求帮助----爸爸肺癌化疗8个疗程了，易瑞沙没作用，下一步怎么办。。。。。。

大连小鱼

原帖由 jomn111 于 2011-4-27 10:35 发表
给你几个选择：

1：直接上:特罗凯，有效率不高

2：化疗选择力比泰+阿瓦斯汀，没有脑转，符合阿瓦斯汀的指征，记住，美国阿瓦+紫杉醇和卡铂作为肺腺癌的一线方案的，力比泰是二线或者维持黄金方案。 我感觉你的 ...

非常感谢，JOMN111,提供给我很有用的资料
说到这，我非常难过....刚开始爸爸患病，我们全家都慌了，根本不知道该怎么去治疗，一切全听主治医生的，而且这还是我们大连最好的医院，在肿瘤科的主任给我们的方案
后来慢慢我上网查询才了解了一些关于肺癌的知识
我们已经从那个医院转出来了，，那个医院的方案就是化疗，没别的，而且我发现几乎所有的患者都是这一个套路下来....
现在我们已经换了一个医院，检查的结果就是上面更新的4.25日的..

1.直接上特罗凯，易瑞沙耐药，估计特罗凯有效的几率很小，爸爸现在挺严重的，所以不想耽误时间了
2.我们在第7个疗程才上的紫杉醇+卡铂，当时的检查结果是无效，因为主治医生说，紫杉醇的药劲大，所以前期是考虑长春瑞彬+顺铂
但是我爸爸现在这种情况，直接上二线化疗药，力比泰+阿瓦斯汀，身体能抗住吗?
还有，使用力比泰单药的或者阿瓦斯汀单药呢？效果好还是联合起来用效果好呢？

大连小鱼

关于第3个问题，KRAS或者ALK突变，Kras突变用索拉菲尼（可联合依
莫维斯或者雷帕鸣）

也就是说，第3个方案，就是
索拉菲尼（可联合依莫维斯或者雷帕鸣），

是这个意思吗？

jomn111

1：紫杉醇药劲大，所以留在后面，给我的感觉就是“好药留在后面，前面用了后面就没得用了”。其实是没这个说法的，就你这个情况，紫杉醇你放在二线还不是照样无效？所以并不存在好药放在后面这个说法 ，二线无论你什么方案有效率都是不如一线的

2：步行者她妈妈就是易瑞沙无效，特罗凯有效的。之所以会有这个情况，原因在这：

（另一经常探讨的问题是吉非替尼治疗进展后，换为厄洛替尼是否有效。这一设想的根源在于，吉非替尼的临床使用剂量是250 mg/d，低于其最大耐受剂量（1000 mg/d），血浆稳态浓度不超过0.5 μmol/L；而厄洛替尼的临床使用剂量（150 mg/d）正是其最大耐受剂量，血浆稳态浓度超过1.5 μmol/L。临床前体外研究显示，抑制含有T790M突变或MET扩增的EGFR突变阳性NSCLC细胞株的吉非替尼或厄洛替尼浓度须超过5 μmol/L。对吉非替尼耐药的EGFR突变阳性肿瘤大多伴有T790M突变或MET扩增，目前认为，这样的肿瘤对厄洛替尼也有交叉耐药。　

韩国两项Ⅱ期临床研究显示，对于吉非替尼原发或获得性耐药患者，厄洛替尼（150 mg/d）的抗肿瘤活性非常有限，80%以上患者疾病很快进展。但对于因出现L747S突变而对吉非替尼耐药者，厄洛替尼可能有效。）　

3： 特罗凯是可以联合化疗的，联合力比泰临床显示生存期是优于单药的（前提是你特有效），所以你也可以考虑一起用试试（毕竟情况紧急）

4：力比泰单药是二线或者维持方案，临床显示，二线联合铂类并不能改善生存期，但是单药力量十分薄弱，对于你父亲进展期单药明显不够，需要联合阿瓦斯汀，吃不吃得消你别无选择，有效自然峰回路转。 阿瓦斯汀单药在中国是没人使用的，在美国有人使用，一线阿瓦斯汀+卡铂+紫杉醇，之后阿瓦斯汀单药稳定长达8个月的，但这个是维持方案。 所以针对你父亲的，只有力比泰+阿瓦 铂类没必要加了


5： 易瑞沙无效（EGFR没突变） ALK突变率有40% （对于中国人），国内有临床，但是要先穿刺确认有ALK突变，一旦存在突变，就吃克里错蒂尼，无进展生存期非常好！！！ 但如果是KRAS突变，目前没有非常明确的手段。ARQ197 这种新药在目前的临床中显示对于KRAS突变的肺癌患者效果是优于其他患者的，但是没上市，暂时不考虑。  索拉菲尼是肝肾靶向药，抑制血管生成和BRAF的（大约有2%-3%的肺癌患者存在BRAF突变，国内没检测，国外有），同时抑制VEGFR, 血小板等，抑制靶点多。最新的一项研究表明，索拉菲尼对于KRAS突变者存在比较高的有效率（60%，10位KRAS突变者6位显著改善，3位稳定，这是非常好的数据了！），但更大范围的临床还需要继续展开

索拉菲尼联合依维莫司或者雷帕鸣这是香港的邵医生开出的方案，他说两种联合增加有效率。依维莫司或者雷帕鸣都是mTOR抑制剂，你可以搜索一下

供你参考

[ 本帖最后由 jomn111 于 2011-4-27 14:31 编辑 ]

大连小鱼

真的十分感谢~~

我回去查下相关资料，对于你说的索拉菲尼联合依维莫司或者雷帕鸣，我都不是很了解，汗颜啊~~

关于KRAS,ALK的突变，在医院就可以检查出来吗？

PS:我觉得你分析的很有条理，给出的东西也很有说服力，偷偷的问下，JOMN111你是做什么的啊？不会是医生吧？

jomn111

穿刺就能检查出，有40%的机会是ALK突变哦，好好把握吧

我是病人家属，这些信息都是国内外网站上搜索集合起来了。 非小细胞肺癌指南也是有下载的

Never_Land

原帖由 jomn111 于 2011-4-27 14:29 发表
1：紫杉醇药劲大，所以留在后面，给我的感觉就是“好药留在后面，前面用了后面就没得用了”。其实是没这个说法的，就你这个情况，紫杉醇你放在二线还不是照样无效？所以并不存在好药放在后面这个说法 ，二线无论你什 ...

jomn111，很严谨，佩服！

大连小鱼

大连小鱼

爸爸今天早晨感觉胸疼

是怎么回事呢

心里难受，早晨去寺院拜了拜，希望能保佑爸爸渡过这个难关，不那么难受，少遭点罪
能好好多活几年
我愿意拿我的全部换取爸爸的健康