癌症百问百答

生命不息

肺鳞癌，可不可以用靶向治疗？

周彩存教授：鳞癌病人有好几种，女性鳞癌和男性鳞癌是分开的，女性鳞癌往往很多对靶向治疗疗效是比较好的，女性鳞癌可以用靶向治疗，第二点除了女性鳞癌以外，还有不抽烟的鳞癌病人往往对靶向治疗也是很敏感的，所以这两种病人不能排除之外，即使一些男性鳞癌抽烟的如果化疗已经没有很好的措施了，特罗凯的数据也可能会有效，但是有效不是用了特罗凯以后肿瘤会缩小了，我们前面讲了这个肿瘤稳定，不长大可能有一定的收益，并不是所有的鳞癌病人都能用靶向治疗，女性鳞癌，不抽烟鳞癌可以用靶向治疗，有抽烟的如果其他治疗措施没有了，我们应该适用靶向治疗，因为不能剥夺病人的治疗权，可能吃了以后肿瘤长得慢了，可能就有生存受益了。


化疗期间可以使用靶向药物治疗吗？　

　　韩宝惠教授：现在化疗期间还没有数据，因为在国际上做一些交替，化疗一次靶向治疗再化疗再靶向治疗，但是这个化疗和靶向治疗同时用这种到目前为止是不主张这样用的，因为这样联合起来是没有太大的作用，只有化疗的作用而看不到靶向治疗的作用，这样交替治疗到目前为止还没有正规的研究成果出来，所以也在国际上和国内做这方面的研究，如何进行搭配，到目前为止还没证据的情况下我们主张先做化疗，化疗无效以后再改靶向治疗，这样比较稳妥，如果有条件的话使用阿乏斯廷也是不错


使用靶向治疗可不可以和中医一起使用？

韩惠教授：宝应该是可以的，这个没问题的，因为中医是我们国家的国粹，我们大部分病人在生命期间都会使用中医治疗，但是我们中医比较强调的是扶正，补气，固本。

生命不息

易瑞沙耐药了，是不是有必要换用特罗凯来继续治疗？

周彩存教授：这两个药是姐妹药，但不是双胞胎，所以还是有一点差别的，两个药的剂量完全不一样，特罗凯是最大耐受量给药，而易瑞沙是有效剂量给药，我们每天吃150毫克特罗凯的时候相当于易瑞沙吃250毫克的5倍左右，所以我们观察到吃易瑞沙没有效的病人吃特罗凯治疗也有效，但是有效不一定指肿瘤会缩小，往往肿瘤会缩小到一定时间，但不是所有的病人用了易瑞沙失败以后用特罗凯治疗也有效的。


靶向治疗的不良反应，日常注意事项

周彩存教授：有两大类药，一个是针对表皮生长因子受体的，一个是特罗凯，一个是易瑞沙，这两个常见副反应是皮疹，一个是腹泻，从我们现有资料来看主要反应还是皮疹和腹泻，皮疹在两度到一度的这种病人可以用一些软膏皮肤擦一擦，如果比较严重了我们除了可以擦软膏以外，可以让病人口服一些抗生素，如果坚持下去，绝大多数皮疹可以好，如果治疗以后还不缓解我们考虑到减量，特罗凯原来是吃150毫克的，就减量吃100毫克，皮疹的程度和疗效之间具有相关性，如果皮疹越重疗效越好，有的病人吃了药以后没有皮疹，就往往意味着这个病人剂量不够，这种病人往往就是抽烟的病人，这类病人体内特罗凯的代谢速度要比一般人要快，如果这个病人吃了特罗凯以后是没有皮疹考虑要增加剂量。
  通常这个皮疹在吃药一周到两周之间出现，在出现皮疹期间我建议大家洗澡的时候用一些对皮肤刺激比较小的肥皂，避免阳光下曝晒。

　　至于腹泻来讲发生时间和皮疹差不多时间出现，如果在使用特罗凯的过程当中一旦出现腹泻了，马上就给病人使用易蒙停，一般首剂用4毫克，以后每两到四个小时用2毫克，一直用到腹泻停止，我们的感觉无论是易瑞沙还是特罗凯引起的腹泻程度都是比较轻的，经过我们处理以后完全可以控制得了，至于其他的副反应，无论在易瑞沙还是特罗凯在中国人当中不是主要问题，发生率并不比我们现在的化疗要来得高，所以这一点要提醒大家不要担心太多。另外一大类药就是针对血管生成的药物，一定要提醒大家这种病人除了常见的化疗以后副反应以外，往往会引起出血，往往有很多出血是致死性的，还会引起高血压，还有心率的紊乱，所以有一定的适用人群可以使用，如果这个病人有明显高血压的病人对这个药最好不要轻易用，血压控制住以后才能用，有口腔溃疡的病人最好避免使用。

  有极个别的病人也会有肝功能衰竭的，我们在用这一类靶向治疗的时候除了观察病人的皮疹，腹泻以及呼吸功能，因为这些都是一些常见的并发症，对肝脏的随访也是必须的，有一些肝功能变化的要及时处理，处理得晚会出现一些其他的问题。

生命不息

病患往往有一个错误的想法：吃的太好会让癌细胞长的太快，所以不能吃太好。這是错的！！！

根据研究报告，癌细胞之所以长得快是因为它自己增生新的血管，大量吸取血液中的养分，也就是说原本我只要吃１００单位的营养就可以维生，現在癌细胞就抢了我６０单位的营养，所以我只剩下４０单位來提供身体机能，如果再少吃点，癌细胞还是要６０单位，那我不就沒有营养提供給我其他的细胞了吗？那我要用什么机制來抵抗它？

沒有营养就沒有免疫力，就好像一個國家人民老是吃不饱，自然就有人起來抢劫一样。現在癌细胞就是那個劫匪，虽然短時间被它抢了，但是我们引进援军〈化疗、放疗靶向等〉共同抵抗，同时努力加强营养让自己的免疫能力提高，等到国富民强了，就可以把援军停止，癌细胞看我們這么历害就不敢乱來，只能乖乖休息等到下次免疫力低的時候了。你說，吃東西对一个癌症患者是不是很重要？

吃的好並不是要魚翅燕窩等等，而是要有足夠的蛋白质攝取。化疗之所以副作用厉害，是因为他会杀死细胞，不管好的还是坏的。细胞再生需要大量的蛋白质，所以需要攝取比平常多几倍的量。我还发现一個现象，家属常常要求病患吃生机饮食或多吃蔬果。并不是這两者有什么不好，而是如果是健康的人這样吃很好，但是當癌症病患缺少蛋白质時，他会引起更多的副作用，让病患的不舒服程度加剧，有些人还因为这样而中断化疗〈因为白血球也是细胞，会急速下降而缺乏免疫力），所以癌症患者一定要加强营养。

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肺癌早期症状　

肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。 　　
肺癌早期常见症状的具体表现：
　　
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 　　
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 　　
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 　
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

肺癌晚期症状

1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理； 　　
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。 　　
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液向胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。

体征　

1．局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 　
2．声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3．上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。 　　
4．Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。 　　
5．肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 　　
6．膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。 　　
7．吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 　　
8．心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 　　
9．胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。 　　
10．肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 　　
11．肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。

　　

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分期　

分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。 　　肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。

非小细胞肺癌分期

　　最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 　　

T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。 　　
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。 　　
1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 　　
2.T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： 　　
（1）大于3cm 　　
（2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 　　
（3）已经扩散到脏层胸膜 　　
（4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 　　
4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征： 　　
（1） 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 　　
（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。 　　
（3）已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 　　
5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： 　　
(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 　　
(2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 　
(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。 　　
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 　　
1．N0：癌症没有扩散到淋巴
2．N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
3．N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 　　
4．N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 　　
非小细胞肺癌分组分期：1.综合分期:TNM分期 　　
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。 　　
1．M0：没有远处扩散。 　　
2．M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。 　　
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期

小细胞肺癌分期
　　虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。 　　局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。 　　如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期

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转移分类　　
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：
1.肺癌脑转移
　　肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移
　　大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移
　　肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现
4.肺癌肾及肾上腺转移
　　肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。
5.肺癌其它部位转移
　　肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
6.转移临床表现
　　晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生： 　　
   ① 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 　
　② 压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。 　
　③ 压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。 　
　④ 侵犯胸膜，可以引起胸腔积液,多为血性。 　
　⑤ 癌肿侵入纵隔，压迫食管,可引起吞咽困难。 　
　⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小，眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

肺癌并发症
(1)呼吸道并发症
　　如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。
(2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘
　　其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
(3)心血管系统并发症
　　年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。