55岁肺癌小细胞混合型，治疗中。

心凉似水

临床助理医师考试辅导：类癌有哪些表现及如何诊断？
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2010年6月19日  来源：网络综合   考试保过
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【网络综合 - 执业医师考试指南】：
类癌瘤缺乏特殊征象，诊断颇为困难。临床上往往被忽略或误诊为阑尾炎、克隆病、肠癌等疾病。当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易。典型者表现为皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘、右心瓣膜病变和肝肿大等。血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义，如超过261.5～523μmol/24h，诊断即可成立。肿瘤的组织学检查可获得确诊。
　　类癌的原发部位以及有否转移，需要根据病情选择以下检查：①消化道内镜检查及活检；②支气管镜检查可确定位于支气管的类癌；③选择性血管造影对肠道类癌有帮助；④B超或CT检查可了解类癌肝转移情况；医学教|育网搜集整理⑤直肠指诊和直肠镜检查有助于直肠类癌的诊断。类癌瘤本身症状不明显或仅有局部症状，而类癌综合征则常有明显的全身症状。直肠类癌常常在普查时意外被发现。

　　（一）类癌瘤的局部症状

　　1.右下腹痛 阑尾类癌可引起管腔阻塞，故常导致阑尾炎，表现为右下腹痛。

　　2.肠梗阻症状 小肠类癌及其转移性肿块可引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、肠鸣、恶心、呕吐等症状。

　　3.腹部肿块 少数类癌可发生腹块，恶性类癌侵犯周围组织或转移，常出现腹块。

　　4.消化道出血 胃或十二指肠类癌可发生上消化道出血；肠道类癌也可有便血或隐性出血，并可引起贫血。

　　5.呼吸道症状 支气管类癌最常见的表现为呼吸系症状如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

　　（二）类癌综合征的全身症状

　　大多由恶性小肠类癌发生肝转移后引起，也可由支气管、胃、胰、甲状腺、卵巢等处的类癌产生。

　　1.皮肤潮红 63%～94%的病人可以有此症状，多发生于上半身，以面颈部为主。皮肤呈鲜红色的发作性改变。胃类癌由于可能分泌组织胺，因此可出现类似荨麻疹的皮肤潮红斑块。潮红发作时可伴有发热感、流泪、心悸、低血压、面部及眼眶部浮肿。发作程度及持续时间不等，多数约持续1～5分钟，病久后可持续数小时。开始时数天或数周发作一次，以后可增加至一天数次。可以在情绪激动，体力活动，饮酒，进食酪胺含量高的食品，注射钙、儿茶酚胺类药物等时促发症状。发作多年后，皮肤毛细血管及小静脉可呈慢性局限性扩张，造成固定性的皮肤青紫色改变，多表现于面、鼻唇部，与长期二尖瓣狭窄的病人相仿。

　　2.胃肠症状 主要表现为肠蠕动亢进，可以引起发作性腹部绞痛、肠鸣，可以有自软便至发作性水样便的腹泻，里急后重感等。胃肠道症状见于68%～84%的病人，多数同时具有皮肤发作性潮红，仅15%的病人无潮红症状。医学教|育网搜集整理少数病人可出现吸收不良综合征，引起明显营养状况低下。

　　3.呼吸道症状 可以发生小支气管痉挛，引起发作性哮喘。见于8%～25%的病人。此症状有时可以早于其他症状的出现，以致误诊为过敏性疾患。与皮肤潮红一样，亦可受情绪激动，体力活动等促发。

　　4.心血管症状 见于11%～53%的病例。长期患病后可以发生心内膜下纤维化，影响瓣膜部，以右心明显，左心较轻。临床上后期可有半数病例检查出心瓣膜病，以三尖瓣闭锁不全和肺动脉瓣狭窄较为多见，可以引起右心衰竭。心内膜下纤维化可能是由于类癌释放的5-羟色胺所引起，肺内含有较多的单胺氧化酶，可以使之灭活。因此仅在自右至左的分流及支气管类癌时左心才易受累。如发生于左心室时，以二尖瓣病变为主，与风湿性心脏病相似。心脏病变多为类癌病人的主要死因。

　　5.其他表现 90%以上的病人有肝转移，常常有肝肿大的体征。部分病例在后期可以出现皮肤棕黄色色素沉着及过度角化，呈糙皮样改变，也可发生肌病，表现为Ⅰ型及Ⅱ型肌纤维萎缩。关节病，表现为关节部僵硬，活动时疼痛，X片可见指间关节受侵蚀，指骨内多数囊肿样透亮区，指间关节及掌指关节之近关节区骨质疏松。

　　临床上，凡有下列情况者应考虑类癌瘤可能：①右侧腹部肿块、长期体重减轻、有腹泻病史者，应疑及小肠类癌可能；②出现用其他原因不能解释的间歇性腹泻，面部毛细血管扩张、阵发性潮红、哮喘或精神症状者，医学教|育网搜集整理提示类癌综合征存在，如伴有肝肿大，更应考虑本病之可能；③慢性低位肠梗阻伴有便血，病程相对较长，一般情况尚好者，应考虑到结肠类癌瘤之可能；④年轻患者无吸烟史，出现肺部肿块，长期生存，而能除外其他病变者，提示支气管肺类癌瘤可能。

　　（三）类癌瘤的分型

　　 Williams根据类癌瘤起源的部位不同有着不同的特性，将类癌瘤分为三型，三者在细胞学、组织化学、生物化学和临床表现上不同，在治疗上也有差异。

心凉似水

由于北京花费高同时301没有床位，第二次化疗到保定市第二中心医院住院。化疗方案援用北京的方案，这一回反映很轻，我岳父竟然还张了2斤 。有一些药物由于医院的原因换了，但是都是辅助药，CE方案标准用药没变。控制骨转的唑来磷酸我在北京买了自己在家里输的。医院太黑了开始要1600，我说不用了大夫说1300.而且一直说要用被淘汰的帕米磷酸二钠（这个也不便宜要1200）。我自己在药房买680.（国瑞制药艾瑞宁）第一次化疗后到现在张了10斤。期待半个月后做CT，看化疗的效果吧。我会持续更新。

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现在看来第一次化疗后的严重头晕，应该是病症的反映，根本不是压迫血管。包括心率不齐都是这种小细胞的 类癌综合症。

心凉似水

　原发性肺癌可以实行有效的肺切除手术,对肝转移的病人手术仅仅是诊断或缓解症状,放疗没有必要,部分原因是因为这些病人正常肝组织的耐受性差,还未适应有效的化疗方法,但5-氟尿嘧啶链脲霉素已被广泛应用,有时亦用阿霉素.皮肤潮红和某些症状可以通过生长抑素(抑制大多数激素的释放)得以缓解,但不降低尿中5-HIAA和胃泌素.一些研究显示奥曲肽亦有很好的疗效,它为生长抑素同类的长效药物,可用来控制腹泻和潮红.据一些无对照的病例报道枸橼酸他莫昔芬偶亦有作用;白细胞干扰素(IFN-α)可暂时缓解症状.

　　腹泻可以通过一些药物得到控制---磷酸可待因每6小时15mg,阿片酊每6小时0.6mg,盐酸地芬诺酯2.5mg,1~3次/天.或周围性5-羟色胺拮抗剂如盐酸赛庚啶每6小时4~8mg或二甲麦角新碱1日4次.

　　因食物中的色氨酸被肿瘤转变成5-羟色胺,所以需要摄入足量的烟酸和蛋白质预防糙皮病,防止5-羟色胺酸转变成5-羟色胺的酶抑制物如甲基多巴每6小时250~500mg口服或苯氧苄胺10mg/d.

　　皮肤潮红可以用吩噻嗪治疗(如丙氯拉嗪5~10mg或氯丙嗪25~50mg每6小时口服)也可用H2 阻滞剂如丙咪替丁或西咪替丁.酚妥拉明可以预防在实验中诱发的皮肤潮红,皮质类固醇(例如强的松每6小时5mg)可用于治疗由支气管癌引起的严重的皮肤潮红.

　　尽管为转移性疾病,病人常有10~15年的存活期.

心凉似水

拖了一个多礼拜，回到医院。排个片一看，肿瘤竟然小了5厘米。开心！
终于看到点希望。2次化疗后我们经过商量决定停药，老是吃药太难过了。这样心情好很多。

滴答

停什么药？
CE方案化疗既然有效，要坚持昨晚常规疗程啊！

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是那些消严和中成药，医院给开了一些抗氧化剂等等。当时主要是觉得身体还好，吃药就会不好受，还不如有个好心情。化疗药和辅药都是按正常来的。

心凉似水

估计我要做到4次以上，然后考虑用中药扶正。