未明确易瑞沙耐药情况下，何时换特罗凯较妥当？急求指点！

爱在今生

9月25日复查只有CYFRA211有升高，是5.6，参考值是0-3.3.其他肿标CA125 :6.17/CEA:1.66/NSE 15.04/CA199:11，都正常，肺CT也没有进展，腹部彩超也肝脏无占位，无进展。可出院后，近几天头痛，呕吐，我上网查了一下，怀疑是不是有脑转，今天住院，明天查脑加强CT，11年12月开始吃易瑞沙的，一直很好。如果真是脑转，我该怎么办，全脑放疗，伽玛刀，特罗凯，还是什么靶向药？妈妈很痛苦，感觉发展太快了，跪求指点！！！

活在当下

爱在今生 发表于 2012-10-18 00:05
9月25日复查只有CYFRA211有升高，是5.6，参考值是0-3.3.其他肿标CA125 :6.17/CEA:1.66/NSE 15.04/CA199:11， ...

易有效期间发生脑转或其它新转移的情况机率很小，别慌，等MRI检查结果再说。。。如果易耐药，下来的方案可以上2992，或者特+XL184的方案，但必须提前准备好这些药。

靶向耐药，情况急转直下，如果化疗有效（假如以前没有化疗，或以前有有效的化疗方案），还能比较控制病情，否则在后续治疗上真的捉襟见肘。。。

爱在今生

活在当下 发表于 2012-10-18 12:41
易有效期间发生脑转或其它新转移的情况机率很小，别慌，等MRI检查结果再说。。。如果易耐药，下来的方案可 ...

太感谢您了！您回复的好及时。我有些日子没上线了，看到您的回复真的非常感谢！！！请多赐教！！！
正如您的远见，我确实慌了神，胡乱推测的。“易有效期间发生脑转或其它新转移的情况机率很小”您说的好准，真的佩服您！"别慌，等MRI检查结果再说",如此关怀，太暖人心了！
10月18日做的头颅MRI,平扫，所见：左侧侧脑室前角旁呈小点状长T1/长T2信号，相同位置FLAIR序列上呈略高信号，DWI=1000序列上未见异常高信号，脑室系统未见异常，脑沟裂未见增宽及加深，中线结构剧中。增强扫描：颅内未见异常强化效应。诊断意见：左侧慢性腔隙性脑梗塞。最近开始服用维脑路通。
肿瘤标志物有两项升高NSE 24.72（参考值是0-16.3），CYFRA211是 6.22（参考值是0-3.3），比9月25日又多出一项NSE升高！能不能判定是耐药了呢？！
彩超提示左锁骨上窝淋巴结可见，7.3×2.7mm低回声区，边界清晰，形态规则。（这一项在9月25日的彩超里是没有的），请问此项能说明什么呢？
彩超还报有脂肪肝，以前好像也有。
胸部CT平扫的诊断意见：左肺Ca术后改变，胸腔包裹积液（左侧胸腔可见不规则液体密度影），左肺局部实变（肺门旁可见部分肺组织实变，范围4.3×3.3cm）。右肺斑点结节灶（中上叶为主，余肺野清晰，肺纹理清晰，走行自然，肺门影不大，纵隔内未见肿大淋巴结，左肺下叶支气管截断，心脏形态及大小未见异常），转移可能性大。胸骨及部分胸腰椎/左侧部分肋骨密度增高，考虑成骨转移。与9月25日的胸部CT相比无明显变化。
生化全项只有2项高，转肽酶47（参考值9-40），乳酸脱氢酶240（135-225）。
血细胞分析有2项不正常，血小板压积0.13（参考值0.17-0.38），单核细胞百分比9.5（参考值3-8）。
尿常规正常。
骨ECT检查所见：全身骨骼显影清晰，头颅骨/肋骨/胸骨/脊柱/盆腔骨骼/左侧股骨/胫骨见异常反射性核素分布浓聚区。（2011年8月底做过一次锶89治疗，至目前每月一次唑来膦酸治疗）。
之前的病史是2009年9月左肺下叶切除，淋巴廓清，腺癌一期A，未化疗；同年12月乙状结肠癌手术，腺癌3期，术后化疗4个周期，奥沙利铂+5Fu+CF，第四周期后因血小板低，管床大夫建议不化了。2010年6/7月于我父亲肝癌术后开始一同服中药和中成药，2011年7月底查出全身多处骨转移/肝转移，行唑来膦酸治疗，8月底行锶89治疗，2011年12月开始服用易瑞沙（借到当初两个手术的切片打算去做EGFR及KRAS检测，得知费用不蜚，以及出结果要1个月时间，经济条件有限，加上病情紧迫，最终没做基因检测，直接上的易瑞沙，虽然没做，但当时基因检测部门的大夫在显微镜下看了切片，说2个癌症没有转移关系，当初第二个手术后管床大夫也是推翻了之前他怀疑转移关系的说法，易瑞沙第一盒是英国版的，以后都为仿版版至今），目前只服中药/易瑞沙/止痛药/钙片/硒酵母片，楼上楼下屋内小范围走动，食欲及睡眠尚可，二便基本正常。

爱在今生

活在当下 发表于 2012-10-18 12:41
易有效期间发生脑转或其它新转移的情况机率很小，别慌，等MRI检查结果再说。。。如果易耐药，下来的方案可 ...

前几天住院前头痛，恶心，呕吐，到医院，血压不高，反而血压低

活在当下

爱在今生 发表于 2012-10-31 00:34
前几天住院前头痛，恶心，呕吐，到医院，血压不高，反而血压低

你家盲试易11个月,从肿瘤标志NSE的升高的情况看,耐药的可能性很大,考虑换药吧.

爱在今生

活在当下 发表于 2012-10-31 10:39
你家盲试易11个月,从肿瘤标志NSE的升高的情况看,耐药的可能性很大,考虑换药吧.

因为前几天我怀疑妈妈出现脑转的迹象，就让妈妈多次半片易瑞沙（即1.5片/天），我妈妈说今天舌头和嘴唇又起疙瘩了，应该还是易瑞沙的副作用。还说以前偶尔出现头皮肿，挠痒时会痛，能摸出别旁边头皮会高出一些，几天后就消失的情况，这是不是也是易瑞沙的副作用呢?
请问老师，如果我现在换药，应该先换作什么药，要吃多久，然后再换什么药？如果没明显易瑞沙耐药时就换药，这样吃能不能再换回易瑞沙，而且仍然有效？
我妈妈的止痛药一直是奥斯康定，1片/12小时，每次问妈妈都说骨痛比以前好多了，有时过了时间没吃也不会明显痛，但为什么骨ECT说没什么变化呢？之前的一些症状如咳嗽/气短/脚凉/脸麻/口干口苦基本都没有了，我感觉根据妈妈的表述来看，基本趋于平稳，应该很大一部分是靶向药控制住的，还有应该是中药的调养作用吧。明天去中药调方。就怕耐药是不可逆的，其他靶向又不知如何选择，后续换药又不知再换什么?请您指教，谢谢！

爱在今生

爱在今生 发表于 2012-10-31 22:44
因为前几天我怀疑妈妈出现脑转的迹象，就让妈妈多次半片易瑞沙（即1.5片/天），我妈妈说今天舌头和嘴唇又 ...

我这一两周加了半片的易瑞沙，会不会有坏处，头颅MRI证明没有脑转移，还要继续这样吃吗，还是回到原来1片？

tpll

爱在今生 发表于 2012-10-31 22:48
我这一两周加了半片的易瑞沙，会不会有坏处，头颅MRI证明没有脑转移，还要继续这样吃吗，还是回到原来1片 ...

MRI是增强的吧？MRI显示没有就是没有了，就是有也很小，应该不会有症状的。
至于头痛、恶心还存在吗？可能还要找找其它原因。
中药就不用了，没啥用的。