罗凯吧，如果你们凯美纳入社保即可考虑

fym

阿梁 发表于 2013-7-21 18:13
目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡 ...

谢谢详细的指导，如果试准备还是从易瑞沙开始吧，不知道凯美纳的副作用是不是会小点？因为爸爸的肺部功能很不好，所以特别担心副作用，医生跟我介绍的时候说是凯美纳的副作用是最小的，但是副作用小是不是说浓度也会小一些呢？

fym

阿梁 发表于 2013-7-21 18:13
目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡 ...

谢谢详细的指导，看了这么久，也觉得爸爸的身体状况可能也就可以试试靶向了，毕竟年纪大了，身体也不好，不想他多受罪。靶向药的副作用也是我担心的，最怕引起间质性肺炎，这对老爸是致命的啊，虽然医生说概率很小。医生还介绍说，凯美纳的副作用是最小的，不知道是不是真的，是不是副作用小也就意味着浓度小呢？

fym

ye1860 发表于 2013-7-21 19:30
如果中央型的，建议楼主，多找好一些的医院，如北上广的专家，带上片子，让他们看一下，能否拿到病理。这个 ...

不是中央型的，是周围型的，请了好些医生看片子，四个医生，三个推测是腺癌，一个觉得是鳞癌，没有病理，都是推测。。所以很犹豫，有的说是特罗凯可能对鳞癌也有用，但是副作用是最大的，纠结啊。。

sh3900

做一个肿瘤标志物的检查，通过标志物来分析下病理类型！如NSE高得可能是小细胞，这个不高其他高得多可能是非小，非小的话再盲上靶向，要NSE高就上EP化疗，通过疗效就可以判断类型！

ye1860

通过NSE如楼上朋友所说也有一定的参考