爸爸走了，

共创奇迹

肺癌骨转移的发病率为30%-40%，1年生存率为40%-50%，中位生存时间为6-10月，可分为：溶骨性，成骨性，混合性。发病病因为肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。

    肺癌骨转移的诊断

    对怀疑有骨转移的肺癌患者,推荐进行以下检查,以帮助明确诊断:

   1.放射性核素骨扫描(ECT)检查;

   2.对有条件的患者可以考虑推荐正电子发射计算机体层摄影CT(PET-CT),对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查;

   3.X线/CT/MRI检查;

   4.患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查。

    肺癌骨转移的治疗

    基本治疗目标 1.缓解疼痛,恢复功能；2.预防或延缓病理性骨折的发生。

    有效的肺癌骨转移的治疗手段包括以下几项(这几种治疗均可治疗骨转移、治疗和预防骨转移引起的病理性骨折,同时提高生存质量):
    ① 全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)；
    ② 手术治疗；
    ③ 放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)；
    ④ 镇痛治疗；
    ⑤ 双膦酸盐治疗。                              

    肺癌骨转移中双膦酸盐临床应用专家共识

    一、双膦酸盐治疗骨转移引起的病理性骨折

   1. 唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的病理性骨折的发生;

   2. 治疗肺癌骨转移引起的SRE,推荐静脉注射唑来膦酸钠4mg(15分钟),每3-4周重复1次。

    二、治疗肺癌骨转移所致恶性肿瘤高钙血症(HCM)：对由肺癌骨转移所致的高血钙,推荐使用双膦酸盐。

    三、治疗肺癌骨转移所致的疼痛

    1.对由肺癌骨转移所致的骨痛,建议使用双膦酸盐,也可以和止痛药、化疗、放射治疗合并使用。

    2.对严重骨痛病例可考虑试用伊班膦酸负荷剂量治疗。

    3.同时也应强调:双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。

肺癌骨转移

[ 本帖最后由 共创奇迹 于 2009-10-23 11:12 编辑 ]

共创奇迹

前昨两天爸爸把卡铂和紫杉醇打完了，这次的状态出乎意料地比前两次都好。前天晚上因为地塞米松的原因，到晚上两点半才睡，但还是睡着了，没有其它的不适。昨天爸爸精神也还不错，晚上睡得比平时晚些，但睡眠质量好不错，我晚上起夜居然听到爸爸在打鼾。

今天爸妈一早出去买菜，大菜场要走二十多分钟才能走到，爸爸和妈妈一道走得还比较快，回来也没有疲劳。现在妈妈给他吊苦参和阿莫托兰，因为手上都没地方打了，打在脚上，现在躺在床上睡呢。爸爸的一双手真的很可怜，现在每次打了化疗以后都敷药，但看起来还是不好，而且昨天去拿药忘了敷药了。今天还静注了一只胸腺五肽，现在每次入院可以开五只胸腺五肽，可以顶过化疗比较虚弱的时候，但是爸爸还是不愿长期打，而且现在状态还行，暂时不按疗程打应该也行。

现在担心的就是耐药问题，第一次化疗CEA降了20个点，第二次化疗后反而上升了5个点，而且因为医院的关系在第三次化疗前也没有做一个CT评估，不知道情况到底怎么样。预约了下周二查血，做CT,希望化疗能继续有效。现在真的很担心耐药问题，如果化疗也这么快耐药，真的有些黔驴技穷了。爸爸自己也在担心这个，昨天跟我说如果都耐药了就没法治疗了，我也想不出什么来安慰爸爸，一直他自己都很坚强，化疗这么难受也一次次挺过来。希望爸爸能平平安安得渡过今年，迎接小宝宝的诞生。

骨转现在是每个月注射一次唑来膦酸，暂时没有其它的治疗。下次入院会再做一次骨扫描评估一下看看有无必要放疗。血象不知道没有没高血钙之类的表现，下周二出来结果了再看看。看能不能再加做肝功，电解质等。

刚刚过去看，爸爸打完了针之后好像比较疲劳，睡了。看来是化疗药物的劲上来了。

[ 本帖最后由 共创奇迹 于 2009-10-23 11:15 编辑 ]

共创奇迹

昨天下午骨转的两个地方有点疼，前两次化疗都没有的。昨天晚上上了退热栓所以紫杉醇的副作用还好，今天药效过了身上有些疼。继续苦参，阿莫托兰和胸腺五肽。胃口还不错，没有上次出现的胃部问题了，但是有点便秘。

步行者

不需要做ECT评价是否要放疗
而是看是否有疼痛
而且疼痛用骨转针无法控制
还有就是如果在重要部位
可以做CT或者MR评估破坏程度
如果严重影响到生存质量
就做定点放疗

共创奇迹

原帖由 步行者 于 2009-10-24 15:06 发表
不需要做ECT评价是否要放疗
而是看是否有疼痛
而且疼痛用骨转针无法控制
还有就是如果在重要部位
可以做CT或者MR评估破坏程度
如果严重影响到生存质量
就做定点放疗

呵，刚问了爸爸，是我听错了。是做MR看有无必要放疗。疼痛的话是有的，但是不是很厉害，也不是持续性的。爸爸今天早上在厕所里刷了一下地，后来腰就疼。我跟他说了以后不要做这种劳动，我们可以做。但他说我现在也做不了，确实我现在帮不上什么忙，有时还觉得我回来后妈妈更忙了。

今天情况尚好，明天去医院做核磁共振。

共创奇迹

还是弄错了，明天是做CT，核磁共振是下次入院的时候做。希望爸爸的病灶有所缩小，为爸爸祈福。

今天胃口不好了，人也不太舒服。但是早上还是出去练了功。晚上的时候老是听到爸爸卡痰的声音，而且觉得爸爸更瘦了，光脑袋上后脑勺都起皱皱了，不知道是不是人瘦了导致的。

共创奇迹

今天又去医院了，办出院手续，查血（结果白细胞只有2200，要打升白的针），打骨转的针，下午做CT.

怪不得昨天爸爸的精神那么不好，泡了黄豆，准备磨豆浆，再去买点阿胶回来。

今天查血发现血小板稍有降低（91正常100-300），中性粒细胞和淋巴细胞绝对值略低。最令人头疼的是红细胞压积激增至32。90（正常0。346-0。514）！担心血黏度高，查了一下：
本文血液流变血检查结果显示，恶性肿瘤患者血液流变学呈高粘滞血症，主要表现血浆粘度升高与红细胞聚集性增加，有局部和/或全身转移者比无转移者改变更为明显，与有关文献报道相一致 ［1～4］ 。恶性肿瘤导致血液粘滞度增高的机制可能为 ［1～4］ :（1）肿瘤组织可激活机体的免疫功能，产生免疫球蛋白，并导致单核巨噬细胞浸润，产生多种细胞因子，增加全血或血浆粘度和红细胞聚集性。（2）肿瘤组织分泌的异常蛋白（如优球蛋白等），通过增加血浆蛋白浓度和加强血浆蛋白之间的桥联作用直接增加全血或血浆粘度和红细胞聚集性，并抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，增加血浆纤维蛋白原浓度。（3）肿瘤组织产生的肿瘤促凝物质和纤溶抑制物，直接激活凝血因子和抑制纤溶机制，加之抗凝血酶Ⅲ和蛋白C降低，使血液呈高凝状态。（4）肿瘤细胞膜表面脱落的某些物质（如碱性磷酸酶等）、肿瘤组织释放的肿瘤标志蛋白（如癌胚抗原等）和肿瘤细胞随血流转移，增加全血或血浆粘度。有文献报道，手术切除肿瘤及放、化疗后肿瘤消退或明显缩小的患者，血液流变学指标明显改善或接近正常，复发和或发生转移则血液流变学指标又呈高粘滞血症 ［3，4］。因此，对恶性肿瘤患者进行血液流变学检测，并在抗肿瘤治疗同时给予恰当的降粘、抗凝治疗，对缓解病情，抑制甚至阻止肿瘤细胞的血行扩散，增强抗肿瘤药物疗效，提高长期生存率，具有重要临床意义。
心中隐隐有些不安，红细胞压积增加似乎不怎么好。

[ 本帖最后由 共创奇迹 于 2009-10-27 16:57 编辑 ]

共创奇迹

昨天精神和胃口还是不怎么好，早上坚持去练了功，中午开始用孕酮片。这段时间骨痛和咳嗽有所加剧（老觉得有痰卡在喉咙里），而且红细胞压积莫名增高，令人比较担心。

今天去医院拿了增强CT报告，医生说效果很好。

检查所见：”右肺癌“化疗后，右肺上叶条片状影及小结节影，病灶与胸膜分界不清，右肺上叶支气管稍显狭窄，右上肺条索影，与（2009-7-24）比较，病灶较前明显缩小，右肺门软组织影。

我找到7月24日（化疗前的报告）右肺上叶结节影，右肺上叶支气管狭窄，右上肺条索影，右肺门增大。

不知道肺部的间质性改变有无加重。