祝福绿茶妈妈泰速递再次有效
希望能再次有效～～
祝福～
原帖由 月亮 于 2009-6-23 14:07 发表 http://www.51qiji.com/images/common/back.gif
祝福绿茶妈妈泰速递再次有效
月亮,感谢你,主与我们同在
原帖由 七仔 于 2009-6-23 17:44 发表 http://www.51qiji.com/images/common/back.gif
希望能再次有效～～
祝福～
谢谢七仔,
原帖由 妈妈长命百岁 于 2009-6-23 09:45 发表 http://www.51qiji.com/images/common/back.gif
妈妈健康，我能理解你定下方案时内心的感受。有时候感觉妈妈的命运就是掌握在自己所做的决定中，现在做任何治疗也只有我的劝说才说得动妈妈，因为她相信这个女儿。可我也只是个门外汉，有时候签下字的时候不免胆战心 ...
赌,赌.我们一直在赌!愿一直好运
最近加我好友的网友很多,协和医院也是出奇的挤,我在想是不是夏天就是发病的时候,妈妈从07年四月底查出这个病,到08年四月耐药化疗,到今年6月份再进展,都是这个时间的区间
幸福都是一样,不幸福却有千样万样,最近不管是从医院里认识的病友,还是在网络上结识的患难之交,都无处不感受到,这个病给病人家庭带来的巨大不幸.
妈妈的化疗做完了一次.这两天副作用出来了,显得人很累,单位不好请假,我还是想硬着头皮,一会四点的时候去一下医院开单子,妈妈今天要抽血检查了.如果白细胞有低的话要找升白针针.
淋吧结好像有小,至少不痛了.易瑞沙还在继续使用,和上次的想法一样,确认化疗有效果后再停,这样算下来还要再吃一个月多.咨询这个药的朋友很多,大家具体加我QQ.
我不由开始担心耐药,易第一次用了十三个月,第二次用了三个月就进展,妈妈用泰素帝也是第二次用,估计效果也不一定会那么长久,现在就连有无作用都还是未知数,看到妈妈人那么累,我在想如果这次没有效果是不是还要继续给他化下去,但是不这样又有什么好的方法呢.
近期会准备映度的力比太,做完妈妈泰素帝万一没效果的备用,国产的太贵,要十万,我在想妈妈发如果力比太没有效果是不是还可以试一下特罗KAI.
还有索坦,妈妈的医生不太看好这个药,他说还是做常规的治疗用常规的药,这个药的副作用太大了.很多人受不了,而且效果也一般,耐药时间也短.
一想起要去医院我就发毛.单位离医院挺远的,好久没有整理抽T,妈妈看病的发票,我都放在单位的抽T里,上午一整理是厚厚的一堆,这两年多来复查就查了十几次,光这个发票就有几十张,加上住院的.开药的.
细细算来妈妈病了两年多,我花了十万了.原来前段时间算还没有,加上这次化疗一定超十万了.我要努力赚钱.为妈妈治疗创造更好的条件.
但愿,但愿妈妈会一直健康!大家祝福我们吧.
祝福天下的妈妈！一定有效的！
看到妈妈健康要求为妈妈颈部淋巴止痛的帖子，到专业网下了一些，整理后供参考：希望听到上泰素蒂继续有效的好消息。
癌症止痛
癌症疼痛的分类
n 肿瘤直接引起
n 与肿瘤相关的综合征
n 由治疗或诊断步骤引起的
n 与肿瘤或治疗无关的疼痛
癌症疼痛的分类和处理
肿瘤直接引起70%—80% 抗肿瘤、引流、止痛
肿瘤侵犯骨骼
侵犯或压迫神经组织
空腔脏器梗阻或实体器官管道梗阻
血管阻塞或受侵
粘膜溃疡或受侵
肿瘤相关的综合征 〈10% 抗肿瘤、对症处理、止痛
肿瘤副综合征
由活动障碍引起的疼痛（褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛 ）
其他（如治疗后的患肢痛）
由治疗或诊断步骤引起的 10%-20% 止痛、对症处理
骨穿、活检、腰穿
手术后疼痛
放疗或化疗后疼痛（如粘膜炎、周围神经损伤、无感染性坏死）
与肿瘤或治疗无关的疼痛 〈10% 止痛
关节炎、风湿、痛风等
癌症疼痛的综合治疗
1. 抗肿瘤治疗——放疗、化疗、手术等
2. 抗感染治疗
3. 药物治疗
1）按阶梯给药
2）口服给药
3）按时给药
4）给药应个体化
5）注意具体细节
疼痛的评估
——是疼痛控制最关键的一步
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常用止痛药
1. 轻至中度疼痛—— 非阿片类（阿司匹林*、扑热息痛、布洛芬、消炎痛）
2. 中度疼痛——弱阿片类（可待因、曲马多） } 泰勒宁、奥施康定）
3. 中至重度疼痛—强阿片类（美施康定\多瑞吉\吗啡）
2002年9月1日起实施新的癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定：麻卡由1个月更换1次改为2个月；加强注射剂使用的管理，规定使用注射剂要在专用卡上注明，同时规定患者复诊时把空安剖和废贴交回。规定控、缓释药品可以开15日常用量。
控制疼痛的标准：
n 疼痛强度〈 3 或达到 0
n 24小时疼痛危象次数〈 3
n 24小时内需要解救药的次数〈 3
中重度慢性疼痛用度冷丁
——We should sayNO
n WHO已明确指出度冷丁不适于中重度慢性疼痛。
n 度冷丁的代谢产物---去甲哌替啶的神经毒性作用很强，长期应用后可产生小、战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。另外，注射度冷丁由于迅速入脑，是脑内浓度容易达到引起“欣快”的浓度，因此也是易致成瘾的原因。因此 尽可能采用阿片类的控、缓释制剂使血药浓度保持恒定镇痛水平。
n 多瑞吉临床用FAQs
病人伴爆发痛时如何处理及如何增加多瑞吉剂量
n 如果爆发痛一天出现1-2次，给与即释吗啡予以缓解
n 如果爆发痛一天出现3次(含三次)以上，则提示需要增加多瑞吉的剂量
n 在换帖时增加剂量
多瑞吉增加剂量=24小时口服即释吗啡的量x1/2
多瑞吉应在何时换贴
n 多瑞吉应于72小时后换帖
n 如果在48小时后发生3次以上的爆发痛
先考虑增加剂量, 如不能解决再考虑缩短换贴时间
n 多瑞吉在48小时的生物利用度已在80%以上
所以有少部分患者需在48小时或60小时换帖
但不建议换贴时间少于48小时
其他止痛药物与多瑞吉的剂量转换
n 口服吗啡日剂量x1/2=多瑞吉(ug/h)
n 肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)x3/2=多瑞吉(ug/h)
n 度冷丁日剂量(mg/d)x3/16=多瑞吉(ug/h)
n 口服曲马多日剂量(mg/d)x1/10=多瑞吉(ug/h)
何时合并非甾类抗炎药
n 骨转移痛建议合用非甾类抗炎药可以增加止痛效果
n 非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应
n 所以如果疼痛继续加重, 只增加阿片类药物的剂量
药名 剂量 日限量
阿司匹林 500~1000mg/4~6h <6g
扑热息痛 650~1000mg/6h <4g
双氯芬酸 25~100mg/6h
布洛芬 400~500mg/6h <3.2g
舒林酸 150~200mg/12h <400mg
非诺洛芬 200~400g/4~6h <3.2g
如何处理恶心呕吐
n 一般发生在用药初期,4—7天缓解
也可预防应用胃复安10mg等止吐药,灭吐灵10mg注射
n 轻度恶心呕吐可用胃复安或氯丙嗪10—20mg或异丙嗪10—20mg肌注
n 重度恶心呕吐按时服止吐药,必要时用恩丹西酮或格拉西酮
n 恶心呕吐持续1周以上,需减少阿片类用药剂量
如局部皮肤不适如何处理
n 换帖时改变贴片部位, 可减少皮肤反应
n 皮肤反应在停用药物后24小时自行消失
n 如有瘙痒可用“派瑞松”等药物处理
如皮肤过敏如何处理
n 对芬太尼药物过敏极为罕见，一旦确认禁止使用
n 如确认对粘合剂过敏者，也不可使用
皮肤出汗的处理
n 首先,这种不良反应极少发生
n 如病人发生出汗的不良反应，可用“虚汗停”
或 “普鲁苯辛” 来处理
(交感神经的作用是收汗和立毛，而内啡肽的释放会造成交感神经作用抑制引起皮肤出汗）
阿片类过量/中毒临床表现：
呼吸抑制 (R<8/min，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀)
针尖样瞳孔, 嗜睡状至昏迷
骨胳肌松驰，皮肤湿冷，
有时可出现心动过缓和低血压。
极度过量时出现呼吸暂停，深昏迷
循环衰竭，心脏停搏，死亡。
呼吸抑制的处理
1.立即停用阿片类药物
2.保持呼吸道通畅,呼吸复苏
3.必要时予阿片拮抗剂纳络酮解救治疗。
纳络酮0.4mg+NS10ml,iv，必要时每2分钟增加0.1mg
严重呼吸抑制每2-3分钟重复给药，或2mg+NS500ml静滴
根据病情调速，直至恢复自主呼吸。
停用多瑞吉后的解救治疗及病情观察至少应持续24h。
灼痛或麻木样神经病理性疼痛的
辅助药物
选用三环类抗抑郁药。
• 去甲替林(nortriptylin)5-150mg/d。
• 阿米替林10-25mg qn,调整剂量, 一般10-50mg/d
个别300mg/d。年龄>40岁不宜用高剂量。
• 多虑平30-200mg/d。
• 去甲丙咪嗪75-100mg/d。
电击样或枪击样神经病理性疼痛的
辅助用药
抗惊厥剂类药
加巴喷丁(gabapentin)100-200mg tid
卡马西平100-400mg qd-bid
多瑞吉是否在体内蓄积
n 多瑞吉的半衰期是17—22小时.
所以在除去贴剂之后,体内还会存留芬太尼17—22小时
这同在体内蓄积是2个概念
n 芬太尼在体内的代谢产物无活性，同时也无代谢产物的蓄积
其他注意事项
n 脑转移的癌痛病人是否能用多瑞吉
-- 可以使用多瑞吉
-- 但如有颅内压增高或呼吸减慢,神志不清
则不可使用多瑞吉
n 心动过缓的病人心率<55次/分, 不建议使用多瑞吉
n 恶液质的病人也不适宜使用多瑞吉
贴剂粘贴不牢如何处理
n 贴于平整干燥的皮肤,排除气泡后按压30秒
n 如果过度排汗,将贴剂贴于上臂外侧
n 如果更换粘贴部位仍不理想, 可以额外使用黏合剂
如: 医用弹力绷带
为什么说阿片类药物剂量无极限
n 人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又收到刺激，更多的阿片受体会产生从临床角度来讲， 100％占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制
n 让所有的癌症病人都不痛
n 不痛是癌症病人的基本人权