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发表于 2011-5-22 06:56:45
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来自： 中国福建厦门
肿瘤化疗毒副作用及其防治
近年来，随着抗癌新药的不断涌现和联合化疗方案的合理应用，肿瘤化疗的疗效有了较大的提高。然而多数抗癌药在杀伤或抑制癌细胞的同时对正常组织器官也有损害或毒性作用，现将毒副作用的防治概述如下：
一、消化道毒性
1、恶心呕吐 大多数抗肿瘤药有不同程度的恶心、呕吐，如顺铂等。
防治：输化疗药前静脉注射5羟色胺受体拮抗剂，可选用恩丹西酮、格雷司琼、托烷司琼、呕必停等；地塞米松与5羟色胺受体拮抗剂联用；5羟色胺受体拮抗剂与多巴胺受体拮抗剂联合应用；甲氧氯普胺（灭吐灵）、地塞米松和苯海拉明联合应用于非顺铂方案的化疗或经济困难的患者。
2、食欲缺乏 多种化疗药物引起食欲缺乏。
防治：化疗同时或化疗后口服甲地孕酮或甲羟孕酮可增进食欲；给高蛋白富含维生素易消化的食物；检测血浆蛋白水平，低者给补清蛋白；营养不良患者宜适当减少化疗药物剂量；必要时给予经肠道内、口服或鼻饲营养素或肠道外、通过锁骨下静脉穿刺经静脉补充营养。
3、腹痛 多见于长春碱类、威猛、柔红霉素、去氧氟尿苷、氟铁龙、阿糖胞苷等。
防治：发生疼痛时可作对症处理，给雷尼替丁、西咪替丁、洛赛克等!但严重腹痛应查明原因。
4、腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类部分药物，伊立替康可引起迟发性腹泻，草酸铂致腹泻为神经性所致。
防治：化疗时或化疗后出现腹泻要化验大便查明腹泻原因，并根据腹泻轻重选用思米达、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃对胃肠道有刺激性的食物，进低纤维素、高蛋白食物，静脉补充足够的液体、维生素及电解质；应用伊立替康所致的延迟性腹泻，需用大剂量洛哌丁胺治疗，首剂4mg口服，以后2mg 口服 1次/2小时，直至末次水样便后继续用药12小时，用药时间不超过48小时，但洛哌丁胺不作预防性用药。
5、便秘 多见于长春碱类药物、泰索帝、米托蒽醌、甲基苄肼等。
防治：让患者进高纤维素食物，多饮水，鼓励患者适当活动；给缓泻剂以软化大便，多用麻仁胶囊或番泻叶；控制使用5羟色胺受体拮抗剂止吐药的次数。
6、口腔黏膜炎及溃疡 多见于甲氨蝶呤、氟尿嘧啶及蒽环类药物或化疗后白细胞严重下降的患者。
防治：作好口腔护理,维护营养,多饮水,不吃对口腔黏膜有刺激性的食物,疼痛严重可用,古拉定、白介素11或瑞白漱口；需要时应用抗炎和抗真菌药物。
7、骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同程度的骨髓抑制。其中骨髓抑制较明显的药物有泰素、泰索帝和诺维本等。
防治：化疗前查血常规，化疗后每周查血常规1－2次，明显减少时隔日查1次；
粒细胞集落刺激因子的临床应用：预防用药，大剂量化疗或骨髓移植后用G-CSF可减轻化疗引起的粒细胞降低程度和缩短粒细胞减少持续的时间!但避免化疗开始前与化疗同时使用!应在化疗后24h-72h开始使用；治疗用药，化疗后白细胞减少总量在2.0*109/L以下时开始用药，75－150ug皮下注射每日1次;抗生素治疗,白细胞减少明显伴发热应及时应用抗生素,由于多数患者为G-杆菌感染故先选用对G-杆菌有效较广谱的抗生素,同时作细菌培养后按培养结果选用抗生素;白细胞降低明显要隔离和消毒，白细胞低于1.0*109/L时有条件的患者可进入层流室；血小板低于50.0*109/L应给予止血药或短时加用低剂量激素治疗,如泼尼松 5-10mg每日2次,严重血小板减少患者出血症状或血小板低于15.0*109/L时要输血小板并试用升血小板药物白细胞介素11等;化疗引起红细胞减少者少见,若血红蛋白低要排除其他原因,例如溶血、失血等，血红蛋白低于8g以下要输注红细胞成分血,还可红细胞生成素皮下注射。
8、肺脏毒性 有肺毒性的常用药物有BLM、PYM、培洛霉素等。
防治：老年人、肺功能差、慢性支气管性肺炎患者或肺部放疗过的患者应慎用或禁用BLM、PYM的用药剂量，应限制在300mg/m2以下,因用抗癌药引起肺毒性应立即停止使用该药,并给予积极的对症治疗;吸氧;皮质类固醇和抗生素。
9、心脏毒性 有心脏毒性的药物有蒽环类、三尖杉酯碱、紫杉醇、去氧氟尿苷。
防治：心电图不正常慎用或禁用对心脏有影响的药，阿霉素毒性与累积剂量成正比，累积剂量越大毒性越大，故阿霉素的累积剂量不超过450－500 mg/m2，纵隔或左乳腺放疗过的患者，阿霉素的总量不超过350 mg/m2；辅酶Q10、维生素、谷胱甘肽等可预防和治疗心脏毒性，心肌损害严重出现心衰时按心衰处理。
10、肝脏毒性 对肝脏有毒性的药物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲类药物。
防治：在化疗前查肝功能，肝功不正常慎用或禁用化疗；保肝治疗可选用凯西莱，联苯双酯，强力宁，葡醛内酯，肝泰乐，维生素等；化疗合用联苯双酯可预防或治疗中毒性肝炎。
11、肾毒性 导致肾毒性的药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺等!
防治：化疗前常规检查肾功能正常方可化疗，应用顺铂时根据顺铂的剂量给予相应的水化利尿；尿素氮轻度增高时可口服包醛氧淀粉（尿素氮吸附剂），每次5－10g,2-3次/日；重度尿毒症则需作肾透析。
12、膀胱毒性 引起出血性膀胱炎的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺及喜树碱类。
防治：输异环磷酰胺时按60％给美司钠，并鼓励患者多饮水。
13、神经毒性 周围神经毒性常见于草酸铂、长春碱类等，以指趾端麻木多见；中枢神经系统毒性常见于异环磷酰胺、5－FU等,可出现小脑共济失调。
防治神经毒性的治疗效果甚微，目前正在研究中。
14、过敏性反应
引起过敏反应的药物有紫杉醇、多西紫杉醇和左旋门冬酰胺酶等
防治：用紫杉醇前6h和12h分别口服地塞米松10mg,在静脉滴注前肌注苯海拉明40mg及静脉注射H2受体拮抗剂西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg；多西紫杉醇过敏反应发生率明显较紫杉醇低，但用药前2天开始口服地塞米松每次8mg 2次/日,连用3天或5天较为安全。
15、脱发 脱发以蒽环类药最为明显，常可使头发脱落。
防治：在注药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛囊而减轻脱发，或用头皮止血带减少药液进入头皮。
16、局部反应 栓塞性静脉炎 如需多次用药或患者静脉过细均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉则不会引起静脉炎，并可保留导管使患者减少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活质量。 |
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发表于 2011-5-22 15:51:59
