临床研究表明：恶病质（又称“恶液质”）是癌症患者死亡的主要原因，致死率高达80%。而尽早采取支持性治疗措施以改善患者的这类情况，常常是能否挽救或延长患者生命的关键。
（一）临床表现
食欲不振、体重减轻、体力下降、低蛋白血症等是“恶病质”的主要临床表现，一般还常伴有肌肉和脂肪组织的减少、功能状态差等，这些，是影响晚期癌症患者生活质量的主要因素。
（二）恶液质的中医病机解释
恶液质诸多症状表现都属中医“虚劳”范畴。－般而言，虚劳多由积渐而成，大抵病久体羸叫 “虚”，久虚不复叫“损”，损极不复谓“劳”。主症为消瘦、食欲减退、神疲乏力等。癌症恶液质一般出现在晚期癌症病人之中，是以食欲不振、极度消瘦、全身代谢改变为核心的综合征。
（三）西医学的机理解释
1．食欲缺乏或低下 食欲缺乏或低下可在肿瘤早期和肿瘤快速生长期或扩散时出现。这是因为肿瘤生长影响了病人的营养状况，使吸收降低，血糖偏低，氨基酸不平衡，并使丘脑下部（调节食欲及饱足感）的生理机能受干扰。此外，丘脑下部的低分子肽也影响脑功能，它可作用于中枢神经系统的感觉及反应细胞而发生无食欲。
肿瘤仅为人体重0.01%时，每天食物摄入量即开始下降。当肿瘤为人体重3～5%时，即出现明显恶液质，当肿瘤扩散或复发时，约15%的肿瘤病人有明显食欲缺乏，25%在一顿饭开始有饥饿感，但很快就感到饱了。无食欲导致体重下降，使病人虚弱并发生继发性的合并症，例如无力、褥疮、溃疡、体液和电解质异常，对感染的低抗力降低，对食物更无兴趣。
2．味觉改变 病人用5-氟尿嘧啶治疗时，甜感觉阈提高，结束治疗后又降低。肿瘤病人对苦味阈降低，这也许是厌恶肉的原因。肉的苦味可能由于肉中有很少量的氨基酸，而无肿瘤的人是感觉不出的。锌缺乏可使味觉改变，这也可能是肿瘤病人味觉减退的另一个可能原因。味觉不正常的肿瘤病人失体重的发生率比正常者高。
3．代谢改变 一些患恶性肿瘤病人的基础代谢率约增加10%。蛋白质代谢亦受到干扰。开始时肿瘤消耗周围组织，后来造成低白蛋白血症。肿瘤扩散的病人较局限者更低。这可能是由于蛋白质合成降低，丢失又很多之故。
4．手术及化、放疗所造成的营养失调问题
（四）治疗
1．中医治疗措施 不同中医师治疗的着眼点不尽相同，有些主张以调补脾胃、增进营养吸收为主；有的主张直接补益气血阴阳。殊途同归，合理运用，均可有一定疗效。
（1）辨证施治：恶液质大多属于正气虚弱，伴有邪实，是一类比较错综的虚实挟杂；而虚常是多脏器虚弱，阴阳气血精均有所不足，邪实也较复杂，有瘀、毒、湿、浊混杂，因此，应注重辨证，且这类患者常肝胃功能差，过于粘腻滋补之剂于事无补，须缓缓图之，从健脾养胃着手，分辨阴阳气血而治之。
（2）对症治疗：对症治疗主要是针对邪实或某些症状的，如有否胸腹水，有否疼痛，有否消化功能障碍等。有的话，重在采取内外治方法，对症治疗。
2．西医治疗措施 西医的治疗措施主要着眼于支持疗法，常用措施包括：
（1）静脉高营养输液：虽对恶病质有一定的改善，但对改善食欲、增加合成代谢并无帮助，更何况长期静脉给药价格昂贵，使用不便。
（2）孕酮类激素：主要是甲地孕酮和甲孕酮两个品种，它们的作用类似，都能改善食欲、增加体重，促进蛋白合成，减轻癌痛，可以使患者脂肪组织增加，提高化疗期癌症患者的生活质量及对化疗的耐受性。
（3）化疗低蛋白的处理：促生成：黄芪、甲孕酮；补白蛋白；联合利尿：速尿＋多巴胺；抑制分解：强的松、地塞米松。
（4）改善微循环：6-542静滴，丹参（有些病人不能用，注意血小板情况）
（5）对消化道的保护：运用胃酸抑制剂；消化酶合成障碍者；用乳酶生、多酶片。
（6）加用胰岛素/也可用能量合剂（内含胰岛素），刺激食欲。一般不超过12μ，静滴＋10％糖＋KCl。
3．我们的常用措施 我们曾用四年时间，追踪观察过近4000例临床患者，其中，先后正在进行化疗的有1794例；放疗的427例；三个月内做过手术的781例；未采取任何西医学措施的512例。这些患者都存在着这样那样的恶病质情况，只是程度不同而已。运用零毒化疗制剂，约7成患者以上同时还接受中医辨证汤剂。恶病质及相关临床症状都能在短期间内获得不同程度的改善。可见中医学改善恶病质，还是十分可行的。
|
临床症状 |
病例数（例） |
显效（例）（％） |
有效（例）（％） |
无效（例）（％） |
有效率（％） |
见效时间（天） |
|
精神不振 |
3821例 |
1250例（32.7％） |
2436例（63.6％） |
127例（3.0％） |
96.7％ |
2～7 |
|
食欲改善 |
1628例 |
728例（44.7％） |
835例（51.3％） |
65例（4.0％） |
96.0％ |
2～14 |
|
睡眠改善 |
830例 |
385例（46.2％） |
404例（48.4％） |
45例（5.4％） |
94.6％ |
3～21 |
|
疼痛 |
312例 |
89例（28.5％） |
186例（59.6％） |
37例（11.9％） |
88.1％ |
2～35 |
|
癌性发热 |
153例 |
25例（16.4％） |
107例（69.9％） |
21例（13.7％） |
86.3％ |
5～28 |
|
出血 |
78例 |
41例（52.6％） |
31例（39.7％） |
6例（7.7％ |
92.3％ |
3～14 |
|
升白 |
1730例 |
1021例（59.1％） |
398例（23.0％） |
311例（17.9％） |
82.1％ |
28 |
|
疲劳 |
2850例 |
1035例（32.4％） |
1388例（48.7％） |
427例（14.9％） |
85.1％ |
7～14 |
|
面色 |
1987例 |
938例（47.2％） |
870例（43.8％） |
179例（9.0％） |
91.0％ |
21 |
IP卡
狗仔卡
发表于 2008-8-7 09:59:26
显身卡
楼主
发表于 2009-6-1 21:11:16
