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楼主: 活在当下

基因不突变吃靶向、轮番试药、耐药后选择讨论。。。

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发表于 2014-12-31 10:30:00 | 显示全部楼层 来自: 中国河南许昌
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有爱,就有奇迹!
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发表于 2014-12-31 10:39:10 | 显示全部楼层 来自: 中国河南许昌
化疗后突变,然后再靶向用药?
有爱,就有奇迹!
发表于 2015-1-1 12:48:03 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
印像:
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.

2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
2014.4.9
CEA:109.79 (0-5.00)
SCC:0.9          (0-1.50)
CA125:116.7     (0-30.20)
CA199:21.98      (0-30.90)

2014.4.22
CEA:70.03 (0-5.00)
CA125:185.6(0-30.2)
CA153:139.00(0-32.4)

2014.4.30
CEA:97.52(0-5.00)
CA125:205.9(0-30.2)
CA153:>200.00(0-32.4)

2014.5.19
CEA:82.18(0-5.00)
CA125:63.70(0-30.20)
CA153:175.00(0-32.40)

2014.6.19
CEA:68.46(0-5.00)
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)

2014.7.18
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
CA125:41.40(0-30.20)
CA199:25.12(0-30.90)
CA153:29.40(0-32.40)

2014.8.20
CEA:8.73(0-5.00)
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
CA125:42.90(0-30.20)
CA199:28.19(0-30.90)
CA153:39.40(0-32.40)

2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.

2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
结合本院2014.5.19CT对比
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象:胸部所见,请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点

2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。

2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
与本院2014.8.21mr比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.0*0.6cm,比较前缩小,周围水肿亦所需求,2.未见明显变化.

2014.9.16
CEA:10.27(0-5.00)
CYFR21-1:4.31(0-2.08)
CA125:44.40(0-30.20)
CA199:37.67(0-30.9)
CA153:18.40(0-32.40)
胸部CT平扫+增强:与本院前片2014.7.19比较
1.双肺内多发结节,部分结节范围较前缩小
2.右肺小叶间隔明显增厚,较前片变化不大
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,其中右肺门淋巴结较前肿大,现径约1.3cm,余淋巴结较前变化不大
4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,较前变化不明显
5.余未见明显变化

2014.10.13
与本院前片2014.9.15CT 图像比较:1.双肺内多发结节,较前变化不明显,2.右肺小叶间隔明显增厚,呈网格样改变,其间絮状模糊影较前增多,炎性?肺部浸润灶不除外?请结合临床随访;3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,右肺门及隆突下淋巴结较前稍缩小,现约1.0cm。4.多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,较前变化不明显;5.未见明显变化。
2014.10.14
CEA:8.45(0-5.00)
CA125:45.50(0-30.20)
CA199:35.68(0-30.90)
CA153:27.30(0-32.40)

2014.11.6
CEA:8.86(0-5.00)
CYFRA21-1:3.54(0-2.08)
CA125:70.00(0-30.20)

2014.12.15
CEA:10.10(0-5.00)
CA125:66.00(0-30)
CA199:28.66(0-30.90)
CA153:29.00(0-32.40)


2014.11.4
与本院前片2014.10.13图像比较:1.双肺内多发结节,边缘模糊,较前变化不明显;2.右肺小叶间隔明显增厚,呈网格样改变,其间絮状模糊影,其中右肺中叶及下叶斑片、条索影较前增多,考虑淋巴管侵犯?炎性?其他?3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,较前变化不大;4.多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,较前变化不明显;5.心包少量积液,此为新增;


2014.11.1由于有些咳嗽气喘,在周边医院进行头孢,奥消唑,抗生素治疗,没太大效果,就去医院查了,血项正常,就C反应蛋白:高39.58(0-10),后进行:多索茶碱,喜炎平,地塞米松(4天)奥美啦唑,头孢唑林钠,阿奇霉素,治疗5天,稍有缓解,回家过2天又开始咳嗽喘了,停了2天克,吃了2天ap,感觉咳嗽气喘加重,现在好迷茫!哎
现在找了多个专家,专家排除间质性肺炎,说是我只是右边病兆有,如果是间质性肺炎,应该是双肺,至于进展(耐药迹象)各说不一,一些叫继续吃,一些说有些进展迹象,迷茫呀!哎!
今天晚上想换回克,不知道还行不!
现在加量250mg吃回克了!希望时间能长些!
2014.12.25
最近有点咳嗽,气喘,不知道是否与气候有关系!
感觉有耐药迹象了,CEA:上次8.86、这次10.10,本来ALK阴吃克有效,不知道下一步克耐了吃ap好还是3922?

2014.12.29
与本院前片2014.11.4图像比较:1.双肺内多发结节,边缘模糊,较前变化不明显;2.右肺小叶间质性改变,右肺多发斑片.条索影,其中右肺中叶斑片影范围较前明显增大,密度较前增高;3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,其中隆突下淋巴结肿大,较前变化不大;4.多个胸椎及附件、肋骨及胸骨多发斑片、结节高密度影,较前变化不明显;5.右侧胸腔积液,此为新增,心包积液较前明显增多,
2014.12.29
复查头颅mr(平扫+增强)
        与本院2014.10.13电脑片比较:1.右侧小脑半球强化结节影,现大小约0.9cm*0.6cm,较前变化不大;右侧小脑脑膜明显强化,此为新增,考虑脑膜转移?左侧枕叶脑灰白质交界区可见一斑点状强化影,径约0.2cm,边界清楚,此为新增,转移待排;2.余未见明显变化.
2015.1.1
现在是咳嗽严重,早上起来咳嗽很多黄痰,背骨痛,咳嗽有点提不上气,走台阶有点喘,吃了(洛芬待因缓释片,早晚各2粒)有所缓解,停克2天,与2014.12.31晚上第一粒ap90mg,期待有效,现在纠结CT报告说简质性改变,条索影,会不会是间质性肺炎,再加上我咳嗽严重,现在把头孢(西力欣,安秀索)吃上的,不知道会不会缓解,请各位大师指点下,好迷茫!现在吃上头孢(西力欣)安绣所,
有爱,就有奇迹!
发表于 2015-4-4 10:28:19 | 显示全部楼层 来自: 中国江西南昌
非常详细,多谢楼主分享
有爱,就有奇迹!
发表于 2015-4-5 16:47:17 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
生活美好 发表于 2012-5-22 15:12
耐药有什么症状,我父亲吃了快三个月,最近他特别无力,

一般可以每月测一次CEA,看指标升降判断有效还是耐药
有爱,就有奇迹!
发表于 2015-4-5 16:52:13 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
南竹 发表于 2012-5-26 21:07
是的,我是20号因子有突变,我在国内的时候吃了一个月的易,是完全无效的。
我也知道这样没完没了的化疗 ...

20号因子突变 和 t790m 是一回事吗
有爱,就有奇迹!
发表于 2015-4-5 16:54:21 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
Mrs.cheng 发表于 2012-6-5 21:48
大哥请教一个问题。。。什么事 野生型的??我一直不懂这个词的意思。。

望解答,谢谢大哥。。

野生型是没有相应靶点的基因突变,理论上讲 相应靶点的靶向药无效,但是,实际中很多野生型的病人吃了也会有效
有爱,就有奇迹!
发表于 2015-4-17 16:14:37 | 显示全部楼层 来自: 中国福建福州
活在当下 发表于 2012-6-22 22:20
有美国的研究表明:肿瘤经过化疗后,基因会发生变化,特别是基因野生型的,对靶向有效的机会相应提高;无 ...

我妈检查出肺腺癌,做了基因比对,医生说是什么野生型,意思就是使用易瑞沙不合适,所以给我妈采用了培美曲塞二钠+卡铂的化疗,目前已经做了4次(一个月一次),马上准备做第5次。看到网上有些病人也使用易瑞沙(就算基因不匹配),我也想用,有3点疑问,望有经验的朋友帮忙解答一下,谢谢了。
1、如果选择了化疗,同时使用易瑞沙会不会对化疗的效果有影响;
2、如果用易瑞沙,通过什么渠道购买?听说正版的很贵,如果选择仿版版的,怎么找卖家?
3、我妈妈目前化疗后,应该说咳嗽和气闭症状好了很多,但是有时还会咳嗽,除了服用甘草片外,大家还有没有什么好的建议?
有爱,就有奇迹!
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