妈妈中分化肺腺3期B手术后六年8个月（2012年6月6日凌晨驾鹤西去）

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回答内容： 从广义看，间质性肺病是包括除由于感染，肿瘤所致的大部分肺部继发性病变，理论上可分病因清楚与病因不明两大类，除本章中已介绍的一些原因不明的间质性疾病外，较重要的尚有原因较清楚的和起病原因虽然不清但其肺内病理过程已较清楚的间质性肺病两类。前者主要有药物性，有机与无机粉尘吸入，放射损伤，而少见的有遗传，肺血管性病变所致的间质性肺病变。后者主要指免疫性疾病的肺内改变如结缔组织病变，Good-Pasture综合征等。以下重点介绍药物性与结缔组织病所致肺间质性病变。 药物性肺损害呈多样性，其中间质性肺炎及弥漫性纤维化是其中的一种较常见的类型，涉及药物很多包括细胞毒性药物；抗生素；心血管药物；中枢神经药物；神经节阻滞剂；非甾体类抗炎药；口服降糖药；及其它类如青霉胺等。起病方式相差很大，可表现为用药数天、数周后即有明显临床表现的急性或亚急性起病，也可以慢性隐匿起病，发现时已是不可逆转阶段，逐步进展至呼吸衰竭。临床上以后者为多见。通常认为其主要的发病机理为机体对所用药物的超敏反应所致，但难以解释停药后许多病人病情仍然发展的情况，因此由于药物损伤肺实质致肺泡炎后的不可逆性细胞介导免疫反应被认为更重要

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　1　慢性间质肺炎

　　1.1　普通型间质肺炎(usual interstitial pneumonia;UIP)［1-4］　普通型间质肺炎最常见于特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis;IPF)(或称纤维化肺泡炎)，也可见于石棉沉着病、胶原性血管疾病，尤其是类风湿性关节炎和进行性系统性硬化。

　　在CT扫描时普通型间质肺炎的特征是网状致密影的存在，主要分布于肺底的胸膜下区域，它们引起胸膜、血管和支气管与正常肺实质结合面的不规则。网状致密影可以是纤细的或粗糙的且常伴有囊状气腔(蜂窝变)，直径2～20mm。在大多数特发性纤维化的患者中，不管本病处于什么阶段，CT扫描影像上纤维化的部位主要位于肺的外周。CT上的网状致密影对应于组织学上不规则的纤维化区域。当本病处于活动期时，CT上的特征为斑点状边缘模糊的密度增高影(毛玻璃样致密影)。

　　1.2　脱屑性间质肺炎(desquamative interstitial pneumonia;DIP)［1,3-5］　据1965年Liebow等的报导，脱屑性间质肺炎是慢性间质性肺炎的一种特殊形式(类型)。Carrington等也证实：脱屑性间质肺炎和普通型间质肺炎的临床和病理学表现有明显不同。但Scadding和Hinson对脱屑性间质肺炎是一种与普通型间质肺炎不同的病变实体的概念提出了疑问。他们发现：在脱屑性间质肺炎患者中，纤维化和肺泡炎的病理征象为连续统一体，其变化从肺泡内有许多单核细胞和轻度纤维化到肺泡内几乎没有什么细胞而纤维化很严重而广泛。由于在同一病人常可同时看到UIP和DIP两者的表现，可能DIP代表了早期表现，UIP是晚期的表现。还应注意的是DIP的组织学表现并无特定的病因。因为DIP的反应可以见于其它许多别的情况，包括碳化钨粉尘吸入，硝基呋喃妥英治疗后以及石棉沉着病的患者。

　　DIP的X线表现与UIP相同，只是倾向于不那么严重。对于胸部X线表现正常或可疑轻度异常的DIP患者，CT可以证实广泛的肺实质异常。CT征象为斑点状毛玻璃影，主要在下肺的胸膜下区域。也可弥漫性分布或斑点状分布而不是以胸膜下为主。因此，DIP的CT表现也可以与外源性过敏性肺泡炎一样。

　　1.3　闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia;BOOP)［1,4,6-8］　在慢性间质性肺炎的分类中，Liebow报告了一种伴有间质肺炎的细支气管炎，他将其称之为细支气管炎间质肺炎(bronchiolitis with associated interstitial pneumonia;BIP)。然而在同一篇文章中他又提到伴有间质肺炎的细支气管炎与肺泡损害的关系。本病现在称为BOOP，BOOP可以见于许多疾病包括病毒和细菌性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、慢性嗜酸性肉芽肿肺炎和胶原血管疾病。然而，在大多数患者不能找到原因，因而本病被称为特发性或原因不明的BOOP。本病与单纯闭塞性细支气管炎不同，虽然两者均有气道闭塞，但BOOP患者的肺功能受到限制。在大多数病人中，闭塞性细支气管炎是本病的一个次要部分，主要部分是机化性肺炎。因此，采用Davidson等首次提出的术语，即原因不明的机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia;COP)可能更为恰当。

　　在CT扫描影像上，本病的主要特点是单侧或双侧散在的斑片状毛玻璃影或实变影。几乎50%的患者，毛玻璃影或气腔实变影主要分布在胸膜下。这种外周性分布可以类似于嗜酸性肺炎。本病也可表现为肺外周局灶性结节甚至肿块状影。类似周围型肺癌、Wegener′s肉芽肿、淋巴瘤等等。其它表现有肿外周和胸膜下网状致密影以及胸膜下线状影。20～30%的患者有少量胸膜腔积液。

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。另外，本间行彦应用小柴胡汤治疗3例间质性肺炎(其中
2例IIP)而获效，表明小柴胡汤对间质性肺炎有治疗作用。

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探讨急性间质性肺炎的影像特征。方法：回顾分析经开胸肺活检证实或临床综合诊断7例急性间质性肺炎的系列影像资料。结果：急性间质性肺炎的影像学早期主要表现为双侧中下肺的外周散在分布的实变阴影及磨玻璃阴影；中期上述病变迅速由肺的外周向中轴水平、由中下肺向上肺扩展，且肺的间质系统均有明显改变，小叶间隔、小叶内间隔及中轴间质的增厚；晚期肺的间质纤维化呈急速发展并伴有进行性肺组织及肺结构的破坏。结论：急性间质性肺炎的影像学表现具有相对的特征性，急进性的影像学变化，尤其急进性的肺间质纤维化和肺结构的破坏是诊断的关键

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http://www.ylyy.org/html/huxijib ... ezhiliao/index.html
石家庄以岭医院治疗肺部纤维化有些办法。先收录下来。

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间质性肺病 又称肺间质纤维化 纤维性肺泡炎 是一种原因不明 以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱 最终导致肺间质纤维化为特征的疾病 其病变主要弥漫分布于双肺 如肺泡 肺泡间隔 小气道和小血管及肺间质结构 据国外报道 特发性肺间质性纤维化由于疗效差 其五年生存率低于 近年此病发生有明显上升的趋势 从而引起人们极大的关注 间质性肺病的发病根源及病理学基础
间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主 在中期为弥漫性肺间质纤维化
在晚期为肺泡壁纤维化 本病的最大特点是 起病隐袭 进行性加重 最终导致肺 心功能衰竭
一般患者经确诊患上间质性肺炎时 已到病程的中晚期 患者感到呼吸困难 干咳 此后常因感冒 急性呼吸道感染而加重 逐渐出现呼吸增快但无喘鸣 刺激性咳嗽或有咳痰 少数有发烧 咯血或胸痛 严重后出现气喘 心慌出虚汗 全身乏力 体重减轻 唇甲紫绀及杵状指趾 颈静脉贲张 肝肿大和下肢浮肿等症状表现 对于间质性肺炎 现代研究发现 发生肺间质纤维化的机制
包括自由基损伤 免疫 炎症细胞和炎症介质 以及胶原调节失衡等 其中自由基损伤最为重
要 机体感染致病微生物或其他异物 造成肺部损伤产生氧自由基 肺泡大量炎细胞浸润并释放
炎症介质 氧自由基诱发肺组织细胞产生过氧化脂质 增加花生四烯酸代谢产物的合成 白三烯
等炎症介质可刺激成纤维细胞增殖并产生大量胶原 导致肺组织纤维化 影响肺功能 临床表现为进行性呼吸困难 干咳少痰或痰中带血 对症治疗 不是间质性肺病康复的出路近年来专家们发现 普通型间质性肺炎患者多为老年男性 如果患者年轻 起病急 则要注意是否是其他特发性间质性肺炎 如非特异性间质性肺炎 在女性患者中 如果患者同时还有关节痛 皮疹 口眼干燥和低热等肺外症状时 则要注意其肺部疾病是否为结缔组织病 通过对特发性间质性肺纤维化病理学基础和临床研究 学者们一致认为 在特发性间质性肺纤维化发病过程中 与其他非特发性间质性肺纤维化相比 其炎症相对较轻 而纤维化则占主导地位 因此 无论是皮质激素或免疫抑制剂 其治疗特发性肺纤维化的疗效都不能起到满意效果 而且 盲目使用激素造成的病理损害也是难以估量的 由于存在错误认识 很多发病初期的患者 都不会有明显的病理反应 就会造成一部分患者产生错误认识 造成误诊 漏诊 而病情一旦严重 咳喘症状加深 病理损害严重 就马上使用激素来对症治疗 症状是暂时控制住了 但却在无形中加重了肺纤维化的病理程度 造成了更严重肺部病变 特发性间质性肺炎和特发性肺纤维化是呼吸系统疾病中进展较快的一组疾病群 纤维化是该组疾病的最终结局 如果诊断及时 治疗适当 有一部分患者还是可以好转的 在特发性间质性肺炎中 特发性肺纤维化所占的比例最大 预后也最差 需加强对其发病机制的研究 因此说 对于治疗间质性肺病 简单对症抗炎治疗 不是康复的出路 而逆转肺部纤维化才是间质性肺病康复之路 只有逆转纤维化才能治好间质性肺病国际医学界普遍认为 间质性肺病迁延不愈的原因就是没有针对病根纤维化进行治疗 而肺纤维化又是一种病因复杂且病情多变的慢性疾病 涉及多通道 多靶点的异常病变 逆转纤维化新成果发明人胡卓伟教授说 肺纤维化是由于多种原因引起肺部炎症 形成肺泡持续性损伤 细胞外基质反复破坏 修复 重建并过度沉积 导致正常肺组织结构改变 功能丧失的一类疾病 形象地说 就是肺泡间的结缔组织变厚变硬 挤占了肺泡的常规空间 降低了肺泡蓄氧能力 因此导致了间质性肺病 肺气肿 肺结核 肺不张等呼吸系统疾病的出现 胡卓伟教授针对纤维化进一步研究发现 人体中存在促纤维化细胞因子和抑纤维化细胞因子 当促纤维化细胞因子的活力和数量大于抑纤维化细胞因子时 肺纤维化就会出现 两种因子之间达成平衡时 健康的人就没
有纤维化之忧 而逆转肺纤维化 则需要抑纤维化细胞因子超过促纤维化细胞因子 年 月 胡教授和他的研发团队终于找到可以控制促纤维化因子的真菌性物质 成功实现逆转纤维化 化维纤胶囊
也因此应运而生 近两年来 在胡博士专业指导下 通过科学专业的治疗方案让组织纤维化不
再是难症 拯救肺 肝 肾纤维化成为了现实 很多纤维化患者获得新生 这样的发现 让胡教授明白
要逆转纤维化 必须要激发和调节人体的免疫功能 才能够找到逆转纤维化的途径 他们发
现的 物质 恰恰可以促进该抑纤维化物质的生成并增加其活力 据国外报道 特发性肺间质性纤维化由于疗效差 其五年生存率低于 近年此病发生有明显上升的趋势 从而引起人们极大的关注
国际医学界普遍认为 间质性肺病迁延不愈的原因就是没有针对病根纤维化进行治疗 而肺纤维化又是一种病因复杂且病情多变的慢性疾病 涉及多通道 多靶点的异常病变 为了使更多的间质性肺病患者了解肺纤维化 远离肺纤维化的困扰 全国抗组织纤维化巡展办公室特定于 月
日上午 在东城区交道口东大街 号东城图书馆三
层报告厅召开 间质性肺病治疗与纤维化逆转 专题讲座
特邀器官纤维化权威专家到场授课 仅限 人参加
报名咨询电话
根据中国健康教育协会 全国社区健康教育信息工程
领导小组巡展办公室的文件精神 针对我国抗组织纤维化
疾病认知率低的特点 向全社会开展 传播抗组织纤维化
健康知识 培养健康生活方式 的科普活动 全国抗组织
纤维化健康科普教育巡展办公室 特意在协和医院明日大
厦三层 室设立了抗组织纤维化咨询中心 向广大患者
提供免费咨询
同时 在每日早 点至 点半 调频 兆赫在北京
文艺广播电台也推出了纤维化科普教育节目 您也可以登
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间质性肺炎由哪些因素引起
间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。
肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。
过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。
比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎


间质性肺炎（IP，interstitial pneumonia）又称肺间质纤维化（PIF，pulmonary interstitial fibrosis）、纤维性肺泡炎（FA，Fibrosing Alveolitis），特发性肺间质纤维化(IPF，idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱,最终导致肺间质纤维化为特征的疾病,其组织病理学分型复杂,并经历多次修改发展。


间质性肺炎西医治疗
1.糖皮质激素为本病首选药。
2.免疫抑制剂用于糖皮质激素效果不佳者或联合糖皮质激素进行治疗
3.其他对症措施：如氧气疗法，抗生素治疗控制肺部感染等。
4.肺移植。
5.轻症者用糖皮质激素治疗，重症者加用免疫抑制剂硫唑嘌呤。
6.重症或急性型者宜用大剂量氢化可的松作冲击疗法。
7.联合中医中药可减轻激素或免疫抑制剂的副作用。


间质性肺炎、肺间质纤维化中医治疗
分期论治及活血化痰通络治疗肺间质纤维化
肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点，但在不同时期其病机侧重点有所区别。在肺泡炎期(急性期)，起病急骤，病程较短，以肺泡炎症渗出为主，。在间质纤维化期(慢性迁延期)，肺泡间隔多有纤维结缔组织增生和纤维化形成，病程日久，迁延不愈。两期病机虽各有特点，但痰瘀阻络是其共同发病机制。因此分期论治、活血化痰通络是治疗肺间质纤维化。
2．1 急性期：解表化痰通络和清热利湿解毒、活血化痰通络为肺纤维化急性期常用之法。
2．2 慢性迁延期：络虚不荣，虚实夹杂为慢性迁延期病机特点。通补兼施，寓通于补为肺纤维化慢性迁延期总的施治原则。
(1)益气活血，化痰通络：肺纤维化反复发作，迁延不愈，终致气虚、血瘀、痰阻，本虚标实，虚实夹杂。气虚血瘀痰阻为肺纤维化慢性迁延期最常见证候之一，故益气活血、化痰通络法为肺纤维化慢性迁延期的主要治法。药如党参、黄芪、赤芍、川芎、地龙、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可选用参芪扶正注射液合川芎嗪注射液静脉点滴益气活血通络。
(2)益气养阴，化瘀解毒通络：放射性肺炎以及弥漫性间质性肺病长期应用糖皮质激素后易出现气阴两虚，瘀毒阻络证候。因此，益气养阴，化瘀解毒通络为其常用治法。药如太子参、沙参、麦冬、五味子、百合、当归、丹参、牡丹皮、浙贝母、海蛤壳等。亦可选用生脉注射液合脉络宁注射液或复方丹参注射液静脉点滴益气养阴，活血通络。
(3)益肺肾，化痰瘀，通肺络：肺肾两虚、痰瘀阻络可谓肺痿沉疴之最终病理机转，益肺肾，化痰瘀，通肺络之法实乃治疗肺纤维化中晚期之根本法则。具体药物可选用熟地黄、当归、冬虫夏草、山茱萸、浙贝母、三棱、莪术、水蛭、丝瓜络等。

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【别名】：间质性肺炎,间质性肺疾病,
【类别】：呼吸内科
【症状】：时有呼吸困难，干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指（趾）。作体检时在下肺野可听到湿罗音。在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。


【病理】： 间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成
【治疗方法】： 用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。祖国医学对本病治疗有一定疗效。我们通过对诊治病人的总结和分析，认为本病的主要病机是肺肾两虚，瘀、痰、热等病邪交结，采用补益肺肾、活血通络、软坚散结、化痰清热等方法治疗，可以减慢疾病进程，缓解临床症状，如减轻气促、改善肺功能和提高血氧分压等，使患者能进行一定的体力活动，减轻患者的精神压力，从而提高生活质量。增强患者的免疫力，减少感冒次数，可以防止因感染而致病情恶化。必要时与激素合用可以减轻激素的副作用，增强疗效。间质性肺炎必须先明确诊断，然后在有经验医师的指导下长期治疗，切不可掉以轻心。