妈妈肺腺癌，寻求病情治疗讨论
本帖最后由 328813724 于 2015-6-24 16:48 编辑2013年的1月份，妈妈在一个月内暴瘦10多斤，咳嗽，爸爸看到咳嗽，又瘦了很多斤，感觉很不对劲，建议去医院检查一下，结果拍CT显示，是癌症，
2013.02.06去了南昌，用了陀螺刀（钴60的放疗），12天，共12次的照射，医生建议每三个月去检查一次肺功能，血常规，妈妈没有手术的可能性，也没化疗，那时候老家的医生强烈的叮嘱说不能化疗。带着这个叮嘱就去南昌的一家医院做陀螺刀了。
2013.09.15，CT描述：
轮廓对称，胸廓无塌陷，气管及纵膈居中，气管断面无异常，左肺纹理分布走形如常，左肺野未见异常密度影，又下肺门处可见4cm-5cm不规格软组织影，CT值为38HU，右侧胸腔可见少量积液影，右肺正常肺组织减少，心脏及纵膈稍向右移位。
CT诊断：
1。右下肺门处实性占位，考虑为中心性肺癌。建议增强CT
2。左侧少量胸腔积液
2013.11.15 ，CT描述：
双侧胸廓对称，右肺中间支气管闭塞，右肺门旁见一团块状高密度影，最大径约55mm,边界不清，密度不均，右中下肺门体积缩小、实变、萎陷于肺门旁，右肺见多发斑片状密度增高影，边界不清，左肺未见异常密度影，双肺纹理走形、分布未见异常，右侧肺门及纵膈见肿大淋巴结。右侧胸腔靠后胸壁见弧形液体影：前纵膈胸腺区见异常软组织影，密度不均匀，CT值14-30HU，边缘欠清。
2015.03.17 病理会诊报告
诊断意见：
（右中间段支气管）镜下可见核增大的细胞呈腺样排列，有钉突样改变，并有胞浆丰富，呈单个排列的细胞，病变考虑为腺癌，建议加行免疫组化协调诊
2015.03.17 基因分子诊断报告单：
检测目的：EGFR基因突变检测（ARMS荧光定量PCR法）
病理质控结果：石蜡包埋活检标本，HE染色，镜下为肺腺癌，肿瘤细胞含量60%，未富集肿瘤细胞
DNA质量评估：符合检测标准。浓度2.8ug/ml，260/280=1.56
检测结果：EGFR基因为突变型，19号外显子缺失突变。
检测EGFR外显子 检测结果 突变类型 各类测临床意义
外显子18 野生型 错义突变 敏感突变
[外显子19 突变型 缺失突变 经典敏感突变
外显子21（L858R） 野生型 错义突变 经典敏感突变
外显子21（L861Q） 野生型 错义突变 敏感突变
外显子20（T790M） 野生型 错义突变 耐药突变
外显子20插入/(S7681) 突变 野生型 错义突变 耐药突变
检测结果诠释：
ARMS-PCR荧光PCR技术可以对突变体DNA含量>1%的样品实现稳定检测，本检测覆盖EDFR基因18.19.21号外显子36个EGFR-TKI敏感突变位点，20号外显子包括T790M，S7681、插入突变等9个耐药突变位点。
本检测使用试剂盒检测EGFR基因各外显子突变亚型详细列表
检测EGFR外显子 基因代码（位点数） EGFR基因突变亚型
外显子18 E18M(3) G719S，G719C，G719A
外显子19 E19M(30) E747-E749>PE746-A750/M1，E746-A750/M2,
E746-T751，E746-T751>I，E746-T751>A,
E746-T751>VA，E746-S752>A，E746-T752>V,
E746-A750>IP，E746-T751>IP，E746-S752>I,
E746-T751>V，E746-P753>VS，E749-S752>D,
L747-E749，L747-A750>p/M1，L747-A750>P/M2,
L747-A750>P1，L747-T751/M1，L747-T751/M2,
L747-T751>P，L747-T751>Q，L747-T751>S,
L747-S752，L747-S752>Q，L747-T753>Q,
L747-S753>S，K745-E749，S752-I759
外显子21 E21M(3) L858R/M1，L858R/M2，L861Q
外显子20 E20M1(1) T790M
外显子20 E20M2(8) S768I，V774M，H773-V774insH,
D770-N771nsG，V769-D770insASV/M1,
V769-D770insASV/M2，D770-N771insSVD
2015.03.25 未服特罗凯前的胸部、上腹CT平扫+增强报告
双肺透过度减低，双肺见多发粟粒样结节影，边界欠清。双侧胸膜下见多个大小不等结节影，最大约11mmx14mm,增强后轻度强化。右侧肺门区见一片状稍高密度影，最大层面大小约65x106mm,增强后明显强化，可见坏死无强化区，临近胸膜增厚粘连。右下肺不张，可见大片状密度增高影，右肺中间支气管及下叶支气管管壁增厚，狭窄闭塞，余气管、支气管分支通畅。心包大量积液。右侧胸腔中量积液。左侧胸腔未见积液。左侧胸膜未见增厚。
前纵膈、气管旁、隆突区、主肺动脉窗、右肺门见多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合，最大短径约16mm,增强后可见不均匀强化。右肺门肿大淋巴结。与右肺肿物融合。
甲状腺左叶见一低密度灶，大小约4mmx8mm,增强后未见强化。
肝脏形态正常，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，未见明显异常密度灶，增强扫描未见异常强化影，肝内胆管正常。其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影，肝门区正常，门静脉所见正常。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。双肾所见正常。双肾上腺所见正常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。所见骨质未见明显异常。
影像学诊断：右侧肺门区肿物，符合肺癌，伴又下肺不张。双肺多发粟粒样结节影及胸膜结节，考虑转移灶
右侧胸腔中量积液，心包大量积液，纵膈、右肺门淋巴结转移。
腹部未见明确病变
2015.03.29 未服特罗凯前的颅脑 MR平扫+增强报告
右侧额叶、左侧枕叶各见一小结节状稍长T2信号灶，大小分别约10mmX15mmX12mm、4mmX5mmX5mm,增强扫描可见明显强化，大小其内少许稍T1高T2低信号，病灶周围未见明显水肿。与大脑、小脑及脑干形态、结构未见异常，灰白质界限清楚，未见明显异常信号及强化：
各脑室、脑池及闹沟大小、形态未见异常，未见明显异常充填及受压，大脑中线结构无明显移位，颅脑骨质未见破坏扫描范围内所见双侧上颌痘、蝶窦充气良好，骨壁完整，双眼球后未见占位性病变。
影像学诊断：右侧额叶、左侧枕叶结节，考虑转移瘤可能性大并灶内少量出血。
未服用特罗凯前相关检查化验
血常规检查
项目 结果 单位 参考值
1 WBC 白细胞计数 6.91 10E9/L 3.69~9.16
2 NE% 中性粒细胞百分比 0.691 0.50~0.70
3 NE# 中性粒细胞绝对值 4.8 10E9/L 2.0~7.0
4 LY% 淋巴细胞百分比 0.224 0.20~0.40
5 LY# 淋巴细胞绝对值 1.6 10E9/L 0.8~4.0
6 MO% 单核细胞百分比 0.065 0.03~0.14
7 MO# 单核细胞绝对值 0.5 10E9/L 0.12~1.20
8 EO% 嗜酸性粒细胞百分比 0.013 0.05~0.050
9 EO# 嗜酸性粒细胞绝对值 0.1 10E9/L 0.00~0.01
10BA% 嗜碱性粒细胞百分比 0.006 0.00~0.01
11BA# 嗜碱性粒细胞绝对值 0.0 10E9/L 0.0~0.1
12RBC 红细胞总数 6.30 ↑ 10E12/L 3.68~5.13
13HGB 血红蛋白浓度 128.0 g/L 113.0~151.0
14MCV 平均红细胞体积 66.80 ↓ fL 82.6~99.1
15HCT 红细胞压积 42.1 % 33.5~45.0
16MCH 平均血红蛋白含量 20.3 ↓ pg 26.9~33.3
17MCHC 平均血红蛋白浓度 304.0 ↓ g/L 322.0~362.0
18RDW-CV RBC体积内分布宽度 17.3 11.0~18.0
19RDW-SD RBC体积内分布宽度 41.1 39.0~46.0
20PLT 血小板总数 346.8 10E9/L 100~300
21PCT 血小板压积 33.0 % 15.0~34.0
22MPV 平均血小板体积 9.4 fL 9.0~12.3
23PDW 血小板体积分布宽度 10.0 % 9.4~16.27
24P-LCR 大血小板比率 19.7 % 15.9~43.47
肺肿瘤相关抗原测定
项目 结果 单位 参考值
1 CyFra21-1 细胞角质蛋白19片段 3.29 ng/ml 0.10~3.30
2 CA15-3 糖类抗原15-3 475.2 U/ml ↑ ↑ ↑ 0.00~25.00
3 CEA 癌胚抗原 68.65 ng/ml ↑ 0.00~5.00
4 NSE 神经特异性烯酵化酶 28.83 ng/ml ↑ 0.00~15.20
5 HCG-β 人绒毛膜促性腺-β 0.331 mIU/ml 0.0~3.0
生化常规检查（31项）
项目 结果 单位 参考值
1 白/球(A/G) 0.74
2 钾(K+) 3.9 mmol/L 3.5~5.3
3 钠（Na+) 140.3 mmol/L 136~146
4 氯（Cl-） 104.2 mmol/L 96~108
5 总二氧化碳（CO2) 22.1 mmol/L 20~30
6 阴离子间隙(Gap) 14.00 5~16
7 磷（IP+++） 1.30 mmol/L 0.7~1.5
8 血清总钙（Ca) 2.34 mmol/L 2~3
9 镁（Mg) 0.84 mmol/L 0.7~1.2
10谷丙转氨酶(ALT) 6.3 U/L 0~40
11谷草转氨酶 (AS/AL) 12.9 U/L 0~45
12谷草/谷丙(AS/AL) 2.00 0~3
13总胆汁酸（TBA) 16.3 ↑ mmol/L 0~10
14 碱性磷酸酶（ALP) 113.8 ↑ U/L 30~110
15谷氨酰转肽酶（GGT） 19.7 U/L 0~50
16乳酸脱氢酶（LDH) 281.7 ↑ U/L 109~245
17_盐藻糖甘酶（AFU) 26 U/L 5.0~40.0
18总蛋白（TP) 78.01 g/L 60~80
19白蛋白（ALB) 33.3 ↓ g/L 35~55
20 球蛋白(GLOB) 44.71 ↑ g/L 20~35
21 总胆红素（TBIL) 5.5 umol/L 5~20.5
22 直接胆红素（DBIL) 2.0 umol/L 0~8
23 间接胆红素（IBIL） 3.50 umol/L 2~15
24 尿素氨（BUN) 2.78 mmol/L 2.1~7.8
25 肌酐（CRE) 69.9 umol/L 18~110
26 尿酸（UA） 370.6 umol/L 142~416
27 胱抑素C(CYSC) 0.85 mg/L 0.4~1.50
28 总胆固醇（CHO) 4.50 mmol/L 2.1~6.47
29 甘油三酯(TG) 1.46 mmol/L 0.2~1.7
30 血糖（GLU) 4.19 mmol/L 3.9~6.1
31 高密度脂蛋白胆固醇 1.29 mmol/L 0.78~2.20
32 低密度脂蛋白胆固醇 2.63 mmol/L 2.2~3.4
33 载脂蛋白A(ApoA1) 1.15 g/L 1.05~1.76
34 载脂蛋白B(Apo-B) 0.94 g/L 0.63~1.14
35 C-反应蛋白（CRP) 18.47 ↑ mg/L 0~8.2
2015.04.01 早上去医院抽血，抽血化验的结果如上面表达了，没吃特罗凯前化验结果是为了以后有个很好的对比。
2015.04.01抽完血，开始吃正版第一粒特罗凯，
2015.04.10号左右，妈妈开始有腹泻了，也开始有点皮疹的反应，根据抽血护士的推荐，她说另外一家医院自主研究的 润肤软膏，涂在有皮疹的地方，
本帖最后由 328813724 于 2015-6-20 15:20 编辑
2015.04.28号，爸妈已经在广州了。我也从深圳出发去广州，因为上次买了一个月的正版特罗凯，明天的药，需要今天去买，上午抽完血，然后去拍胸部CT平扫+增强，颅脑MR平扫+增强，下午拿抽血化验单，然后找预约的主治医生看及开第二个月的特罗凯。
2015.04.28 胸部、上腹CT平扫+增强结果【吃了一个月特罗凯（28颗）】
右侧肺门区见一不规则肿块，最大层面大小约66mmX42mm,增强后明显强化，病灶阻塞右肺中间支气管及下叶支气管，右下肺不张，病灶与不张肺组织分界不清，临近胸膜增厚粘连。
双肺见多发粟粒样结节影，边界欠清，最大约9mmX6mm,
心包大量积液，右侧胸腔中量积液。左侧胸腔未见积液。左侧胸腔未见增厚
血管前、右气管旁、左下气管旁、隆突下、右肺门见多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合，最大短径约8mm,增强后可见不均匀强化。右肺门肿大淋巴结，与右肺肿物融合。
甲状腺左叶见一低密度灶，大小约8mmX4mm，增强后轻度强化。
肝脏形态正常，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，未见明显异常密度灶，增强扫描未见异常强化影。肝脏胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影。肝门区正常，门静脉未见异常，脾大小正常，密度均匀，胰腺大小，形态正常，密度均匀，双肾及双肾上腺所见正常。膈脚后，胃左、腹腔干，腹主动脉旁未见肿大淋巴结
所见骨质未见明显异常
影像学诊断：右肺癌治疗后复查，与2015.03.25片相比：
右肺门病灶较前明显缩小
双肺多发粟粒样结节影转移结节，较前明显缩小，减少
右侧胸腔中量积液，基本同前
心包中量积液，同前
纵膈、右肺门转移淋巴结较前缩小
甲状腺左叶结节，考虑甲状腺肿可能性大，同前
上腹部未见明确病变 2015.04.28 颅脑 MR平扫+增强结果【吃了一个月特罗凯（28颗）】
比较2.15.03.27MR片，右侧额叶原小结节未见显示，左侧枕叶见小结节状稍长T2信号灶，大小分别约6mmX11mmX9mm，增强扫描可见明显强化，其内见少许稍T1高T2低信号，病灶周围未见明显水肿。余大脑、小脑及脑干形态、结构未见异常，灰白质界线清楚，未见明显异常信号及强化：
各脑室、脑池及脑沟大小、形态未见异常，未见明显异常充填及受压，
大脑中线结构无明显移位，颅脑骨质未见破坏，扫描范围内所见双侧颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，骨壁完整，双眼球后未见占位性病变
影像学诊断：左侧枕叶结节较前缩小，原右侧额叶小结节未见显示 2015.06.22 妈妈吃特八十二天，最近妈妈都说自己的皮疹挺厉害的，脸部、胸部、大腿部位都有皮疹，而且还很痒，会不会是特罗凯的浓度太高，导致皮疹严重？也咨询了主治医生，说把特罗凯先停用，大一些抗过敏的针，服用美满毒素，100mg每天，连服一周，
但是呢，考虑到后天就要见医生了。就没停掉特罗凯，也没打抗过敏的针，
周二又得去找主治医生开第四个月的特罗凯。现在真心发现服用正版的特罗凯，办理赠药手续麻烦， 你好，你家江西那里人？我也是江西的，我爸是去年在南昌第一附医院看的，去年4月服特罗凯，一直到现在，现在好像是吃特4个月就可以申请赠药吧，我家当时是吃了5个月后才申请，申请赠药是有些麻烦，不过按医生要求做，只需到家里居委会或镇政府打个证明，还有些资料或请求医生帮忙弄就好了，并不是你想象中那么难，关于皮疹，我家就脸上很明显，其他地方好像没有，为了身体，别停药太长时间了，要不然怕到时无效 你家是去广州看病开的特罗凯？那好麻烦哦，每个月都得去趟广州，还好到时领特罗凯时可以打电话更改领药地址哦，来南昌或去赣州领药就行，祝你妈妈早日康复:) wenju123 发表于 2015-6-22 11:16
你好，你家江西那里人？我也是江西的，我爸是去年在南昌第一附医院看的，去年4月服特罗凯，一直到现在，现 ...
您好，我是江西赣州那边的，
医生说把特罗凯先停用，大一些抗过敏的针，服用美满毒素，100mg每天，连服一周，但是我妈妈现在没停药，因为23号，就要去见主治医生了。看她是怎么说的，
现在特罗凯是买满四个月就可以赠药了。
我妈妈在南昌治病的，有点麻烦，我现在在深圳工作，他们去广州的话，我也近点，要是去南昌治的话，我和我妈妈都有点不便
我妈妈现在是在广州治肺癌的，在广州买的特罗凯，