乳腺癌肝转移一例

gexiaom

放疗去势经济，疗效也较为确切。药物和手术代价太大。

gexiaom

提几点也许不太成熟的意见，仅供参考：
1.手术不要做了，没有意义，肝脏和骨头已经有转移了，切了乳腺，能把肝脏和骨头切掉吗？我们曾经遇见过一个肺癌的患者，但初发表现是左上肢肘关节，于是切掉左上肢，后来同样表现又出现在右上肢，于是又切掉右上肢，后来臀部出现同样病灶，屁股又挨了一刀，最后来我们医院就诊时，做胸部CT发现肺占位，进一步明确为肺癌，想想这不是一出闹剧吗？
2.如果目前化疗方案有效地话，可连续进行6周期，每隔2周期复查一次，有效继续，无效或者进展的话换方案，建议严格按照21天1周期进行，因为患者在化疗过程中已经出现骨髓抑制副反应，这种副反应可能随着化疗周期的增多而加重，如果再缩短周期时间的，可能会因严重骨髓抑制而招致感染，好多化疗病人最终死因并不是原发病，而是化疗后感染性休克，得不偿失。
3.骨转移 可以输一些抑制溶骨性破坏的药物，比如帕米磷酸二钠或唑来膦酸，缓解骨痛以及改善骨代谢，疗效还是不错的，28天为一疗程，骨转移发展到后期可能出现骨痛，可以按照癌痛三阶梯治疗原则止痛，晚期癌症病人以提高生活质量为主。
4.文中没有提ER、PR的具体阳性数值是多少？只是说阳性，另外不知道脉管内是否有瘤栓？还有就是建议查性激素六项，看看相关激素是否高？化疗结束，内分泌治疗是可以给的，但是去势治疗需慎重，我们也曾经治疗过1个乳腺癌的病人，先是把乳腺全切，术后辅助化疗，后来肝脏转移，做了半肝切除手术，后来转到我们医院，乳腺外科二话没说，又把双侧卵巢切了，就这样不到1年的时间，患者历经了3次手术及6周期化疗，后来又出现了肺及胸膜转移，气促明显，转到我科，体质已经不具备化疗机会了，予胸腔置管引流胸水并局部给药后出院了，出院不久病人就OVER了，回顾想想，若不是治疗这么“积极”，恐怕病人不至于没的这么快。
5.千万别把希望寄托在中药上，中药不管是抗癌的还是扶正的，只能当做是喝下午茶时的甜点，而决不可能当做正餐，否则一定是误事的，追悔莫及。

gexiaom

在充分有效的化疗基础上，可以考虑肝内病灶局部射频消融治疗，可望获益。

gexiaom

我认为，如果化疗有效的话就坚持。

gexiaom

目前已经明确有肝脏多发转移，并且考虑有骨转移，因此不建议行手术切除，因为手术是局部治疗手段，对于全身控制和延长生存没有意义，反而会增加治疗负担降低生活质量。介入治疗一般只限于病灶较为局限的肝转移，比如由一个动脉分支供血。倘若病灶分散亦不考虑介入。生物治疗适用于肿瘤负荷较低的肿瘤，对于多发转移者不合适，只能作为其他治疗的补充。化疗一般要求按照时间进行，多采用3周方案。当然对于年轻患者，提前1-3天还是可以接受的。TA化疗3周期，乳房病灶稳定，肝脏PR，总体评价稳定，可继续化疗并每2周期评价病情，达稳定以上者，可再第6周期后行全乳+胸壁+同侧锁骨上+腋窝放疗，肝脏可视转移灶消退情况选择放疗或者介入或者手术。然后采用内分泌治疗，主张三苯氧胺5年。因患者较年轻，暂时不主张趋势手术。另外骨转移可以考虑加用双膦酸盐，比如唑来膦酸。如在化疗结束前出现进展，可考虑换用化疗方案，供参考的如下：诺维本+顺铂、吉西他滨+紫杉醇，有条件者还可考虑脂质体阿霉素。
患者目前考虑为乳腺癌出现转移，属于晚期乳腺癌，分期至少T1N1M1，ER(+)，PR(+)，HER-2(+)。
一线化疗方案可以考虑：CAF、AC-T、TA、TP；
二线治疗方案可以考虑：NP、DP、GT。
化疗选择上尽量不选用过的药物。放疗等局部治疗手段应该在化疗后全身得到控制后考虑。内分泌治疗必须作为维持治疗。如上述仍出现进展，且不能耐受强烈化疗时，还可以考虑单药希罗达口服化疗。

gexiaom

其实已经没有手术的指征和意义了，你若还想给患者手术可以乳腺手术减瘤，不要做的太大。继续化疗，可以考虑放疗，受体阳性后续内分泌治疗(他莫昔芬)或者联合去势(卵巢去势/诺雷德+来曲唑/阿那曲唑)。

gexiaom

放疗为局部治疗如同手术。且术后上肢水肿也很讨厌。患者晚期病例有骨转移如要姑息止痛放疗可取。个人偏向继续化疗，肝内转移灶可以放疗或栓塞减瘤。ER\PR(+)可以内分泌治疗。个人浅见。

gexiaom

已经转移了，手术没有意义，最佳的考虑是化疗和内分泌治疗，如果局部症状比较重，比如脑转移和骨转移，可考虑放疗。