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发表于 2009-12-24 22:04:02
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来自： 中国福建福州
2009年12月11日-12日肺癌继续教育培训班在长春举办，会议邀请了国内肺癌领域知名专家学者，包括吴一龙，张力，于金明，王杰，程颖，王长利，周清华等。讲授内容涉及到肺癌的放疗，手术，化疗和靶向治疗规范化和个体化进展和前沿内容。尤其对于早期和局部晚期肺癌的治疗模式改变、肺癌个体化治疗的选择、靶向耐药机制的问题及耐药后药物选择等进行了详尽的报道和解疑。
焦点一、张力——肺癌EGFR-TKI治疗原发和获得性耐药
我们知道目前不经选择的肺癌患者，东方人30%存在EGFR基因突变，选择后（不吸烟和肺腺癌）大概有60-70%的存在EGFR突变，而突变中也只有约70%的患者对EGFR-TKI治疗有效，另外治疗有效后一段时间又出现肿瘤进展，这里就存在对EGFR-TKI原发和获得性耐药的问题。
原发耐药主要与K-ras基因突变和c-met基因扩增相关，获得性中50%原因是由于EGFR Exon20 T790M突变所致，另外有10%是因c-met基因扩增所致，还有40%的原因目前还不清楚。另外张力讲到目前有部分患者经EGFR-TKI治疗后进展，半年后再使用有的患者依然有效，考虑这部分患者可能是由于对EGFR-TKI敏感性的细胞克隆被选择性杀伤，而后原有占比例小的耐药克隆细胞株占优势，开始产生对TKI的治疗抵抗，而一段时间后敏感株再次克隆，再次使用TKI又再次有效。
我在大会上曾请教张力和王洁“EGFR突变是肺癌发生和演进过程中的早期事件还是中晚期事件，因为如果是早期事件就像是K-ras基因，不会因为疾病本身的进展而出现突变或二次突变，如果是中晚期事件，则会因为肿瘤的异质性而选择高转移性克隆导致转移灶出现更晚期的事件，如EGFR突变，这关系到EGFR-TKI治疗对原发灶和转移灶的不同疗效性。但很遗憾没有这方面的准确回答，希望能够有更多的研究能够解释这一问题！
焦点二、肺癌外科手术治疗在目前综合治疗中的地位改变，主要是体现在新分期以后对于T4N0-1M0的治疗和既往一直存在的N2的争议上。
目前09新分期T4N0-1M0属于IIIa期，归入可手术治疗中，但更多的体现了综合治疗的作用。
1、对于肺上钩瘤，可手术者，先同期放化疗，之后再手术，然后再辅助化疗；对于不可手术者，根治性同步放化疗。
2、侵犯至胸壁、近端气道或纵膈者（T3invasion N0-1,T4extension N0-1），首选手术治疗，次选同步放化疗。
IIIA---N2需要分为如下4类：
IIIA1--术后病理发现有N2转移的：R0切除者行术后辅助化疗，R1,R2者术后放化疗
IIIA2--术中冰冻发现N2转移：R0切除者行术后辅助化疗，R1,R2者术后放化疗
IIIA3--术前纵膈镜/PET-CT证实有N2：根治性同步放化疗（1类共识）；
IIIA4--术前巨块转移的（包括多站，融合，>2cm）：根治性同步放化疗
3、不同肺叶或对侧肺内病灶的治疗选择：可手术者——手术，或诱导放化疗/化疗再手术;不可手术者——同步放化疗（1类共识）。 |
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发表于 2009-12-23 10:55:12
